Чем может быть полезна парная схема-терапия для людей с ПРЛ?  

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это психическое расстройство, которое характеризуется такими симптомами, как:

1. Постоянные попытки избежать реального или воображаемого одиночества;
2. Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующийся колебаниями между полюсами идеализации и обесценивания;
3. Нарушение идентичности: заметное и постоянное нестабильное представление о себе или самоощущение;
4. Импульсивность, которая присутствует по крайней мере в двух областях жизни и потенциально может привести к нанесению себе вреда: значительные траты, злоупотребление психоактивными веществами, опасное вождение, секс, переедание и т.д.;
5. Суицидальное или самоповреждающее поведение;
6. Аффективная неустойчивость, обусловленная ​​выраженной реактивностью настроения (интенсивная эпизодическая дисфория, тревога или раздражительность, обычно длящиеся несколько часов и редко — более нескольких дней);
7. Хроническое чувство пустоты;
8. Неуместный, сильный гнев или трудности с контролем гнева (частые проявления гнева, постоянный гнев, повторяющиеся драки);
9. Проходящие, связанные со стрессом, параноидальные мысли или тяжелые диссоциативные симптомы [1].

Как ПРЛ влияет на отношения?

Как пишут в своём докладе «If Only We Had Known» National Education Alliance for Borderline Personality Disorder (NEABPD), семь из девяти симптомов пограничного расстройства личности влияют на отношения. То есть при постановке диагноза нет такого сочетания симптомов, где сфера близких отношений с другими не была бы затронута.

NEABPD не уточняют, какие именно критерии они имели в виду, и мне сложно было угадать, потому что кажется, что любой из девяти симптомов может значительно усложнить людям с ПРЛ построение и поддержание безопасной привязанности.

Вот что рассказывают про свои отношения люди с опытом ПРЛ:

Читая эти цитаты, легко представить, сколько боли проявления ПРЛ могут приносить и самим людям, страдающим от пограничного расстройства, и их партнёр_шам.

Если не удаётся регулировать поведение, порождаемое этими симптомами, то возникают повторяющиеся ситуации — паттерны в отношениях. Эти паттерны могут становиться настолько устойчивыми, что появилось даже такое специальное понятие как «цикл отношений при пограничном расстройстве личности».

Хуже всего то, что из этих стойких, насыщенных тяжелыми эмоциями и нереалистичными убеждениями паттернов очень трудно выйти самостоятельно. И поскольку именно психотерапия является первым и основным методом лечения ПРЛ, она же приходит на помощь и парам, где один или оба партнёра страдают пограничным расстройством.

Схема-терапия для пар

К. Симеоне-Дифранческо, Э. Редигер и Б. Стивенс в книге «Схема-терапия супружеских пар пишут: «Большинство конфликтов в парах разворачивается вокруг так на­зываемых «острых углов» личности партнеров. Как правило, влияние личностных расстройств на жизнь пары терапия отношений обходит молчанием, однако исследования подтверждают, что проявления та­ких расстройств весьма распространены. Относительно свободны от них лишь 23% людей в общей популяции; более 70% «демонстрируют ту или иную степень личностного расстройства»[2].

«Очевидно, что проблемные черты характера вызывают трудности в межличностных отношениях. Нас привлекает личность партнера, но взаимодействуем мы с его харак­тером. Если у партнера имеется расстройство личности, то трудности в отношениях неизбежны».

Множество подходов помогает людям работать над их отношениями. Это и когни­тивно-поведенческая супружеская терапия, и эмоцио­нально-фокусированная терапия, и терапия семейных систем.

Однако, «для пар, в которых оба пар­тнера страдают личностными расстройствами (или пар с выражен­ными характерологическими чертами, не диагностированными как расстройство), до недавнего времени не существовало доказательных методов терапии… С клинической точки зрения логично предположить, что терапия «трудных» пар может нуждаться в под­креплении методами схема-терапии или диалектической поведенческой тера­пии. В этих подходах применяются наиболее мощные интервенции, направленные на изменение глубоко укоренившихся личностных черт».

В схема-терапии пар такие интервенции включают:

• рескриптинг – работа в воображении, демонстрирующая значительно более сильное влияние на ощущение близости и настроение партнер_ ов, чем методы когнитивной терапии;
• другие типы работы в воображении, помогающие не только понять, что именно происходит в контакте, но и прочувствовать то, как воспринимает это ваш_а партнёр_ша;
• разнообразную работу на стульях, ролевые упражнения и заполнение карт режимов, которые помогают понимать неадаптивные паттерны в отношениях и планировать изменения в них;
• набор навыков и алгоритмов для лучшей эмоциональной регуляции и коммуникации. Например: тайм-аут, чтобы остановить конфликт, или контактная беседа, чтобы вместе прийти к решению;
• тщательное формулирование проблем и работа с ними в рамках структурированной, ориентированной на практику модели схема-терапии;
• запоминающиеся метафоры. Например, метафора о двуручной пиле, смысл которой в том, что нужно перестать пилить, если мы обнаруживаем, что работа перестала быть слаженной;
• организация работы, сочетающая парные и индивидуальные сессии, которые ведёт од_на специалист_ка. Это позволяет создать надёжный альянс и уменьшить потерю информации, которая неизбежно происходит, если с парой работают три разных терапевт_а;
• и на мой взгляд, самое важное – действительно безопасное пространство для бережного разговора, обеспечиваемое чётким сеттингом и устойчивой терапевтической позицией ограниченного родительства, учитывающие особенности работы с расстройствами личности.

Эти методы могут помочь вам в числе прочего:

• наконец-то поговорить с ваш_ей партнёрш_ей бережно и без ссор (терапевт_ка будет активно останавливать все конфликты);
• узнать, прочувствовать и обсудить причины того, почему вам и ваше_му партнер_у так больно и плохо, и рассказать о вашем опыте, чувствах и проблемах;
• замечать разницу между потребностями и желаниями и вместе эмпатически выстраивать границы в отношениях;
• информировано принять необходимые решения;
• в начале – научиться помогать друг другу останавливать конфликты, а после – гораздо реже начинать их;
• снизить тревожность, отстраненность и неустойчивость в отношениях
• укрепить близость
• снизить вероятность расставания

Также для людей с ПРЛ и их близких особенно важным аспектом является то, что в схема-терапии пар резистентные (трудно поддающиеся лечению) расстройства личности не рассматриваются в качестве исключений, а, напротив, являются мишенью терапии.

К сожалению, парная схема-терапия, как и любая терапия, не сможет сделать ваши отношения и жизнь идеальными. Она может помочь вам понять, что именно происходит, и вместе принять информированное взрослое решение о том, что делать, чтобы позаботиться о себе и партнёр_ше и построить безопасную привязанность в отношениях.

Не откладывайте обращение к специалист_ке, если понимаете, что не получается справиться с проблемами в паре самостоятельно. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем менее стойкими успеют стать паттерны в ваших отношениях и тем проще вам будет из них выйти.

Ссылки:

1. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). American Psychiatric Pub.
2. Янг М., Койд Дж.,Тайрер П. (2010). Патология личности, зарегистрированная по степени тяжести: национальный опрос. Британский журнал психиатрии, 197(3), 193-199.

Текст: Яна Семёнова. Редакция: Полина Пужливая.

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон (для карт, выпущенных не в России) или на Бусти (для российских карт), и получите доступ к эксклюзивным бонусам.

Наши каналы:

— наш сайт

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)