Психологическая помощь в ГДР

Продолжаем серию постов о психотерапии в разных странах. Героиня сегодняшнего материала — Германская Демократическая Республика (ГДР).

Тема психологической помощи в ГДР не так популярна и чаще встречается косвенно: в литературе о карательной психиатрии и рассказах современников об ужасающих условиях пребывания в психиатрических клиниках того времени. Рассказываем, как была устроена психологическая помощь в одной из самых авторитарных стран прошлого века.

Предыстория

ГДР — государство, существовавшее с 1949 до 1990 года в Центральной Европе.

После поражения Германии во Второй мировой войне страны-победительницы из антигитлеровской коалиции провели конференции и приняли решения об изменении территориального, политического и экономического устройства страны, её демилитаризации, денацификации и размере репараций.

Германию разделили на зоны оккупации, и в каждой создали временное правительство. Позже западные союзники объединили усилия и создали Федеративную Республику Германия (ФРГ), на что в ответ в советской зоне оккупации была провозглашена Германская Демократическая Республика (ГДР). Формально антигитлеровская коалиция продолжала существовать, но противоречия между союзниками росли. Это привело к началу холодной войны, которая длилась 44 года.

ГДР имела однопартийную систему, в которой доминировала Социалистическая единая партия Германии (СЕПГ). Страна была известна строгим контролем за населением и преследованием за инакомыслие. Так, в ГДР была создана самая большая спецслужба в истории — Министерство государственной безопасности (Штази), которая занималась шпионажем и слежкой за гражданами.

Развитие психологической помощи в ГДР

Несмотря на то, что формально ГДР подчинялась СССР, развитие психологической помощи там шло по другому сценарию. Оказание психологических и психиатрических услуг было серой зоной правового регулирования до 1968 года — не существовало законов, регламентирующих порядок госпитализации и соблюдения прав пациентов [5]. Людей с психическими расстройствами изолировали от общества, нежели занимались их лечением [2]. Первоначально процедуры включали физиотерапию электрическим током, ледяной водой, прогулками, лечение нейролептиками и инсулиновой комой.

Немецкие институты использовали собственные наработки и опыт немецких психиатров. Доминирующей концепцией считалась нозологическая концепция Крепелина, основанная на естественно-научном представлении о болезнях — у каждой болезни есть отдельная причина.*

*Нозологическая концепция не подтвердилась исследованиями и была пересмотрена. Современная психиатрия использует синдромальный подход, предлагающий более качественный анализ нарушенных функций и их лечение.

Ситуация начала меняться ближе к началу 1960-х благодаря улучшению социального и культурного образа жизни. Обнаружились негативные аспекты естественно-научной модели лечения [2]:

Недостаточное развитие активизирующих, социально-терапевтических, реабилитационных видов лечения, из-за чего пациент становится пассивным;
Игнорирование пациента и его способности участвовать в преодолении болезни;
Недостаточное внимание к социальному контексту и возможностям, которые предоставляет система социальной помощи;
Уменьшение шансов на выписку из больницы;
Ухудшение отношений между пациентами и медицинским персоналом: отношение к пациенту как к зависимому, опасному, пассивному, неспособному к ответственности и не имеющему своего мнения.

Изменилась внутренняя структура психиатрических учреждений, отношение к пациентам и способы обращения с ними. В дополнение к физиотерапии добавили психотерапию, социальную терапию, трудотерапию и групповую гимнастику [3].

В 1963 году в Родевише состоялся международный симпозиум социалистических стран по психиатрической реабилитации, на котором сформировали тезисы, актуальные по сей день [2]:

Требование принципиально активного терапевтического подхода, независимого от нозологической классификации и диагноза;
Открытость психиатрии для общества;
Всесторонний уход, разработка и внедрение социотерапевтических методов: жильё под наблюдением, организация свободного времени и труда как необходимое дополнение к фармакотерапии;
Замена принципа безопасности понятием заботы и реабилитации;
Проектирование и открытие палат для пациентов в соответствии с терапевтическими требованиями;
Систематическая реорганизация и модернизация психиатрических больниц и создание условий, необходимых для комплексного психиатрического лечения;
Создание временных учреждений для пост-больничного ухода с трудотерапией;
Полное восстановление на оплачиваемой работе при амбулаторном лечении, которое включает защищённые рабочие места, дома престарелых под наблюдением, дневные и ночные больницы и т.д.;
Сокращение до минимума официальных и социальных принудительных мер в отношении пациентов.

Несмотря на планы, реализация тезисов оказалась не такой эффективной. На это повлияло отсутствие политической поддержки, а также трудности с обсуждением недостатков в области охраны психического здоровья на фоне политической ситуации [4].

Проблемы психологической помощи в ГДР

На организацию психологической помощи в ГДР также отрицательно влияли последствия гитлеровского режима и холодная война.

Пропасть между реальным и ожидаемым. Несмотря на глобальные планы на изменение психологической помощи, повседневная жизнь в психиатрических учреждениях характеризовалась принуждением, насилием и тяжёлым материальным положением.
Стигматизация психиатрии. При нацистском режиме психиатрические клиники стали местом бесчеловечных экспериментов над людьми с психическими расстройствами — с эвтаназией, пытками и жестокими наказаниями. Даже с приходом новой власти в ряде клиник жестокое обращение с пациентами сохранялось вплоть до падения Берлинской стены. Из-за этого граждане боялись обращаться за помощью.
Стигматизация с людей психическими расстройствами. При Гитлере реализовалась обширная программа по евгенике и расовой гигиене, известная также как программа Т-4. Её задачей было уничтожить людей с психическими расстройствами, умственной отсталостью и отягощённой наследственностью. Фашизм пропагандировал идею, что они ведут никчёмную, опасную для общества жизнь. Представители СЕПГ считали, что депрессию, самоубийства, алкоголизм и психические расстройства нужно искоренить в социалистической Германии.
Наследие нацистского режима. Не все врачи, участвовавшие в программе Т-4, понесли наказание. Некоторые из них продолжали работу даже после завершения войны.
Многолетний кадровый дефицит. На протяжении всего гитлеровского режима специалисты уезжали из страны. Тех, кто был не согласен с программой Т-4 и пытался улучшить помощь, ссылали в лагеря. Приход новой власти спровоцировал очередную волну эмиграции специалистов.
Злоупотребление властью. Нехватка специалистов в ГДР привела к тому, что врачи злоупотребляли обязанностями и оставались безнаказанными. Так, некоторые из них тестировали на пациентах новые лекарства и виды лечения без согласия.
Нехватка ресурсов. Развитию психиатрической и психологической помощи не уделяли времени и ресурсов. ГДР находилась в упадке — помимо прочего необходимо было выплачивать репарации странам, пострадавшим от вторжения.
Психиатрическая помощь — серая зона правового регулирования. До 1968 года не существовало закона, регулирующего госпитализацию. Эта проблема была актуальна на протяжении всего периода существования ГДР и ещё десяток лет после воссоединения. Это привело к тому, что в психиатрическую клинику могли поместить пациента не только по направлению психиатра, но и от терапевта. Коллеги или полиция тоже могли сдать человека в клинику, если им казалось, что он буйный. К самим пациентам не прислушивались.
Штази. Среди врачей были те, кого нанимала Штази для слежки за коллегами, пациентами, их родственниками и друзьями. У Штази также были свои психологические центры в тюрьмах и некоторых клиниках, где они «работали» с неугодными и провинившимися
Нарушение врачебной тайны. ⅔ психиатров нарушали врачебную тайну.

Карательная психиатрия

О существовании карательной психиатрии в ГДР спорят до сих пор.

После падения Берлинской стены и обнародования архивов Штази в СМИ появилась информация о политических злоупотреблениях в психиатрии. Очевидцы сообщали о несправедливом психиатрическом вмешательстве. Так, в психиатрическую клинику могли попасть люди, которые были не согласны с советской властью, пытались сбежать из ГДР или выходили на протесты. Однако оставалось понять, было ли это злоупотребление систематическим — то есть представляло собой спланированный подход к работе с диссидентами, основанный на чётких инструкциях руководства страны.

Соня Зюсс, психиатр и член двух комиссий по расследованию жестокого обращения с пациентами в период существования ГДР, отмечает, что хотя некоторых политзаключенных и перемещали в больницы, это не носило систематический характер, как в СССР [1], [9]. Это утверждение до сих пор порождает дискуссии: специалисты предполагают, что психиатрическая госпитализация по политическим мотивам использовалась гораздо чаще, чем представлено в отчётах.

Сложности с определением масштабов психиатрического злоупотребления связаны, с одной стороны, с уничтожением большого числа официальных документов Штази, с другой — с непрозрачной системой правового регулирования психиатрической помощи. Перед комиссией поставили задачу искать случаи политического злоупотребления, которое квалифицировали как нарушение закона и прав человека исключительно в контексте политической ситуации и намерения властей. Комиссия не могла вынести решение по следующим вопросам:

— непрофессиональный уход;

— не соответствующие нормам состояние зданий и санитарные условия;

— злоупотребления без политического мотива;

— ограничение свободы и неоправданное принудительное лечение [8].

Согласно расследованию, власти ГДР напрямую не вмешивались в работу судебной и медицинской системы и не приказывали госпитализировать конкретных людей. Ответственность за госпитализацию политически неугодных граждан возложили на органы местного самоуправления и полицию — как на тех, кто непосредственно принимал решения. Однако правовой вакуум того времени и повсеместные примеры помещения в больницы людей, пытавшихся сбежать из страны, вызывают серьёзные сомнения у критиков.

Наследие психологической помощи ГДР сегодня

Германия всё ещё справляется с наследием психиатрической и психологической помощи Третьего Рейха и ГДР.

Жертвы негуманного психиатрического вмешательства и правозащитники до сих пор пытаются добиться справедливости и возмещения ущерба. Срок давности по некоторым делам истёк, из-за этого виновные врачи и медперсонал избежали наказания и продолжили работать.

В 2011 году было профинансировано создание мест памяти жертв с психическими расстройствами. На повестку также было выдвинуто обсуждение наследия немецких психиатров, которые были идейными вдохновителями программы Т-4, в частности, Эмиля Крепелина.

Продолжаются расследования нарушений со стороны Штази. Специалисты выделили «Синдром преследования Штази» [6; 7], который наблюдается у жителей и бывших политзаключенных ГДР. Он похож по симптомам на ПТСР, но характеризуется постоянными параноидальными и тревожными состояниями.

Были сняты расследования о психиатрической помощи в ГДР и изданы заметки жертв негуманного лечения. Например:

Christian Discher «The Voices of Those Remaining» — книга-воспоминания о психиатрической клинике в Иккермюнде, которая работала во времена ГДР и ещё несколько лет после воссоединения. Она печально известна жестоким отношением к людям с психическими расстройствами: пытками, насилием и ужасающими наказаниями. Фрагмент книги.
Ernst Klee «The Hell of Ueckermünde — Psychiatry in the East» — документальный фильм Эрнста Клее о психиатрической клинике в Иккермюнде.
«LOCKED UP AND FORGOTTEN — PSYCHIATRIC CARE IN EAST GERMANY» от Ulli Wendelmann, Claudia Grüner — документальный фильм «о душевной работе при социализме».

Текст: Дарья Пономаренко, автор канала «Даш, ты вообще учишься?»

Редактура: Екатерина Федотова, Анна Ткаченко

Источники

Ärzteblatt, D. Ä. G. R. D. (n.d.-b). Politisch mißbraucht? Deutsches Ärzteblatt. https://www.aerzteblatt.de/archiv/politisch-missbraucht-2906fe4c-a5ab-4818-8148-27a8b5b61c25
Weise, K., & Vale, M. U. a. M. (n.d.). Psychiatry in the (Former) German Democratic Republic. International Journal of Mental Health, 20(4), 47–65. https://www.jstor.org/stable/41344609
Walther, R. (1961) Grundzüge der modernen psychiatrischen Therapie.
Zeitschrift Für Ärztliche Fortbildung (Jena), 55, 76.
Kumbier, E., Haack, K., & Steinberg, H. (2013). 50 Jahre Rodewischer Thesen - Zu den Anfängen sozialpsychiatrischer Reformen in der DDR. Psychiatrische Praxis, 40(06), 313–320. https://doi.org/10.1055/s-0033-1343229
Coché S. Power and Society in the GDR Reconsidered: Involuntary Psychiatric Commitment, 1949–1963. Central European History. 2017;50(2):218-235. doi:10.1017/S0008938917000279
Peters UH. Uber das Stasi-Verfolgten-Syndrom [The Stasi persecution syndrome]. Fortschr Neurol Psychiatr. 1991 Jul;59(7):251-65. German. doi:10.1055/s-2007-1000701. PMID: 1916583.
Frommer, J. (2002). Psychische Störungen durch globale gesellschaftliche Veränderungen - Zur politischen Traumatisierung der Bevölkerung in den neuen Bundesländern -. Fortschritte Der Neurologie · Psychiatrie, 70(8), 418–428. https://doi.org/10.1055/s-2002-33060
Ärzteblatt, D. Ä. G. R. D. (n.d.). Brandenburgische Untersuchungskommission: Kein schwerwiegender Mißbrauch der Psychiatrie. Deutsches Ärzteblatt. https://www.aerzteblatt.de/archiv/brandenburgische-untersuchungskommission-kein-schwerwiegender-missbrauch-der-psychiatrie-e397aa5b-8daf-421a-a482-04897b5b9a36
Untersuchungskommissionen zur Nervenklinik Waldheim und dem politischen Missbrauch der Psychiatrie. (n.d.). http://psychiatrie-in-sachsen-1990.psychiatriemuseum.de/untersuchungskommissionen.html#

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на:

Патреон (для карт, выпущенных не в России)
Бусти (для российских карт)