Что такое зависимость от ставок и что с ней делать?
Сегодня в «Колонке психиатра» мы говорим о расстройстве, которое порой трудно отличить от простого развлечения. Поговорим о зависимости от ставок и о том, как желание проверить удачу становится проблемой.
Нормально ли делать ставки?
Конечно, ведь это возможность получить острые ощущения здесь и сейчас. Каждый испытывает удачу по-своему: покупает лотерейный билетик, делает ставку на «счастливую» лошадь, считает вероятности в покере. Суть одна — получить выброс дофамина от самого ожидания в надежде получить много дофамина и денег.
В целом, сделать ставку веселья ради — не беда. Сделать ставку, зная инсайдерскую информацию — тоже. Работать профессионально, делая ставки на спорт — вообще отдельный вид занятости, на доход от которой можно жить.
А вот если делать ставки постоянно, думая только о выигрыше, игнорируя проигрыши и вкладывая всё больше денег — вот это уже проблема.
Как азартность становится проблемой?
Патологический гемблинг (gambling disorder) — это расстройство, связанное с азартными играми. И ставки на спорт (betting) — тоже одно из проявлений гемблинга.
По сути, у человека развивается зависимость. Это может звучать неожиданно, ведь мы привыкли слышать о зависимостях от каких-то веществ. Здесь же всё устроено иначе.
Хорошо описывает ситуацию отрывок из материала про гемблинг проекта «Психиатрия и нейронауки»:
Патологический гемблинг может быть представлен как вид «поведенческой зависимости», в которой индивид зависим от «вознаграждения» не при употреблении химического вещества, а от определённого поведения, несущего «вознаграждение» индивиду.
Азартные игры воздействуют на мозг человека через комбинацию психологических и нейробиологических механизмов, которые усиливают вовлечённость и способствуют развитию зависимости. Эти механизмы задействуют системы вознаграждения, обучения и регуляции поведения. Коротко расскажу про некоторые из них.
Например, азартные игры активируют мезолимбическую дофаминовую систему — ключевую для ощущения удовольствия и подкрепления. Выброс дофамина происходит в ответ на победу или даже на ожидание выигрыша, что вызывает ощущение эйфории. Это создаёт петлю положительного подкрепления, чтобы игрок стремился сделать ставку ещё раз — авось повезёт.
У людей с развивающейся зависимостью отмечается дисфункция префронтальной коры – области, связанной с контролем импульсов и принятием решений. Это приводит к тому, что им хуже удаётся оценивать долгосрочные риски и последствия своих действий, концентрируясь только на немедленном удовлетворении. Из-за этого мозг более склонен к когнитивным ошибкам, и порой может казаться, что исход — в руках человека. Вот если сделать ставку в 00:00, тогда точно будет выигрыш!
Выигрыши порождают желание играть ещё и ещё, а проигрыши вызывают стресс и желание отыграться. Формируется порочный круг, выбраться из которого — та ещё задачка.
Как понять, что у человека есть зависимость от азартных игр?
Для этого есть критерии патологического гемблинга. В США пользуются критериями классификации ментальных расстройств DSM-V. В остальных странах используется международная классификация болезней МКБ 10 или 11 пересмотра.
Возьмём для примера критерии МКБ-11.
При зависимости от азартных игр отмечаются:
- Нарушение контроля — человек не может взять и перестать делать ставки, ему трудно снижать количество ставок, проходить мимо букмекерской конторы или отказываться от предложений туда пойти;
- Утрата контроля над азартными играми — человек не может остановиться делать ставки, даже если пытается прекратить поведение;
- Продолжение или более активное участие в азартных играх, несмотря на возникновение негативных последствий.
Важно, что гемблинг может быть как в режиме офлайн, так и онлайн. Можно предположить, что ставки в онлайне могут быть ещё более опасными, поскольку никто не видит, как человек их делает — окружающие не смогут обратить внимание на проблему и предложить помощь.
Само поведение при этом может быть эпизодическим или постоянным. Важно, чтобы оно в целом присутствовало у человека в течение последнего года, или меньше — если проблема выражена ярко и сильно мешает жить.
Часто ли встречается патологический гемблинг и кто ему подвержен?
Согласно свежему метаанализу, опубликованному в журнале The Lancet летом 2024 года, зависимость от азартных игр встречается у 1,41% населения, то есть у примерно 72 миллионов людей во всём мире.
Больше расстройству подвержены мужчины, чем женщины. А если выделять возрастные группы, то, помимо взрослых, к гемблингу склонны и подростки. Рост их интереса объясняют тем, что делать ставки, играть в казино и азартные игры можно в онлайне. Именно онлайн-гемблинг пугает авторов исследования – они призывают ужесточить регулирование сервисов азартных игр в интернете.
Патологический гемблинг может возникнуть у каждого, но у кого больше рисков превратить поведение в зависимость, сказать трудно. Различные факторы могут вызывать развитие этого расстройства. Среди факторов — генетическая предрасположенность, гендер, наличие зависимостей у родственников. Важную роль играют место работы и финансовое положение. Состояние здоровья, включая тревожные расстройства и депрессию, тоже повышает риск развития гемблинга. В некоторых работах пишут о том, что гемблинг нередко сопутствует диагнозу СДВГ, но данных мало — не всех пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности тестируют на наличие зависимости от азартных игр. Как и многих других людей, что ухудшает диагностику.
Как лечить зависимость от азартных игр?
Клинических рекомендаций о том, как же бороться с гемблингом, почти нет. Есть отдельные исследования о способах лечениях, но именно гайдлайн нашёлся только один. Это австралийские рекомендации PGRTC по проблемному азартному поведению (Guideline for screening, assessment and treatment in problem gambling). Их опубликовали в 2011 году.
Ключевой метод лечения зависимости — когнитивно-поведенческая терапия. Лучше ничего не придумали: терапия направлена на изменение мыслительных и поведенческих паттернов, которые способствуют азартным играм. Заниматься лучше индивидуально, поскольку групповые занятия немного уступают в эффективности.
Но если нет альтернатив — лучше идти в группы, чем остаться без помощи. Например, есть группа Smart Recovery в Telegram. Там вы можете еженедельно посещать занятия и работать с зависимостью, опираясь на современную психотерапию.
В дополнение к КПТ используют мотивационное консультирование — чтобы укрепить мотивацию меняться или объяснить, почему гемблинг является проблемой.
Среди препаратов пока нет лекарств, которые были бы одобрены конкретно для лечения гемблинга. Если расстройству сопутствуют тревога и депрессия, можно использовать в лечении антидепрессанты. Есть отдельные данные о налтрексоне – препарате для лечения алкогольной или опиоидной зависимости. Его можно использовать, но официально препарат не одобрен для терапии гемблинга.
Если вы замечаете, что теряете контроль над азартными играми, обратитесь за помощью к специалисту. Это гораздо эффективнее, чем пытаться справиться самостоятельно. Чем раньше вы это сделаете, тем быстрее заметите улучшения.
Автор рубрики: Эвлали Васильева, врач-психиатр Open Mind Clinic
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на: