Психообразование по гистрионному расстройству личности (ГРЛ)

ГРЛ (истерическое расстройство личности в МКБ-10) – это нарушение психического здоровья, которое относится к группе расстройств кластера B (театральные, эмоциональные или колеблющиеся расстройства).

Как проявляется ГРЛ

Основной признак ГРЛ — повышенная потребность во внимании со стороны других людей. Для получения внимания люди с ГРЛ используют различные стратегии, в том числе:

Чрезмерную обольстительность
Провокационное поведение
Демонстрацию преувеличенных эмоций

Отсутствие внимания со стороны окружающих может приводить к сильному чувству дискомфорта и интенсивным колебаниям настроения.

Люди с ГРЛ:

Часто испытывают клиническую депрессию (большое депрессивное расстройство) [1]
Имеют более выраженную форму ГРЛ при симптомах гипомании (это несвойственный для конкретного человека эпизод приподнятого, активного или раздражительного настроения) [2]
Более предрасположены к употреблению психоактивных веществ и развитию алкогольной зависимости [3]

Несмотря на внешне сексуализированное поведение, женщины с ГРЛ чаще сообщают о сексуальной скуке, проблемах с сексуальной самооценкой, трудностях в достижении оргазма и неудовлетворённости в отношениях [4].

Многочисленные исследования отражают взаимосвязь ГРЛ и зависимого поведения в социальных сетях. Люди с ГРЛ рассматривают бытовые ситуации как возможность произвести впечатление и разыграть роль, которую они считают наиболее эффектной для заданного контекста [5].

Социальные медиа предоставляют неограниченное пространство для гистрионной самопрезентации. Согласно исследованиям, люди с ГРЛ проводят в социальных сетях больше времени, имеют более высокую потребность в формальном одобрении и чаще делятся селфи [6].

Распространённость ГРЛ

Распространённость ГРЛ остаётся достаточно низкой — 2% с равным распределением среди пациентов мужского и женского пола [7]. Но часть исследований доказывает, что при одних и тех же симптомах специалисты склонны ставить диагноз в зависимости от пола пациента:

Женщинам чаще ставят гистрионное расстройство личности
Мужчинам — антисоциальное расстройство личности [8]

Низкая распространённость объясняет низкий интерес исследователей к ГРЛ. По сравнению с другими личностными расстройствами, проявления ГРЛ пока что мало изучены.

Как формируется ГРЛ

Исследователи предполагают, что для формирования ГРЛ могут быть важны следующие факторы:

Генетическая предрасположенность
Индивидуальные личностные характеристики — например, выраженные экстравертность и нейротизм [9]
Факторы среды
Стиль родительского воспитания — например, подкрепление провокационного поведения для привлечения внимания [10]

Кроме того, исследования подтверждают взаимосвязь любых личностных расстройств с травмами головы, эпилепсией, нарушениями работы эндокринной системы и другими заболеваниями [11].

Диагностика ГРЛ

Диагностика ГРЛ проводится клиническими психологами, психиатрами и другими специалистами в области психического здоровья, которые прошли дополнительную профессиональную подготовку по работе с расстройствами личности. Если вы заметили у себя или близких признаки ГРЛ, обратитесь к специалисту для уточнения и постановки диагноза.

На настоящий момент не существует общепризнанной универсальной диагностической методики для подтверждения симптомов ГРЛ.

Для постановки диагноза по МКБ-10 необходимо совпадение с общими диагностическими критериями расстройства личности, а также присутствие по крайней мере трёх следующих признаков:

Самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение эмоций
Внушаемость, лёгкая подверженность влиянию окружающих или обстоятельств
Поверхностность и неустойчивость эмоциональности
Постоянное стремление к возбуждённости, признанию со стороны окружающих и деятельности, позволяющей находиться в центре внимания
Чрезмерная обольстительность во внешнем виде и поведении
Чрезмерная озабоченность физической привлекательностью [12]

ГРЛ можно назвать одним из самых спорных конструктов в актуальных версиях МКБ и DSM.

Исследователи сомневаются в валидности ГРЛ из-за низкой внутренней согласованности, низкой распространённости и высокой коморбидности с другими расстройствами личности — пограничным (ПРЛ), нарциссическим (НРЛ) и зависимым (ЗРЛ) [13][14].

Некоторые учёные указывают на вероятную гендерную дискриминацию и предвзятую негативную оценку типично феминных паттернов межличностного поведения [15].

Критику ГРЛ также связывают с ослаблением роли психоаналитической традиции в современной психологии и психиатрии [16].

Лечение ГРЛ

На данный момент не существует рандомизированных контролируемых исследований, которые бы подтверждали эффективность конкретных подходов к лечению ГРЛ.

Также нет стандартизированных доказательных психотерапевтических интервенций, разработанных специально для ГРЛ. Поэтому для его коррекции используют общие клинические рекомендации по лечению личностных расстройств.

Специалисты также ориентируются на рекомендации по лечению пограничного расстройства личности (ПРЛ) из-за большей исследованности и высокой коморбидности с ГРЛ.

Европейские клинические рекомендации [17] предлагают для лечения расстройств личности групповую и индивидуальную психотерапию.

Подходы, которые могут быть эффективны для ГРЛ:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ, CBT)
Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ, DBT)
Терапия, основанная на ментализации (ТОМ, MBT)
Терапия, фокусированная на переносе (ТФП, TFP)
Схема-терапия

Согласно европейским клиническим рекомендациям медикаментозное лечение не считается первой линией терапии ГРЛ и должно сопровождаться психотерапией. Тем не менее психиатр может назначить препараты для коррекции симптомов коморбидных расстройств — например, высокой импульсивности, тревоги или колебаний настроения.

Что даёт лечение ГРЛ

Общим критерием эффективности лечения ГРЛ в актуальных исследованиях считается устойчивое снижение симптомов депрессии. Специфические критерии и цели психотерапии могут варьироваться в зависимости от выбранного подхода. Например, в процессе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) корректируются такие чрезмерно выраженные поведенческие стратегии:

Преувеличение эмоций
Жалобы на физические симптомы
Импульсивные реакции и вспышки гнева
Театрализация поведения

При этом КПТ также направлена на развитие дефицитарных стратегий поведения в поведенческом репертуаре клиентов с ГРЛ. В их числе:

Рефлексивное наблюдение
Контроль импульсов
Толерантность к фрустрации
Взаимодействие с людьми по принципу взаимного уважения
Сексуальная предусмотрительность [19]

После курса психотерапии люди с ГРЛ отмечают, что их способность создавать и поддерживать здоровые отношения значительно улучшилась. Они также:

Получают навыки точной оценки мотивов своих действий
Лучше распознают и регулируют эмоции
Контролируют достоверность своей самопрезентации
Ассертивно выражают свои потребности и учитывают потребности окружающих людей [20]

Источники

Текст: Анастасия Хантер

Редактура: Никита Алфёров, Екатерина Федотова

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон (для карт, выпущенных не в России) или на Бусти (для российских карт), и получите доступ к эксклюзивным бонусам.

Наши каналы:

— наш сайт

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические Консультации от Клиники Чистых Когниций