Психотерапия в Бельгии
Продолжаем серию статей о психологической помощи в разных странах мира. Сегодня рассмотрим удачный опыт организации психологической помощи на примере Бельгии.
Бельгия — маленькая густонаселенная страна Западной Европы, граничащая с Германией, Францией, Нидерландами и Люксембургом. Это многонациональное и многоязычное государство с тремя официальными языками: нидерландским, французским и немецким.
По индексу человеческого развития ООН, Бельгия входит в первую десятку стран Европы и занимает пятнадцатое место в мире. Рейтинг учитывает такие показатели, как продолжительность и уровень жизни, уровень образования и грамотности.
В мировом рейтинге счастья Бельгия находится на 16 месте. На высокий показатель влияют развитая демократия, прозрачное государственное управление, равенство возможностей и меры по поддержке психического здоровья.
За последние тридцать лет Бельгия провела реформы по улучшению сектора психического здоровья: усиление интеграции между службами, организация новых форм оказания помощи, уменьшение числа госпитализаций — помещения пациента в стационар.
Организация психологической помощи в Бельгии
Бельгийские психиатрические службы интегрированы в государственную и частную систему здравоохранения страны. Для повышения эффективности ответственность за государственные психиатрические службы распределили между государством и тремя регионами — Фландрией, Валлонией и Брюсселем.
- специализированное лечение психических расстройств в психиатрических больницах
- психиатрические, психотерапевтические и психологические консультации через центры психического здоровья и консультационные платформы
- профилактические и образовательные программы для детей, пожилых людей, экспатов и др.
- мобильные бригады для кризисной и социальной помощи
В остальном регионы сами определяют приоритеты и разрабатывают планы в отношении психического здоровья, исходя из опросов и динамики обращения жителей в центры. В эти планы входят: профилактика психических болезней и суицидов, графики, темы, частота и содержание образовательных мероприятий, их внедрение в систему здравоохранения и т.д. Например, во Фландрии началась кампания по продвижению обсуждения проблем среди пожилых людей и появилась новая стратегия по работе с молодежью.
Также в стране работают общественные организации, благотворительные фонды и некоммерческие проекты, функционирующие на пожертвования или государственные гранты. К таким, например, относится CHS — некоммерческая служба общественного здравоохранения, которая предоставляет помощь на разных языках.
История развития психологической помощи в Бельгии
- До 1948 года психиатрическая помощь в Бельгии предоставлялась монашескими объединениями для изоляции психически больных в специализированных учреждениях, чтобы они не мешали остальным гражданам. «Сумасшедшие дома» находились в ведомстве Министерства юстиции.
- В 1948 их перевели в ведение Министерства здравоохранения и переквалифицировали в психиатрические больницы — фокус изменился с изоляции больных на лечение.
- В середине XX века появилось международное движение антипсихиатрии. Считалось, что сложившаяся психиатрическая система вредит человеку: навешивает ярлыки больных (знаменитый эксперимент Розенхана), подавляет волю и изолирует, ухудшая динамику выздоровления. Течение поддерживали влиятельные психиатры и общественные деятели: Франко Базалья, Рональд Лэнг, Мишель Фуко, Томас Сас, Дэвид Купер, Ирвинг Гофман и др. С тех пор большинство стран стремятся уменьшать количество койко-мест в психиатрических стационарах, отдавая предпочтение амбулаторному лечению, чтобы не изолировать больных и не ухудшать их состояние. Последующие реформы в Бельгии касались перепрофилирования коек в другие виды психологической помощи и создание новой системы, ориентированной на человека.
- В 2010 году Бельгия реализовала экспериментальную реформу, основанную на сетях психологической помощи.
Межсекторальность и сети психологической помощи
Сегодня в Бельгии действуют «межсекторальные схемы/сети психологической помощи». Это тесное сотрудничество разных сфер, которое направлено на непрерывный процесс ухода и преодоление границ, разделяющих общую и специализированную помощь, соматическое и психическое здоровье (отчёт). Межсекторальность необходима, чтобы выйти за рамки лечебного аспекта и рассматривать человека как отдельную личность, интегрируя различные виды ухода.
Задачей реформы было развитие 5 направлений:
- Деинституционализация психиатрии — ограничение стационарного лечения за счёт организации амбулаторной и интенсивной психиатрической помощи;
- Инклюзия — активизация сотрудничества между сферами образования, культуры, труда, социального жилья и главными игроками в области охраны психического здоровья;
- Де-категоризация — реализация обширных сетей и контуров помощи, состоящих из органов психиатрической помощи детям, подросткам, взрослым и инвалидам;
- Интенсификация внутрибольничного ухода — в результате сокращаются сроки пребывания в стационаре, минимизируется прерывание взаимодействия между пациентом и сообществом;
- Консолидация — регулирование и координация пилотных проектов в рамках всеобъемлющей концепции охраны психического здоровья.
Примеры психологической помощи во время реформы
- Помещение подростков и пожилых людей с психическими расстройствами в «приёмные» семьи на время лечения;
- Мобильные многопрофильные бригады скорой помощи, которые оказывают психологическую и психиатрическую помощь на дому людям с острыми и хроническими психическими расстройствами. Она включает скорую помощь, помощь в реабилитации и интеграцию в общество. Это также сокращает время пребывания в клинике, чтобы не изолировать человека от привычной среды;
- Разделение граждан на группы — дети, подростки, взрослые, пожилые, экспаты, люди с суицидальными мыслями, зависимостями или РПП — позволяет точнее выявлять их потребности. Это помогает адресно работать с проблемами и предоставлять поддержку, ориентированную на конкретного человека;
- Внутренняя интеграция систем психологической помощи и других областей. Например, человеку помогают устроиться на работу после лечения. Для этого медицинские учреждения сотрудничают с некоторыми компаниями, которые предоставляют рабочие места;
- Организация свободной двусторонней связи между участниками сети — координаторами и исполнителями, что позволяет гибко и относительно быстро вносить изменения в план помощи;
- Компенсация стоимости терапии за счёт государственного и частного страхования, разнообразие источников помощи, облегчение процесса записи к специалисту;
- Обширная просветительская кампания, направленная на повышение осведомленности о формах психологической помощи;
- Государство выделяет средства на психопросветительские мероприятия для профилактики болезней.
Промежуточные результаты реформы
Сегодня реформа системы психологической помощи продолжается во всех регионах Бельгии. Пока что существует немного исследований о её влиянии на психическое здоровье населения. Главные изменения коснулись прежде всего самих поставщиков услуг — были пересмотрены правила оказания помощи и структура работы психологических служб. В связи с этим отчёты посвящены оценке успешности внедрения реформы, выявленным трудностям и способам их преодоления в регионах. Реформа показала эффективность в:
- улучшении взаимодействия между службами помощи;
- уменьшении количества койко-мест, что позволило сформировать больше мобильных выездных команд, сократить время госпитализации и сделать доступнее психологическую помощь.
Город, в котором столетиями принимают людей с ментальными расстройствами
Источником вдохновения для создания новой системы психологической помощи Бельгии стал пример города Гил (Geel/Gheel). Там с XIV века проводится деинституционализация психиатрии — людей с ментальными расстройствами, порой тяжёлыми, не изолируют, а интегрируют в общество и общаются на равных.
История города берёт начало с легенды о святой Димфне — ирландской принцессе, чей отец, по преданию, сошёл с ума и хотел жениться на ней. Димфна бежала во Фландрию и обосновалась в молельне на месте современного Гила. Однако отец нашёл её и, получив отказ вернуться, казнил дочь.
Девушка при жизни обрела славу святой за помощь страждущим. Однако именно рассказы о чудесных исцелениях — лунатика на её могиле, а также эпилептиков и одержимых во время перенесения её мощей — закрепили за ней статус покровительницы душевнобольных. Святилище в Гиле превратилось в мемориал, а в 1349 году — в церковь.
Паломники съезжались в церковь со всего мира. В 1480 году в городе построили общежития для людей с ментальными расстройствами, но с ростом числа приезжих горожане начали размещать их в своих домах, на фермах и в конюшнях. Со временем Гил разрастался — многие паломники и больные оставались здесь навсегда, в том числе в семьях, избегая суровых условий традиционных приютов.
Опыт Гила показал: тёплое отношение и вовлечение людей с ментальными расстройствами в общественную жизнь помогают достичь ремиссии или уменьшить симптомы. На основе этого опыта и других исследований выдвинули идею, что избыточная госпитализация может быть вредна, а лечение лучше проводить в условиях, близких к обычной жизни пациента.
Текст: Дарья Пономаренко, автор канала «Даш, ты вообще учишься?»
Редактура: Екатерина Федотова, Анна Ткаченко
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на: