Трихотилломания и дерматилломания: что это такое и как с ними бороться
Трихотилломания и дерматилломания — это психические расстройства, проявляющиеся в навязчивом выдёргивании волос и ковырянии кожи соответственно.
Люди, страдающие этими расстройствами, часто не могут контролировать свои действия, несмотря на осознание их вреда. Лечению эти состояния поддаются не всегда, порой отвечают на терапию частично. В майской «Колонке психиатра» я расскажу об этих расстройствах подробнее, а ещё — покажу, что с этим можно делать.
Почему возникают эти расстройства
Трихотилломания и дерматилломания (ТТМ и ДТМ) связаны с нарушениями в работе мозга, включая зоны контроля импульсов и регуляции эмоций. Исследования показывают, что у людей с этими диагнозами изменены уровни серотонина и дофамина — химических веществ, влияющих на настроение и поведение.
При трихотилломании выдёргивание волос происходит на одном или нескольких участках тела. Самые распространённые места — кожа головы, волосы на лобке плюс брови, ресницы и борода. Недавние исследования подтверждают: выдёргивание волос облегчает тревогу, стресс, скуку и печаль.
Со временем эта «рабочая» техника по борьбе со стрессом закрепляется в поведении. И возникает порочный круг: не успокоюсь, пока не выдерну волос на коже.
При дерматилломании же люди испытывают повторяющиеся, навязчивые желания воздействовать на кожу. Постоянное ковыряние, царапанье, сдавливание кожи, может вызывать раны, рубцы и воспаления. Точно так же это позволяет унять тревогу и успокоиться.
Почему это разновидность ОКР, но не совсем
Ранее ТТМ и ДТМ относились к группе расстройств контроля импульсов. Они рассматривались как неспособность человека сопротивляться импульсам, которые могут навредить. Примеры таких расстройств включали клептоманию и пироманию, где люди не могут устоять перед кражей или поджогом.
В новой МКБ-11 трихотилломания и дерматилломания теперь относятся к расстройствам, родственным с ОКР. В новой классификации болезней МКБ-11 их объединяют в группу «Патологические телесно направленные повторяющиеся действия».
Учёные предполагают, что эти расстройства возникают по схожему с ОКР механизму и похожи по своим проявлениям. Однако при ОКР поведению предшествуют навязчивые мысли, идеи и образы, в то время как при ТТМ и ДТМ когнитивной составляющей обычно нет. Её заменяет чувственное ощущение.
Как проводят диагностику
Обычно люди с ТТМ и ДТМ сначала обращаются к дерматологу. В частности, многие пациенты избегают специалистов по психическому здоровью из-за стигмы и вместо этого хотят получить косметическое лечение поражений кожи у дерматолога.
С одной стороны, это правильный подход. Специалистам необходимо прежде всего провести подробный осмотр кожи, чтобы исключить возможные сопутствующие воспалительные, инфекционные поражения кожи. Ведь тот же атопический дерматит может приводить к повреждению кожи, но потому, что человек испытывает зуд и чешется, чтобы его унять. При дерматилломании первично навязчивое желание что-то сделать с кожей, а затем почувствовать облегчение после действия.
С другой стороны, работа с дерматологом продлевает психологическое страдание человека. Поэтому лучше работать с несколькими специалистами — команда врачей разделит обязанности в соответствии со своими компетенциями.
Современные методы лечения
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Этот метод помогает людям осознать свои триггеры и научиться контролировать свои действия. Один из видов КПТ, называемый тренингом по изменению привычек, особенно эффективен.
Процесс обучения обычно состоит из нескольких шагов:
- Осознание привычки: Пациент должен осознать свою привычку и понять, что она нежелательна или негативно влияет на его жизнь.
- Тренировка осознанности (mindfulness training): Люди учатся обращать внимание на моменты, когда проявляется нежелательное поведение, без того, чтобы сразу же выполнять его.
- Определение триггеров: Пациенты анализируют факторы, которые провоцируют их привычку, такие как стресс, скука или определённые ситуации.
- Развитие альтернативных реакций: Пациенты учатся заменять нежелательные привычки более здоровыми и конструктивными способами реагирования на те же триггеры.
- Поддержка и практика: В процессе обучения пациенты получают поддержку от психолога или терапевта и регулярно практикуют новые навыки.
- Фармакологическое лечение: медикаментозное лечение может включать антидепрессанты, которые позволяют снизить степень сопутствующих проблем. Например, тревогу, депрессивные симптомы, навязчивости при ОКР. Но на симптомы ТТМ и ДТМ они не влияют.
Также есть данные о применении N-ацетилцистеина (да-да, тот самый АЦЦ от кашля в шипучих таблетках!). Результаты исследований говорят о том, что препарат снижает импульсивное поведение, однако достоверно на больших выборках людей эффект ещё не проверяли. Поэтому препараты используют только в случаях, если ничего не помогает и надо что-то пробовать.
Поскольку реакция на лечение часто является лишь частичной, решающее значение имеет забота о качестве жизни и долгосрочном функционировании.
Где смотреть красивое про психотерапию
Обещала показать, как работать с ТТМ и ДТМ, в начале текста. Сдерживаю обещание и прикрепляю ниже ссылки на полезные видео, где рассказывают, как начать тренинг замены привычки уже сейчас.
- Ролик «Как перестать выдёргивать волосы и ковырять кожу за 4 шага» — звучит кликбейтно, но по факту это понятная и краткая инструкция с примерами от грамотного психиатра Трэйси Маркс;
- Видео «Мастер-класс „Трихотилломания и экскориативное расстройство у детей и подростков“ — всего 40 минут, и вы знаете, как работать со своим поведением в КПТ. Большую часть того, что здесь написано, ещё раз подробно опишет и даст рекомендации по работе с поведением психиатр Марина Гармаш.
- Вести записи помогает приложение-дневник — называется TrichStop. Там можно писать, когда появляется желание что-то делать с кожей и волосами, а также описать триггеры и эмоции до и после. Доступно для App Store и Google Play.
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на: