Психообразование при пограничном расстройстве личности (ПРЛ)
Статья содержит информацию и рекомендации о пограничном расстройстве личности, основанные на современных научных данных
ПРЛ (эмоционально неустойчивое расстройство личности в МКБ-10) — это нарушение психического здоровья, которое негативно влияет на эмоциональное состояние человека и его взаимодействие с окружающими.
Причины формирования ПРЛ
К основным факторам формирования и развития ПРЛ относятся:
- Генетическая предрасположенность;
- Структурные и функциональные изменения головного мозга;
- Опыт физического, эмоционального или сексуализированного насилия в детстве;
- Влияние культуры и окружающей среды.
Симптомы ПРЛ
ПРЛ проявляется в многообразии симптомов, которые можно сгруппировать в 4 категории:
- Эмоциональная неустойчивость;
- Искажённое восприятие себя и других людей;
- Импульсивность;
- Интенсивные, но нестабильные отношения.
Распространённость ПРЛ
ПРЛ, предположительно, является третьим по распространённости личностным расстройством [1]: только в США этот диагноз подтверждён у 4,6 миллионов человек [2]. У женщин ПРЛ выявляют в 3 раза чаще, чем у мужчин [3]. Это может быть связано как с гендерными различиями, так и с неправильной постановкой диагнозов. Например, одно из исследований показало, что 40 % опрошенных пациентов с ПРЛ изначально получили неверный диагноз биполярного аффективного расстройства [4].
Симптомы ПРЛ также часто соответствуют отдельным критериям тревожно-депрессивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, расстройства пищевого поведения и других нарушений психического здоровья, поэтому важно вовремя предоставить специалисту полную и достоверную клиническую информацию.
Как проявляется ПРЛ
Отличительная характеристика ПРЛ — гиперчувствительность в отношениях. Люди с ПРЛ чаще всего проявляют неадаптивные стили привязанности — им трудно устанавливать надёжные границы из-за ослабленной идентичности и нестабильной самооценки. Когда люди с ПРЛ замечают любой намёк на холодность со стороны близких или ощущают, что отношения находятся под угрозой, они могут испытывать спектр очень интенсивных эмоций: разочарование, грусть, страх, гнев, ненависть. Иногда это сопровождается настолько сильным чувством одиночества и бессилия, что может приводить к самоповреждающему и/или суицидальному поведению.
Эмоциональное состояние людей с ПРЛ можно описать в виде цикла из 3 фаз:
- Фаза привязанности. Здесь проявляется тенденция к идеализации близких, стремление быть удобным и дружелюбным партнёром. Общий эмоциональный фон чаще всего снижен, в то же время повышена подозрительность и чувствительность к настроению и поступкам окружающих.
- Фаза угрозы. Эта фаза может быть активирована любым межличностным триггером — критический комментарий, открытое или подразумеваемое несогласие, отсутствие одобрения или внимания тогда, когда его ожидает человек с ПРЛ. Даже объективно нейтральные стимулы могут привести к обесцениванию партнёра и вспышкам ярости, за которыми следуют как угрозы уйти, так и просьбы остаться. Здесь также часто возникает чувство вины, желание наказать себя и избавиться от тревоги с помощью самоповреждающего и/или суицидального поведения.
- Фаза одиночества. Если человеку с ПРЛ не удалось в фазе угрозы добиться от партнёра желаемого поведения, он может испытывать короткие эпизоды диссоциации — чувствовать, что мир вокруг нереален, и совершать импульсивные поступки. Алкоголь, наркотики, азартные игры, случайный секс, переедание, нерациональные траты часто сознательно или бессознательно направлены на то, чтобы привлечь внимание партнёра и получить помощь, которая запускает процесс идеализации и переход обратно в первую фазу цикла.
ПРЛ отличается разнородностью в проявлениях симптомов, поэтому два человека с этим диагнозом могут иметь совершенно разную проявленность признаков. Если вы заметили у себя или близких признаки ПРЛ, пожалуйста, обратите внимание на полный список диагностических критериев DSM-V и МКБ-10 [5], а также обязательно обратитесь к специалисту для уточнения и постановки диагноза.
Диагностика ПРЛ проводится клиническими психологами, психиатрами и другими специалистами в области психического здоровья, которые прошли дополнительную профессиональную подготовку по работе с расстройствами личности.
Лечение ПРЛ
Пограничное расстройство личности является серьёзным нарушением психического здоровья, однако оно излечимо. Одно из самых крупных лонгитюдных исследований подтверждает, что 73,5 % пациентов чувствуют значительное улучшение и продолжают находиться в ремиссии через 6 лет после постановки диагноза [6].
Основной метод лечения ПРЛ — психотерапия. Мета-исследования не позволяют выделить конкретный подход, который бы отличался более высокой эффективностью при ПРЛ, однако самая надёжная доказательная база присутствует у диалектической поведенческой терапии (ДБТ/DBT) [7][8][9]. Этот вид когнитивно-поведенческой терапии разработан специально для людей с ПРЛ и помогает развить осознанность и межличностную эффективность. ДБТ включает индивидуальные сессии и групповые занятия, в которых клиенты учатся применять полученные навыки коммуникации и эмоциональной регуляции в повседневной жизни.
Также для лечения ПРЛ применяются:
— Терапия, фокусированная на переносе (ТФП/TFP);
— Терапия, основанная на ментализации (ТОМ/MBT).
Помощь родственникам людей с ПРЛ
Для родственников могут быть эффективны терапевтические группы:
- Семейные Связи/Family Connections;
- Семейные встречи в ТФП;
- Ознакомление с навыками ДБТ и эффективными моделями коммуникации при ПРЛ (например, модель SET).
Медикаментозное лечение ПРЛ
На данный момент не существует медикаментозного лечения, которое было бы официально одобрено для лечения ПРЛ. Некоторые исследования также подтверждают, что эффективность лечения ПРЛ находится в обратной зависимости от количества принимаемых препаратов. Чем больше препаратов принимал пациент, тем ниже была вероятность успеха терапии [10]. Тем не менее психиатр может порекомендовать антипсихотические препараты, если есть значительные нарушения мышления и восприятия, а также назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) для симптоматической коррекции импульсивности и эмоциональной нестабильности.
Назначение нормотимических средств, транквилизаторов и трициклических антидепрессантов не является распространённой практикой при ПРЛ из-за доказанной неэффективности и потенциальных сопутствующих рисков [11][12].
Длительность лечения ПРЛ
Терапия ПРЛ обычно длится 12-14 месяцев. Лечение продолжительностью до 6 месяцев также, предположительно, может быть эффективно, однако, исследования говорят о краткосрочности и неустойчивости достигнутых изменений [13].
Что даёт лечение ПРЛ
Выделяют несколько объективных критериев улучшения качества жизни в ходе лечения ПРЛ. Значительно снижаются:
- Частота импульсивных действий;
- Количество межличностных проблем;
- Симптомы диссоциации;
- Симптомы депрессии;
- Колебания самооценки;
- Чувство опустошённости и покинутости.
После прохождения курса психотерапии люди с ПРЛ отмечают не только стабильность и предсказуемость своих эмоциональных реакций, но и значительное улучшение социального функционирования: увеличивается работоспособность и, как следствие, количество оплачиваемых рабочих дней в течение месяца [8].
Таким образом, терапия ПРЛ имеет доказанную эффективность и играет ключевую роль в коррекции симптомов данного расстройства.
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3105841/
[2] https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/personality-disorders#:~:text=The%20prevalence%20of%20borderline%20personality,0
[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430883/
[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2849890/
[5]https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE_%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8
[6] https://ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.ajp.160.2.274
[7] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34884324/
[8] https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/psychotherapies-for-borderline-personality-disorder-a-focused-systematic-review-and-metaanalysis/7D774B9441B132D8556C6732865F9FFA
[9] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37203447/
[10] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26693036/
[11] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19379093/
[12] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21140245/
[13] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33220550/
Текст: Анастасия Хантер. Редактура: Екатерина Федотова, Никита Алфёров.
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон (для карт, выпущенных не в России) или на Бусти (для российских карт), и получите доступ к эксклюзивным бонусам.
Наши каналы:
— наш сайт