Ограничения Терапии Принятия и Ответственности
Нет психотерапевтического подхода, который подходил бы каждому. Кроме того, у некоторых направлений психотерапии существуют ограничения и противопоказания.
Некоторые подходы специализируются на конкретных проблемах, например, поведенческая активация — на депрессии, а диалектико-поведенческая психотерапия — на пограничном расстройстве личности. Другие же, как Терапия Принятия и Ответственности (ACT), применяются при широком спектре запросов. Но даже в таком случае важно опираться на научные данные.
ACT считается трансдиагностическим подходом, и это привлекает. Термин «трансдиагностичность» означает, что процессы психологической гибкости характерны для большого круга человеческих проблем. ACT используется как оптика для рассмотрения многих феноменов: от депрессии и СДВГ до расизма и климатического кризиса. Этот путь заслуживает уважения и гордости за разнообразие. Но в консультативной практике приходится придерживаться тех подходов, которые рекомендованы научным сообществом и подкреплены исследованиями.
ACT не всемогуща. Есть области человеческого опыта, в которых она показывает себя неэффективной или менее эффективной, чем другие подходы. И, конечно, стоит помнить, что ACT развивается, и некоторые феномены будут исследованы со временем.
0. Мы не знаем того, чего мы не знаем. Поэтому сложно составить исчерпывающий список запросов, с которыми Терапия Принятия и Ответственности не работает.
Намного проще узнать, с чем она работает. Для этого достаточно посмотреть рекомендации экспертных сообществ (ВОЗ, Американская Психологическая Ассоциация и проч.) или результаты мета-анализов. Этот список — подборка самых известных мифов об эффективности ACT.
1. Проблемы с избеганием. Клиентам, у которых слабо выражено избегание, показаны другие методы, такие как десенсибилизация или CBT (Zettle, 2003).
2. Расстройства личности. Известно, что включение интервенций из ACT полезно, но насколько ACT эффективна для РЛ сама по себе ещё предстоит выяснить.
3. Проблема заикания. Данных недостаточно, чтобы говорить об эффективности ACT в работе с заиканием.
4. Биполярное аффективное расстройство (БАР). Некоторые данные показывают, что ACT полезна при БАР, но не для снижения симптомов БАР.
5. PMDD and PME. При предменструальном синдроме лучше использовать КПТ, чем ACT.
6. У ACT такие же ограничения, как у других методов амбулаторной терапии:
— кризисное состояние клиента/ки (острое горе, суицид, шок, психоз и проч.);
— клиент/ка пребывает в алкогольном и/или наркотическом опьянении;
— тяжёлая степень нейрокогнитивного дефицита;
— клиент/ка опасен для себя и окружающих;
— клиенту/ке в большей степени нужна медицинская, юридическая, социальная помощь, нежели психотерапия.
Исследования, в которых ACT показала сниженную или отрицательную эффективность по сравнению с другими методами:
- ACT для пациентов с диабетом 2 типа показала более слабые результаты, чем терапия на основе принятия для регуляции эмоций (AEBRT). Также AEBRT показала более высокий результат для заботы о себе и для снижения уровня HbA1c (гликированный гемоглобин).
- ACT vs психообразование и релаксация для людей с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) или инсультом для снижения тревоги и депрессии. ACT не показала более высоких результатов, чем психообразование и релаксация. Также ACT не показала улучшение процессов психологической гибкости. В долгосрочной же перспективе ACT эффективнее снижает тревогу и депрессию по сравнению с психообразованием и релаксацией.
- Ценностный компонент ACT для повышения физической активности у людей, проходящих кардиологическую реабилитацию. Добавление ценностного компонента не увеличило физическую активность.
- ACT для снижения боли и повышения качества жизни для женщин с эндометриозом. ACT не оказалась эффективной для снижения болевых ощущений. При этом ACT повлияла на симптомы эндометриоза, включая запор и дисхезию, снизила ощущение бессилия, улучшила ощущение контроля, эмоционального благополучия и социальной поддержки.
- ACT для увеличения устойчивости у матерей детей с РАС. КПТ оказалась эффективнее — она более выраженно увеличивала когнитивную гибкость по сравнению с ACT у матерей детей с РАС.
- ACT для психоза не снижает уровень первичного стресса по сравнению с традиционным лечением.
- ACT для предотвращения набора веса или контроля набора веса была не более эффективной, чем отсутствие вмешательств.
- ACT-матрица (приложение в телефоне) для улучшения поведения, связанного с сохранением здоровья. Хоть ACT-матрица и показала улучшение показателей: когнитивная сдержанность при употреблении пищи, замечание малоподвижного образа жизни и отслеживание физической активности, других улучшений по сохранению здоровья не наблюдалось.
- Эффективность ACT для снижения боли у фермеров. ACT не показывает эффективности для снижения боли, а улучшение компонентов психологической гибкости наблюдалось только спустя 12 месяцев.
- Тренинг позитивного мышления vs ACT для снижения стресса у женщин с раком груди. Исследование показало, что тренинг позитивного мышления эффективнее в качестве снижения стресса.
- СИОЗС vs ACT для пациентов с коморбидностью: депрессия+ОКР. СИОЗС оказались эффективнее.
- КПТ vs ACT для большого депрессивного расстройства (БДР) у близких людей с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). КПТ показала более высокие результаты снижения депрессии и повышения качества жизни, чем ACT.
- ACT для опекунов клиентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) и прогрессирующей мышечной атрофией (ПМА). Исследование показало, что ACT не снизило уровень стресса и не повлияло на бремя и качество жизни опекуна, а также качество жизни и психологический дистресс пациентов. При этом наблюдался значительный уровень выбывания из программы поддержки.
- ACT vs CFT для склонности к неверности и улучшения качества жизни у женатых студентов. CFT показала лучшие результаты в улучшении физического здоровья, ACT показала эффективность для улучшения психического здоровья и социальной коммуникации.
- КПТ vs ACT для повышения удовлетворённости браком и сексуальной близости. КПТ оказала большее влияние на эти показатели.
- КПТ vs ACT для социальной тревожности. КПТ показала более выраженные улучшения в симптомах социальной тревожности. При этом участники в ACT могли иметь более выраженные улучшения в социальном поведении. КПТ оказалась эффективнее и в другом исследовании, связанном с социальной тревожностью у студентов.
- Сравнение эффективности когнитивно-поведенческого управления, основанного на осознанности, и лечения, основанного на принятии и ответственности, в отношении психологического благополучия пациентов с рассеянным склерозом. Когнитивно-поведенческое управление стрессом, основанное на осознанности, оказало большее влияние как на пост-тестовое, так и на последующее наблюдение по общему баллу за компоненты психологического благополучия и автономии, овладения окружающей средой, осмысленной жизни и личностного роста.
- Влияние ACT на предменструальные симптомы, отношение к менструации и воспринимаемый стресс у женщин с предменструальным синдромом. Результатов не наблюдалось.
- ACT vs КПТ при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у женщин-заключенных. После лечения КПТ оказалась эффективнее, чем АСТ, в снижении тревожной чувствительности.
Где искать исследования ACT, чтобы быть в курсе?
Источники:
Сontextual science. Negative findings
Авторы: Антон Вотрин, Алексей Дёмин, Илья Розов
Редактура: Антон Вотрин, Екатерина Федотова, Анна Ткаченко
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на: