Колонка психиатра: Когда депрессия — всё?

У психиатров есть чёткие критерии, по которым они определяют ремиссию депрессивного эпизода. Но после курса антидепрессантов многие пациенты не чувствуют себя как прежде. В сегодняшней «Колонке психиатра» выясняем, чем это объяснить и почему врачебных критериев недостаточно.

Что такое ремиссия депрессивного эпизода? 

Когда мы начинаем лечение, наша цель — убрать симптомы расстройства и вернуть человеку прежнее качество жизни. Начинаем лечение мы с антидепрессантов:

• Если на фоне приёма препарата в эффективной дозе человеку стало лучше — лекарство начало работать
• Если ещё и ушла половина симптомов депрессии — мы получили ответ на терапию

Но это ещё не значит, что человек находится в ремиссии. Это конкретное состояние, которое врач оценивает по клиническим шкалам. Человек в ремиссии должен набирать до 9-10 баллов по шкале Монтгомери-Асберга или до 7 баллов по шкале Гамильтона.

А можно ли выздороветь после депрессии?

Можно. С точки зрения науки, ремиссия и выздоровление — это разные вещи. Если человек всё ещё получает лечение, это технически нельзя назвать выздоровлением. Оно произойдет только после завершения лечения, плюс когда качество жизни придет в норму.

О качестве жизни заговорили недавно, но уже есть сведения, что шкалы показывают не ремиссию, а ответ на терапию (подробнее об этом здесь, здесь и вот здесь). Теперь психиатры обращают внимание, насколько у человека развита психологическая гибкость, которая предотвращает повторные эпизоды.

Как понять, что можно отказываться от лекарств?

Самое точное определение выздоровления после депрессии дали авторы клинических рекомендаций из RANZCP, Королевского колледжа психиатров Австралии и Новой Зеландии.

Главной целью лечения они ставят выздоровление, а не ремиссию. Мы не только ждём эффекта от лекарств, но и стремимся научить человека справляться с трудностями. Так можно предотвратить рецидивы. 

Но как оценить, восстановилось ли качество жизни? Пока что учёные предлагают:

• Больше опираться на HRQOL и другие шкалы оценки качества жизни, связанного со здоровьем
• Понижать порог баллов по шкалам депрессии

Например, японские учёные пришли к выводу, что удовлетворение качеством жизни по HRQOL сопоставимо с 4-5 баллами по шкале депрессии Гамильтона.

Примечание: в тексте речь идёт только об униполярной депрессии, а не биполярной.

Автор рубрики: Эвлали Васильева, врач-психиатр Open Mind Clinic