Что такое эндогенная депрессия?
Раз в пару месяцев в своей практике я вижу заключения, в которых пациентам ставится диагноз «эндогенная депрессия». Однако в современной психиатрии депрессию больше не делят на типы, и такое деление скорее напугает пациента, чем даст понимание расстройства.
Попробуем сегодня вместе разобраться, почему раньше депрессии были разными и как всем надоело делить их по происхождению.
Как депрессию делили
Сначала была меланхолия, или «чёрная желчь» в переводе с греческого. Так во времена Гиппократа называли угнетение настроения, и слово сохраняло актуальность вплоть до начала XX века, пока не появилась депрессия. Это тоже перевод слова «снижение», только с латыни.
В 1920-х годах немецкий психиатр Курт Шнайдер предложил концепцию двух типов депрессии — эндогенной (внутренне обусловленной) и реактивной (вызванной внешними психогенными факторами).
Эндогенная депрессия являлась синонимом прежней меланхолии. Такой тип депрессии протекал тяжелее с выраженными соматическими («витальными») симптомами:
- утрата удовольствия;
- суточные колебания настроения с ухудшением по утрам;
- расстройства сна (ранние пробуждения);
- снижение аппетита и веса;
- психомоторная заторможенность или, наоборот, возбуждение.
Реактивную депрессию же называли психогенной, или «невротической». Она возникала в ответ на стресс и протекала легче.
Долго так продолжаться не могло, ведь на практике различать виды депрессии оказалось куда сложнее, чем в теории.
Как депрессию объединили
Разграничивать депрессию по наличию стресса оказалось ненадёжной затеей. Выяснилось, что стресс играет роль в развитии всех видов снижений настроения.
Позже выявили, что депрессии образуют непрерывный спектр тяжести, а не две обособленные категории. Кроме того, часто встречаются смешанные случаи, которые не отнести ни к одной из категорий.
Ещё статистика показала, что люди с реактивной депрессией страдают от расстройства по-разному. Симптомы у них гетерогенные — у людей наблюдается разный набор симптомов при одном и том же диагнозе. Группу людей с меланхолической депрессией, напротив, как раз объединял набор симптомов. Ситуация становилась сложнее.
Пришло понимание: эндогенная (меланхолическая) симптоматика — лишь один из возможных вариантов депрессии. Это не самостоятельная болезнь, а степень тяжести депрессии. Меланхолию оставили, а вот термин «невротическая депрессия» вышел из употребления из-за размытости и перегруженности названия.
Что делают с депрессией теперь
В современных медицинских классификациях психических расстройств больше не разделяют депрессию на внутреннюю и вызванную внешними причинами.
В классификации психических болезней DSM-5, которую используют в США, виды депрессии объединены под одним диагнозом — «большое депрессивное расстройство». При этом не важно, что стало причиной депрессии — стресс, внутренние биологические факторы или что-то ещё.
Главное — тяжесть симптомов (лёгкая, средняя, тяжёлая) и особенности проявления. Например:
- есть ли суточные перепады настроения;
- есть ли нарушения восприятия — галлюцинации, бредовые идеи;
- есть ли атипичные симптомы.
Такой же подход применяется и в новой МКБ-11 (международная классификация болезней ВОЗ). Согласно ей депрессия — единое расстройство, к которому можно добавить уточнения — например, «депрессия с меланхолическими симптомами», но отдельных диагнозов вроде «эндогенная депрессия» или «психогенная депрессия» там нет.
Если же у человека наблюдаются симптомы подавленности, но не такие сильные, чтобы отнести их к депрессии, а появились после стрессового события — тогда ставится диагноз «расстройство адаптации с депрессивными симптомами».
Итог
Современная наука выступает за единую модель депрессии. Официальные классификации (DSM-5, МКБ-11) придерживаются концепции единого расстройства с различными проявлениями.
Такой подход отражает текущие данные: разные эпизоды депрессии могут варьироваться по сочетанию биологических и психологических факторов, но не представляют собой принципиально разные расстройства.
Автор рубрики: Эвлали Васильева, врач-психиатр Open Mind Clinic
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на: