Методы «Большой тройки» для сложного и липкого когнитивного слияния
Выдержка из книги Расса Хэрриса «ACT, фокусированная на травме».
Оригинал здесь.
Записывание мыслей
Записывание мыслей — это мощный метод когнитивного разделения; их черно-белое изображение создает ощущение дистанции, разделения или «отступления назад». Терапевт может сделать это письменно, но клиентам часто бывает интереснее, если они делают это сами. (При работе онлайн и у клиента, и у терапевта есть ручка и бумага, и мы объясняем: «Итак, вы запишите это со своей стороны, а я напишу то же самое со своей стороны».)
Суть этого вмешательства такова: Итак, вот ваши мысли; вы можете видеть их в черно-белом виде. Но они не должны контролировать то, что вы делаете. Итак, что вы собираетесь делать дальше?
В приведенной выдержке мы работаем над слиянием с безнадежностью.
Терапевт: Вы замечаете, как часто появляются эти мысли? Могу ли я записать некоторые из них, чтобы мы могли их рассмотреть?
Терапевт: Хорошо. (Проговаривает мысли клиента вслух, одновременно записывая их на большом листе бумаги.) «Это пустая трата времени». «Я ничего не могу сделать». «Это бессмысленно». «Уже слишком поздно». «Моя жизнь испорчена». (Отдает листок клиенту.) И эти мысли продолжают возникать снова и снова, верно?
Терапевт: Итак, мне интересно, что вы собираетесь делать дальше.
Терапевт: Что ж (указывая на листок), эти мысли здесь, верно? Они вам не нравятся, вы их не хотите, но они здесь. И вопрос в том, что вы будете делать дальше? С такими мыслями вы можете делать то, что сделает вашу жизнь лучше или можете делать то, что ухудшит её. Например, предположим, вы хотели, чтобы сеанс терапии прошел очень плохо, что вы могли бы сделать для этого?
Клиент: Я полагаю, я мог бы просто не слушать вас.
Терапевт: Да. Это один из вариантов. Что еще вы могли бы сделать, если бы действительно хотели сделать это неприятным?
Клиент: Полагаю, я мог бы вас оскорбить.
Терапевт: Да. Или возьмите несколько книг с книжного шкафа и запустите ими в меня. Или разбейте окно. Или подожгите ковер. Есть другие идеи?
Терапевт: Да, именно так. Или вы могли бы просто отказаться разговаривать со мной. С другой стороны, если бы вы хотели, чтобы это было приятное и продуктивное занятие, что бы вы могли сделать?
Терапевт: Ну, а как насчет того, что вы делаете прямо сейчас? Вы привлекательны, разговариваете со мной, слушаете, думаете о вопросах, которые я вам задаю, вежливы и готовы сотрудничать...
Клиент: Ах, да, да, я понимаю.
Терапевт: Итак, вы можете выбрать: продолжать делать что-то еще из этого, что будет поддерживать течение сеанса, или заняться чем-то другим, что приведет к его резкой остановке.
Терапевт: Итак, что вы собираетесь выбрать?
Клиент: (игриво) Не волнуйтесь, я не собираюсь красть ваш кошелек.
Терапевт: (усмехаясь) Итак, вот в чем дело: в каждый момент есть точка выбора. Мы можем сделать что-то, что ухудшит или улучшит нашу жизнь, даже если у нас возникают тяжелые мысли и чувства. И я не ожидаю, что вы согласитесь со мной. Я ожидаю, что вы подумаете: «Это чушь собачья!» — и повторите что-нибудь из этого (указывает на бумагу). Так оно и есть?
Клиент: (игриво) Откуда вы узнали?
Терапевт: (усмехаясь) Потому что так устроен разум. И ваш разум никогда не согласится со мной в этом вопросе, но хорошо, что в этом нет необходимости. Так что давайте не будем тратить время на попытки убедить ваш разум. Я предсказываю, что на протяжении всей нашей работы здесь ваш разум будет повторять эти вещи (указывает на бумагу) снова и снова — здесь, в комнате, и за ее пределами — и каждый раз, когда эти мысли появляются, наступает точка выбора.
Это вмешательство затрагивает идеи, рассмотренные ранее, но наглядность изложения на бумаге придает ему особую привлекательность! (Это также хорошо работает и онлайн; после записи каждой мысли мы подносим бумагу к камере, чтобы клиент мог ее увидеть). Эта стратегия полезна при работе с любым когнитивным контентом: рассуждениями, правилами, суждениями, самооценкой, основными убеждениями, схемами и т.д. Когда мы записываем эти когнитивные знания и помогаем клиентам заметить, что у них есть выбор, даже несмотря на наличие этих сложных мыслей, это дает мощный опыт. И мы можем модифицировать эту стратегию многими способами. Например, предположим, что клиент постоянно перескакивает с одной проблемы на другую или зацикливается на беспокойствах, которые уводят его от темы:
Терапевт: (замечает) Вы замечали, что ваш разум постоянно перескакивает с одной темы на другую? Кажется, что ваш разум вообще не дает вам покоя. Как только мы сосредотачиваемся на одной проблеме, ваш разум притягивает вас к другой.
Клиент: Да, я знаю. Я ничего не могу с собой поделать. Это никогда не прекращается. Столько всего происходит.
Терапевт: С того места, где я сижу, это выглядит утомительно. Каково это для вас, когда ваш разум вот так крутит вами?
Терапевт: (нормализуя) Время от времени разум каждого человека делает это. (Цель/Функция) Похоже, что ваш разум хочет быть в курсе всех этих проблем; не хочет, чтобы вы что-то забывали. (Работоспособность) Проблема в том, что если вы продолжите позволять своему разуму зацеплять вас таким образом, что произойдет?
Клиент: Я просто продолжаю беспокоиться.
Терапевт: Да, конечно. И если мы позволим этому случиться на наших сеансах, мы многого не добьемся. Итак, один из самых полезных навыков, который вы можете здесь освоить и который поможет вам достичь цели «Х» (назовите некоторые из целей терапии клиента), заключается в том, чтобы распознавать, когда вы попадаетесь на крючок, отвлекаетесь и отвлекаетесь от выполнения задачи, а также научиться отцепляться от этих забот и переориентироваться на текущую задачу.
Клиент: Да, но послушайте, это не просто «беспокойство». Это реальные проблемы!
Терапевт: Вы правы. Это реальные проблемы. Настоящие, сложные, вызывающие стресс проблемы — то, с чем вам нужно иметь дело. И есть важный навык, который вам необходим, если вы хотите эффективно справляться с ними. Вы знаете, что это такое?
Терапевт: Это называется «внимание, сфокусированное на задаче», способность оставаться сосредоточенным на задаче. И наша задача заключается в том, чтобы сосредоточиться на одной проблеме достаточно долго, чтобы выработать стратегию, которую вы сможете взять домой после сеанса и применить. Так что, если мы и дальше будем уклоняться от выполнения задания, мы ничего не добьемся. Итак, можем ли мы потратить немного времени на отработку этого навыка? Вы замечаете, что сейчас делает ваш разум? (указывает на лист бумаги) Это прямо здесь, в списке. А теперь стоит вопрос выбора — позволим ли мы этому сбить нас с пути или будем придерживаться курса?
Помещение мыслей на объекты
Если вам не хочется записывать мысли, вы можете вместо этого предложить клиенту представить, как он помещает их поверх какого-либо предмета. Например: «Могу я попросить вас кое-что представить? Представьте, что вы собираете все эти мысли и складываете их в небольшую кучку на диване рядом с вами. Просто на подушке». Дальше все то же самое: «Итак, все эти мысли собраны в кучу, прямо на подушке. И они не собираются внезапно исчезать. Итак, теперь нужно сделать выбор...»
Физическое движение
Если клиент начинает «замирать» в ответ на эти мысли, изложенные на бумаге, мы можем сказать:
Терапевт: Хорошо, кажется, вы немного замкнулись в себе. Давайте посмотрим, сможете ли вы это изменить. Обратите внимание, мысли присутствуют, и в то же время, упритесь ногами в пол... и выпрямите спину... и вытяните руки... (Терапевт продолжает давать такие инструкции до тех пор, пока клиент не сможет свободно передвигаться.)... Итак, обратите внимание (указывает на лист бумаги), мысли находятся рядом с вами, но они не контролируют вас; вы можете выбирать, какие действия вы совершаете руками и ногами, кистями и ступнями... Физическое движение полезно для разделения, потому что оно помогает нам заметить, что у нас возникают сложные мысли, но они не должны контролировать наши действия.
Основное вмешательство (которому всегда предшествует множество нормализующих и валидирующих фраз или действий) — это:
Терапевт: Обратите внимание, что эти мысли (указывает или ссылается на бумагу или предмет, или проговаривает некоторые мысли клиента вслух) присутствуют... и также обратите внимание, что они не управляют вашими руками и ногами. Проверьте это сами; двигайте ими. Вы контролируете свои действия. Начиная с этого момента, есть много вариантов. Мы могли бы предложить клиенту встать и пройтись, потянуться или сменить позу, выполнить упражнения тай-чи или йоги, осознанно выпить стакан воды и так далее.
Расширение осознанности
Расширение осознания при наличии сложных мыслей и чувств — без попыток отвлечься от них — может способствовать разделению в любой момент любого сеанса. Клиенты уже делали это, когда бросали якорь, поэтому мы можем легко поэкспериментировать с этим и использовать в качестве «дополнения» или альтернативы любому из вышеперечисленных мероприятий:
Терапевт: Итак, обратите внимание на эти мысли... и, не пытаясь игнорировать их или отвлекать себя, посмотрите, сможете ли вы расширить своё осознание... что ещё вы можете заметить здесь, помимо этих мыслей? (Теперь терапевт предлагает клиенту обратить внимание на то, что он может видеть, слышать, осязать и так далее. Примерно через минуту терапевт говорит...) Итак, в этот момент происходит так много всего, что вы можете увидеть, услышать и потрогать — в дополнение на все эти мысли. Итак, вопрос в том, сколько внимания и энергии вы хотите вложить в эти мысли? Если они говорят вам о чём-то полезном и важном, что улучшит вашу жизнь, вы хотите использовать их с пользой. Но если они этого не делают, как насчет того, чтобы позволить им сидеть сложа руки и направить свою энергию и внимание на что-то более полезное для жизни?
Материал подготовлен проектом «Терапия Принятия и Ответственности». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, оформив: