Психотерапия в Иране
Иран сегодня — синоним тоталитаризма, полиции нравов и жёсткого наказания за отсутствие хиджаба. Мы продолжаем исследовать системы психологической помощи в недемократических странах и анализируем ситуацию в стране, некогда славившейся учёными и врачами.
Основные сведения
Исламская Республика Иран, ранее известная как Персия, — страна с величественной и древней историей. Это родина великих целителей и учёных — Авиценны, Аль-Фараби, Бахманяра и других богословов, астрономов и лекарей. Доминирующая религия среди населения — мусульмане-шииты (~90-93%), остальные принадлежат к мусульманам-суннитам.
Шиизм и суннизм — два преобладающих течения в исламе, которые разошлись после смерти пророка Мухаммеда. Разногласия возникли в том числе по поводу того, кто будет преемником (халифом). Так, шииты считают, что халифом может быть только прямой потомок Мухаммеда и его жены Фатимы, а сунниты — что халиф должен избираться мусульманской общиной. Религия пронизывает все сферы общественной жизни — экономику, политику, культуру, устанавливая практически полный контроль духовенства над светскими структурами власти.
Методологическими истоками консультирования и психотерапии в Иране исследователи считают зороастрийское священное учение «Авеста». Зороастризм — древняя религия, существовавшая в Иране задолго до прихода персов. В её основе лежит свободный нравственный выбор человеком благих действий и намерений. После завоевания Ирана мусульманами другие верования начали вытеснять, а вскоре последователей зороастризма стали преследовать, в том числе на государственном уровне.
В настоящее время Иран сталкивается с несколькими проблемами:
- Переход от аграрного государства к индустриальному обществу;
- Конфликт между модернизацией и традиционной культурой, между западными и традиционными представлениями об устройстве общества и психологической помощи [1];
- Резкий рост населения на фоне упадка экономики;
- Остаточные эффекты ирано-иракской войны и исламской революции.
История психологии в Иране
В Иране психология как раздел философии отличается насыщенной историей и самобытностью. Иранские мыслители уделяли внимание психологическим вопросам в рамках философии. В средние века западный мир жестоко обходился с людьми с ментальными расстройствами: их считали одержимыми или ведьмами и пытали. В то же время в исламских странах, включая Иран, подход к лечению, как правило, включал доброту и некоторую форму консультирования с сочетанием травяной, арома- и музыкальной терапии, а также содержание в специальных приютах [3]. Подобное народное целительство встречается до сих пор: исследование 2001 года показало, что около 16% пациентов посещали народных целителей до первого визита к психиатру, 42% из опрошенных обращались к колдунам [4].
Психология как отдельная наука возникла в Иране только в 1937 году, когда Тегеранская медицинская школа включила в список предметов психиатрию. В 1938 году был написан первый учебник по психиатрии.
С 1953 года правительство Ирана, пришедшее к власти в результате переворота, проводило вестернизацию, что открыло двери для западных специалистов. Так с 1954 года работу с психологическим здоровьем курировал посланник ВОЗ — профессор Крауз. В отчёте он подробно описал состояние системы психологической помощи и психического здоровья в стране: большинство жителей по-прежнему не понимало её сути и обращалось к народным целителям, больницы не были оснащены, наблюдалась нехватка квалифицированных специалистов.
В 1963 году открыли набор на первый факультет психологии в Тегеране. Первое время преподавателями были приглашённые специалисты из Франции и США. С тех пор создавались радиопрограммы, медицинские школы, академические больницы, исследовательские проекты, а также проекты по реабилитации и профилактике психических расстройств. Выделялись средства для популяризации психологической помощи среди населения.
В 1979 году произошла исламская революция, в результате которой установился жёсткий теократический шиитский режим. Это вызвало отток общественных деятелей и специалистов, в том числе тех, кто развивал психиатрическую и психологическую помощь.
В 1986-1988 началась интеграция Национальной программы психического здоровья (NPMH) в первичную систему здравоохранения (PHC). Наконец, в 2003 году была создана Организация психологии и консультирования, целью которой было регламентировать работу специалистов. Однако даже после её создания иранская система здравоохранения не смогла интегрировать организации, связанные с психическим здоровьем, из-за чего между специалистами в этой области остаются конфликты и рассогласования.
Религия и психологическое консультирование
Иранские специалисты считают религию неотъемлемой частью человеческого существа, поэтому она занимает важное место в системе психологического консультирования [1]. Терапия и её цели зависят от того, какую религию исповедуют терапевт и клиент, и что она предписывает последователям. В подавляющем большинстве случаев это шиизм.
Например, пионер иранского консультирования и профессор психологии С.А.Хоссейни считает, что психологические проблемы возникают, когда человек отходит от расписания дня, предписанного Кораном, и цель консультирования — выяснить, в каких областях их жизнь стала несбалансированной и не соответствующей тому, чему учит Коран [2]. Другая модель предполагает, что Аллах и преданность ему должны быть в основе человеческой личности, и психические заболевания — результат того, что человек дистанцировался от установок, предлагаемых Кораном.
Это разнится с убеждениями средневековых мыслителей, являющихся зороастрийцами или суннитами, которые видели причину психических расстройств в физиологических нарушениях, например, ухудшении работы сердечно-сосудистой системы из-за стресса.
Психотерапия и психиатрия в Иране сегодня
Политический режим и религия влияют на все сферы жизни в Иране — в том числе, на развитие психологической помощи. Независимые исследования и официальные данные о количестве специалистов, обучающихся на факультетах психологии, часто расходятся. В стране отсутствует безопасная судебная психиатрическая больница для осуждённых. Кроме того, отсутствие законов о психическом здоровье открывает путь к практике карательной психиатрии.
Карательная психиатрия часто используется в качестве политических репрессий. За последние 2 года мировую общественность потрясли случаи бесчеловечного и жестокого обращения с протестующими, которые выступали против действующего правительства и законов, притесняющих права женщин. Участились случаи принудительного перемещения в центры «перевоспитания» и психиатрические клиники, в которых, по свидетельствам протестующих и правозащитников, используют пытки и медикаментозное лечение.
«Иранские власти систематически используют принудительную психиатрическую госпитализацию как инструмент подавления инакомыслия, клеймя протестующих как психически неуравновешенных, чтобы подорвать их авторитет», — заявил Хади Гаеми, исполнительный директор Center of Human Rights in Iran (CHRI).
Общественность Ирана выступает резко против использования психиатрии в качестве подавления несогласных: это стигматизирует психологическую помощь, противоречит гражданским правам и свободам и нарушает Международный пакт о гражданских и политических правах, подписантом которого является Иран.
Кроме карательной психиатрии, серьёзной проблемой остаётся экономическая ситуация в стране. Иранцы не могут позволить себе обратиться к специалисту, а терапевты, в свою очередь, считают несправедливой оплату труда*
*рекомендуемая кабинетом президента Ибрагима Раиси стоимость 45 минутной консультации со специалистом уровня магистра составляет 4,47$, доктора наук — 5,24$. При этом стоимость курсов повышения квалификации — 155$.
Будущее иранской психологической помощи
Специалисты, работающие на территории Ирана, продолжают сталкиваться с большим количеством трудностей, начиная от низкой оплаты труда и заканчивая конфликтом между религиозными представлениями, доминирующей теорией и современными исследованиями в области психического здоровья.
Тем не менее, несмотря на сложности, исследователи продолжают разрабатывать системы психологической помощи. Всё больше иностранных исследователей знакомятся с традиционной иранской культурой и учитывают религиозную составляющую в работе. Например, они модифицируют западные психотерапевтические модели, заменяя некоторые части на концепции из ислама, а также используют близкие к исламу ценности и убеждения [4]. Также совместно с иранскими учеными проводятся исследования современных психотерапий: от ACT до схема-терапии.
Текст: Дарья Пономаренко, авторка телеграм-канала «Даш, ты вообще учишься?»
Редактура: Екатерина Федотова, Анна Ткаченко
Источники:
- Sabry WM, Vohra A. Role of Islam in the management of Psychiatric disorders. Indian J Psychiatry. 2013 Jan;55(Suppl 2):S205-14. doi: 10.4103/0019-5545.105534.
- Hosseini, S. A. (1984). Primary prevention of psychiatric disorders according to Islam. Bulletin of Islamic Medicine, 3, 597–603.
- Sadeghi M, Mirsepassi G. Psychiatry in Iran. Int Psychiatry. 2005 Oct 1;2(10):10-12.
- Omidvari S, Bina M, Yassemi M T. Pre-Hospitalization Pathways among Psychiatric Patients in Imam Hussain Hospital in 1999. IJPCP 2001; 6 (4):4-13
- 4. David R. Hodge, Aneesah Nadir, Moving toward Culturally Competent Practice with Muslims: Modifying Cognitive Therapy with Islamic Tenets, Social Work, Volume 53, Issue 1, January 2008, Pages 31–41
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на: