Как лечить предменструальное дисфорическое расстройство
В практике психиатров всё чаще встречается диагноз, который серьёзнее стандартного ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Это не только недомогание, а свод жалоб, которые мешают жить.
Сегодня в «Колонке психиатра» разбираемся, что такое ПМДР, почему оно возникает и как современная психиатрия помогает пациенткам справляться с этим состоянием.
Что такое ПМС и ПМДР
Сначала определимся с понятиями.
Предменструальный синдром — это незначительные изменения в настроении и физическом состоянии у женщины за несколько дней до менструации. Они не мешают качеству жизни и работе и проходят сразу с началом менструации.
Предменструальное дисфорическое расстройство — это тяжёлая форма клинически выраженного ПМС. Оно проявляется депрессией, тревожностью, раздражительностью, эмоциональной нестабильностью, часто нарушающими социальную и профессиональную деятельность женщины. ПМДР — отдельный диагноз, который есть в классификациях болезней DSM-5 и МКБ-11.
Критерии диагностики ПМДР такие:
Как поставить себе диагноз
Самодиагностика — дело ненадёжное, но порой полезное. В рамках диагностики ПМДР полезно вести дневник. Если видите, что симптомы повторяются два цикла подряд — стоит обратиться за помощью.
Мудрить с дневником не нужно — скачайте приложение Me v PMDD и отмечайте симптомы там. Удобно и эстетично.
Почему у женщин развивается ПМДР
Толком никто не знает, почему у одних женщин развивается ПМДР, а у других — нет. Одно из наиболее понятных объяснений заключается в том, что виноваты не гормоны, а гиперчувствительность мозга к нормальным колебаниям эстрогенов и прогестерона в менструальном цикле.
Как лечить ПМДР
1. Психотерапия
Как ни странно, мы влияем на состояние благодаря поведенческим навыкам. В период ПМДР включаем поведенческую активацию, боремся с мыслями с помощью реструктуризации, эмоционально стабилизируемся через mindfulness. Это эффективно — как в очном формате, так и в самостоятельной работе онлайн.
2. Медикаментозное лечение
Основной метод лечения — антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). То есть приём сертралина, эсциталопрама или флуоксетина. Эффективность впечатляет: 60-75% женщин с ПМДР отмечают улучшение во время приёма препаратов.
Более того, ПМДР — единственное показание для прерывистого приёма антидепрессантов. Таблетки можно принимать только в течение лютеиновой фазы цикла — с 14 дня и до начала менструации. Далее приём прекращается. Но если есть сопутствующий диагноз, например, депрессия, то антидепрессанты рекомендовано принимать постоянно.
В случае, если антидепрессанты не помогают, существует опция приёма комбинированных оральных контрацептивов с дроспиреноном в составе.
Важно: любое решение, касающееся приёма антидепрессантов или гормонов, должно приниматься вместе с врачом соответствующей специальности. Самостоятельный приём лекарств может привести к побочным эффектам и ухудшению состояния.
Примеры кейсов
Я попросила Chat GPT придумать кейсы, где одной пациентке помогли лекарства, а другой — психотерапия. По-моему, получились наглядные примеры того, как можно лечить ПМДР в зависимости от состояния.
Кейс 1. Препараты помогли: тяжёлое ПМДР с выраженной депрессией
Пациентка: Марина, 34 года, менеджер проектов.
- За 7–10 дней до начала менструации — сильная подавленность, слезливость, агрессия на коллег.
- Пропуски работы, размышления о бессмысленности жизни.
- В остальное время месяца эмоционально стабильна.
- Подтверждено ПМДР (по дневнику симптомов — цикл за циклом).
- Тяжёлая выраженность аффективных симптомов.
- Отказ от психотерапии («нет времени и сил на разговоры»).
- Исчезновение тяжёлой депрессии перед менструацией.
- Пациентка отметила: «как будто сняли чёрное облако».
- Продолжает приём на поддерживающей дозировке, побочные эффекты минимальны.
Вывод: показания к медикаментозному лечению — тяжёлая симптоматика, отказ от терапии, серьёзное нарушение функционирования.
Кейс 2. КПТ помогла: средняя форма ПМДР с тревожными установками
Пациентка: Ольга, 26 лет, студентка.
- За 5–7 дней до менструации: раздражительность, тревога («ничего не успеваю»), повышенная чувствительность к критике.
- После начала менструации симптомы исчезают.
- Без серьёзных нарушений в социальной или учебной активности.
- Ведение дневника симптомов.
- Идентификация катастрофизирующих мыслей («я провалюсь», «я плохая»).
- Навыки эмоциональной регуляции (дыхательные техники, осознанность).
- Планирование поддержки в лютеиновой фазе (меньше нагрузок, больше отдыха).
- Существенное снижение уровня тревоги и раздражительности перед менструацией.
- Пациентка научилась заранее планировать лёгкий режим в «опасные дни», перестала винить себя за спад энергии.
Вывод: показания к психотерапии — умеренная симптоматика, высокая мотивация к самопомощи, отсутствие тяжёлой депрессии.
Автор рубрики: Эвлали Васильева, врач-психиатр Open Mind Clinic
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на: