Инсулинокоматозная терапия — продукт отчаянных поисков лечения шизофрении
Инсулинокоматозная терапия (ИКТ) или инсулиношоковая терапия (ИШТ) — сегодня не используемый метод лечения психических расстройств с помощью искусственного введения пациента в гипогликемическую кому, вызванную большими дозами инсулина. Метод разработал психиатр Манфред Закель в университетской клинике Вены в 1933 году.
Открытие метода
Открытие инсулина и его применение для лечения сахарного диабета в 1922 году стало значимым достижением медицины XX века, и исследователи начали изучать его свойства в поисках полезных эффектов за пределами эндокринологии. К началу 1930-х годов психиатры видели успех пиротерапии при сифилисе мозга и надеялись, что другие «шоковые» вмешательства могут лечить шизофрению.
Работая в Берлине с наркозависимыми пациентами, Манфред Закель применял небольшие дозы инсулина, предполагая, что это облегчает абстинентный синдром. Так, у пациента с зависимостью от морфина после случайной передозировки инсулином на время уменьшались психотические симптомы.
Предположительный механизм работы
Закель предположил, что шизофрения — это результат «токсического или дисфункционального состояния мозга, которое можно восстановить посредством метаболического шока». Целью ИКТ было смоделировать угрожающий жизни кризис, переводя организм в режим выживания, что, как предполагалось, «перестраивает нейронные цепи».
Сама кома, по-видимому, прерывает патологические процессы шизофрении... пациент просыпается с изменённым состоянием сознания, во многих случаях с поразительным улучшением.
— писал Закель в своей монографии в 1935 году.
Так начались первые эксперименты инсулинокоматозной терапией. Метод быстро получил распространение по всему миру.
Ход процедуры
Для курса лечения отбирали соматически здоровых молодых пациентов с диагнозом шизофрения, установленным не ранее чем за год до начала терапии.
Процедура проводилась в специально оборудованных отделениях в присутствии врача и нескольких медицинских сестер. Пациентам дробно вводили инсулин натощак (внутримышечно, подкожно или внутривенно) в дозах от 20 до 100 ЕД, при необходимости увеличивая их до 450 ЕД — в зависимости от выраженности признаков гипогликемического состояния. Уровень инсулина подбирался эмпирически — методом проб и ошибок.
Через 1–2 часа развивалась гипогликемическая кома: угнетение сознания, судороги и потливость, повышенное слюноотделение, падение давления и бледность кожи, иногда непроизвольное мочеиспускание. Пациент находился в бессознательном или полубессознательном состоянии в течение 1–3 часов, после чего для вывода из комы вводился 33% раствор глюкозы. В течение дня, пока пациент был в сознании, проводились восстановительные мероприятия и трудотерапия. Как правило, курс включал до 50 коматозных эпизодов 6 дней в неделю.
Поначалу судороги во время процедур считались нежелательным осложнением. Однако вскоре было замечено, что у части пациентов после судорожных приступов наблюдалось временное улучшение психического состояния. Венгерский психиатр Ладислас Медуна выдвинул гипотезу о «биологическом антагонизме между шизофренией и эпилепсией» и предположил, что искусственно вызванные судороги могут оказывать терапевтический эффект. После этого, по некоторым протоколам, в комбинации с инсулиношоковой терапией стали использовать вещества, вызывающие судороги — метразол и камфору.
Частые побочные явления, помимо судорог, включали аритмии и тяжёлые когнитивные нарушения, а летальность достигала 0,5–4,5%.
Неэффективность и вред
Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), опубликованные в конце 1950-х годов, опровергли идею об эффективности инсулиношоковой терапии. Выделяется исследование, в котором сравнивали ИКТ с комой, вызванной барбитуратами, и не обнаружили никакой разницы в результатах (Ackner, Harris and Oldham, 1957). Для некоторых это знаменует начало движения к «доказательной медицине», поскольку это был первый метод лечения, отвергнутый на основании РКИ. Особое значение имеет статья Гарольда Борна «Миф об инсулине», опубликованная в журнале The Lancet в 1953 году, в которой автор показал недостаточность доказательств эффективности инсулинокоматозной терапии и убедительно обосновал преимущество электросудорожного метода.
Кроме того, накапливались сообщения о тяжёлых неврологических осложнениях и смертях. Несколько громких судебных дел в США и Великобритании в 1960-х годах привлекли внимание общественности.
Угасание популярности метода
С открытием в 1937 году электросудорожной терапии (ЭСТ) — более безопасного и менее трудоёмкого метода — частота использования ИКТ постепенно снижалась. С появлением антипсихотиков (хлорпромазин, 1953) необходимость в ИКТ исчезла.
К концу 1960-х метод полностью утратил свою актуальность. В СССР его применяли вплоть до 1980-х годов.
Современная терапия
Сегодня терапия шизофрении основана на:
- психофармакотерапии, преимущественно антипсихотиками;
- психотерапии (когнитивно-поведенческой, поддерживающей);
- социально-реабилитационных программах;
- модифицированных немедикаментозных методах (например, ЭСТ).
ИКТ сегодня рассматривается исключительно как исторический пример методов лечения в психиатрии.
Текст: Анастасия Ким, врач-психиатр
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на: