Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это психическое расстройство, которое характеризуется такими симптомами, как:

Постоянные попытки избежать реального или воображаемого одиночества;
Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующийся колебаниями между полюсами идеализации и обесценивания;
Нарушение идентичности: заметное и постоянное нестабильное представление о себе или самоощущение;
Импульсивность, которая присутствует по крайней мере в двух областях жизни и потенциально может привести к нанесению себе вреда: значительные траты, злоупотребление психоактивными веществами, опасное вождение, секс, переедание и т.д.;
Суицидальное или самоповреждающее поведение;
Аффективная неустойчивость, обусловленная выраженной реактивностью настроения (интенсивная эпизодическая дисфория, тревога или раздражительность, обычно длящиеся несколько часов и редко — более нескольких дней);
Хроническое чувство пустоты;
Неуместный, сильный гнев или трудности с контролем гнева (частые проявления гнева, постоянный гнев, повторяющиеся драки);
Проходящие, связанные со стрессом, параноидальные мысли или тяжелые диссоциативные симптомы [1].

Зачем выделяют подтипы ПРЛ?

По крайней мере пять из девяти вышеперечисленных критериев должны быть соблюдены для постановки диагноза ПРЛ. Получается 256 различных комбинаций симптомов. В сочетании с большой вероятностью наличия коморбидных расстройств это создаёт «широкую, гетерогенную и нечёткую категоризацию ПРЛ». Это приводит к тому, что у двух разных людей с диагнозом ПРЛ картина этого расстройства может сильно отличаться, что значительно затрудняет диагностику и выбор метода лечения.

В связи с этим регулярно появляются исследования и предложения по выделению подтипов пограничного расстройства. Вот несколько примеров предлагаемых к официальной классификации DSM подтипов:

«дисрегуляция аффекта», «сложности с ментализацией», «чувствительность к отвержению»[2];
кластер А (повышенные параноидальные и шизотипические черты), кластер В (повышенные нарциссические и истерические черты), кластер С (повышенные избегающие и обсессивно-компульсивные черты)[3];
экстравертный/экстернализирующий, шизотипический/параноидальный [4];
эмоциональный/расторможенный, заторможенный, подтип низкой тревожности, подтип высокого самоконтроля [5];
саморазрушительный, импульсивный, вспыльчивый, обескураженный/разочарованный [6];

Обескураженный/разочарованный тип также называют «тихим» ПРЛ.

«Тихое» ПРЛ

Диагноз «тихое ПРЛ» не является официальным. Это скорее термин, который относится к людям, не проявляющим типичного для ПРЛ экспрессивного поведения, но соответствующим другим критериям пограничного расстройства личности. «Тихое» ПРЛ также известно как «высокофункциональный», «разочарованный» или «обескураженный» подтип.

Основным ориентиром при диагностике этого типа является направленность симптомов ПРЛ «внутрь себя», а не «наружу», как это часто происходит в случае «классического» пограничного расстройства личности.

Клиент_ки с тихим ПРЛ:

выглядят «спокойнее» в глазах окружающих. Они больше интернализируют, менее импульсивны и переживают перепады настроения в одиночестве, не направляя эмоции на других людей;
избегают выражения своих чувств и сближения с другими людьми, поэтому их перепады настроения и вспышки гнева могут остаться незамеченными для близких и врач_ей, что может помешать людям с «тихим» ПРЛ получить помощь и поддержку;
справляются с повседневными делами, такими как работа и учёба, испытывая симптомы, но не показывая их («высокофункциональное» ПРЛ). То есть с точки зрения постороннего человека люди с «тихим» ПРЛ могут выглядеть вполне благополучно, но на самом деле они переживают такие же мучения, как и люди с «классическим» ПРЛ;
проявляют чрезмерный контроль в попытках подавить интенсивные эмоции, в то время как ПРЛ характеризуется недостаточным контролем эмоциональной регуляции;
испытывают такую же внутреннюю дисрегуляцию и смятение, как и люди с «классическим» ПРЛ, хотя могут казаться спокойными и даже отчуждёнными [6], [7].

В своей книге «Расстройства личности в современной жизни» Теодор Миллон описывает этот подтип так: «он представляет собой смешанный зависимый/избегающий паттерн, в котором значительно выражена привязанность/покорность. Для него характерно избегание конкуренции, скромное поведение, постоянная тревога по поводу своей уязвимости, беспомощность и сомнения в своих силах. Простые задачи кажутся очень сложными, а жизнь вообще кажется трудной и пустой. Человек ищет доказательства привязанности, а если не находит, становится эгоистичным и злым, за чем следует сближение».

Вот ещё несколько описаний «тихого» ПРЛ:

«Хотя тихое ПРЛ не является официально диагностируемым расстройством, это, скорее, тот случай, когда многие люди не вписываются в классическую форму ПРЛ, но их страдания вполне реальны. По моему опыту, эти люди с меньшей вероятностью соответствуют критериям неконтролируемого гнева и агрессии. На самом деле эти люди могут быть чрезмерно пассивными и угодливыми, боящимися стать обузой или занимать слишком много места».

Evelyn P. Meier , доктор_ка философии, лицензированн_ая клиническ_ая психолог_иня и директор_ка программы диалектической поведенческой терапии (DBT) в Genesee Valley Psychology

«Люди с тихим ПРЛ имеют «внутреннее расстройство», а не типичную для ПРЛ тенденцию к «экстернализации». Они могут чувствовать себя крайне одинокими, социально изолировать себя, страдать от самокритики и стыда и отстраняться от своих чувств. Вместо того чтобы «взрываться», они обычно направляют гнев внутрь себя. Они также могут испытывать социальную тревогу, считать, что во всем виноваты они сами, и чувствовать себя обузой для других. Как и люди с «классическим» ПРЛ, они также страдают от страха быть брошенными, черно-белого мышления, перепадов настроения и побуждений к самоповреждению».

Imi Lo, психотерапевт_ка и консультант_ка в Eggshell Therapy

«Человек с «более тихой» формой ПРЛ может испытывать симптомы, которые серьезно мешают функционированию, но могут быть не настолько очевидными для других».

Kaz J. Nelson, доктор_ка медицинских наук, доцент_ка кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Университета Миннесоты

А вот как описывают пациентку с тихим ПРЛ Lavinia Duică, Elisabeta Antonescu, Maria Totan, Gabriela Boța и Sînziana Călina Silișteanu в работе «Пограничное расстройство личности «Разочарованный тип»: история болезни»:

«У пациентки 18 лет было диагностировано большое рекуррентное депрессивное расстройство — тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами. Снижение функциональности до и после депрессивного эпизода, вместе с клинической симптоматикой, жизненным и семейным анамнезом, позволили диагностировать пограничное расстройство личности, обескураженный подтип. Диагноз было трудно поставить, так как случай не подпадает под критерии типичного ПРЛ. Решение [поставить тихое ПРЛ] было основано на сочетании признаков ПРЛ, кластера B и социального перфекционизма — чертой, связанной с кластером С. И ПРЛ, и перфекционизм связаны с проблемами самовосприятия и формирования идентичности. В этом отчёте о клиническом случае подчёркиваются клинические и психопатологические особенности ПРЛ, которые, если их тщательно и тщательно не оценить, могут привести к ошибочному диагнозу. До сих пор исследования подтипов ПРЛ и их лечения были немногочисленными и ожидают дальнейшего подтверждения».

Какое лечение?

Самым важным при наличии «тихого» ПРЛ является верная постановка диагноза. Но это может быть непросто, поскольку:

«Тихое» ПРЛ не является официальным диагнозом и не только клиент_ы, но и многие врачи_ни могут о нём не знать;
Проявления «тихого» ПРЛ менее очевидны;
Склонность людей с «тихим» ПРЛ интернализировать эмоции и отдаляться от других мешает им обратиться за помощью.

Но, как и в случае со многими психическими расстройствами, чем раньше «тихое» ПРЛ будет диагностировано, тем успешнее может быть лечение. А при отсутствии лечения симптомы со временем могут усиливаться, что (как и в случае с классическим ПРЛ) может привести к развитию коморбидных расстройств, сильным нарушениям во всех сферах жизни и трагедии — 10% пациентов с ПРЛ совершают самоубийство.

Поэтому, если в этой статье вы узнаёте что-то похожее на то, что происходит с вами, обязательно обратитесь за помощью к вашим друзьям, близким, терапевт_у или психиатр_ке.

Первая линия помощи при «тихом» ПРЛ — это психотерапия:

Также очень важно проконсультироваться с психиатр_кой, чтобы при необходимости получать и фармакологическую поддержку.

Важно! Из-за свойственной «тихому» ПРЛ сдержанности вам может быть очень некомфортно рассказывать кому-то о вашем состоянии, но чем более открытыми вы сможете быть, тем выше вероятность, что вам помогут. Постарайтесь найти терапев_та или врач_иню, которым вы можете довериться и рассказать о том, что с вами происходит. Это поможет поставить верный диагноз и подобрать соответствующее лечение. Если же вы замечаете признаки «тихого» ПРЛ в ком-то из близких, вы можете попробовать помочь, показав им эту статью, предложив свою поддержку и (только если они согласны) обсудить варианты того, куда они могут обратиться за диагностикой и лечением.

Ссылки:

Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). American Psychiatric Pub.
Kate Lewis, Peter Caputi, Brin F. S. Grenyer. (2012). Подтипы пограничного расстройства личности: факторный анализ критериев DSM-IV. Personality and Mental Health, 6(3), 196-206
Kenneth L Critchfield, John F Clarkin, Kenneth N Levy, Otto F Kernberg. (2008). Организация сопутствующих признаков оси II при пограничном расстройстве личности. Br J Clin Psychol, 47(2), 185-200
Maaike L Smits, Dine J Feenstra, Dawn L Bales, Jasmijn de Vos, Zwaan Lucas, Roel Verheul, Patrick Luyten. (2017). Подтипы пациентов с пограничным расстройством личности: кластерно-аналитический подход: https://rdcu.be/devcR
Ellen Sleuwaegen, Laurence Claes, Koen Luyckx, Ann Berens, Caroline Vogels, Bernard Sabbe. (2017). Подтипы у пограничных пациентов, основанные на реактивном и регулирующем темпераменте. Personality and individual differences, 108, 14-19
Theodore Millon, Roger O Davis.(1996). Расстройства личности: DSM-IV и далее (2-е изд.).
Yalda Safai. (2022). Все о «тихом» пограничном расстройстве личности: https://psychcentral.com/disorders/borderline-personality-disorder/quiet-bpd#overview
Jacquelyn Johnson. (2021). Что такое «тихое» пограничное расстройство личности?: https://www.healthline.com/health/quiet-bpd#definition

Текст: Яна Семёнова. Редакция: Ольга Конова.

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон (для карт, выпущенных не в России) или на Бусти (для российских карт), и получите доступ к эксклюзивным бонусам.

Наши каналы:

— наш сайт

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)