Психообразование при депрессии
Депрессия — это психическое расстройство, которое характеризуется длительными периодами подавленного настроения, утраты интереса к привычной деятельности или способности получать от неё удовольствие.
Распространённость
Для начала обратимся к статистике. Депрессию испытывает 3,8% людей, в том числе:
- 5% взрослых
- 4% мужчин и 6% женщин
- 5,7% людей старше 60 лет
- 10% беременных и только что родивших женщин [1]
Среди женщин распространённость депрессии на 50% выше, чем среди мужчин. Во всём мире от депрессии страдает около 280 миллионов человек [2].
С темой депрессии тесно связаны суициды. Ежегодно более 700 тысяч человек кончают жизнь самоубийством. Самоубийства занимают четвёртое место среди ведущих причин смертности среди людей от 15 до 29 лет.
Виды депрессии
В зависимости от выраженности и частоты симптомов, обстоятельств возникновения и других факторов депрессию делят на разные виды.
Самая тяжелая форма — клиническая депрессия. Это устойчивое подавленное состояние, которое наблюдается более двух недель. Кроме общей подавленности, люди испытывают сильную грусть, проблемы со сном, сниженный аппетит и потерю интереса к привычной деятельности. Это одна из самых распространённых форм депрессии.
Ещё выделяют специфические формы клинической депрессии:
- Сезонная депрессия возникает осенью и зимой, а угасает весной и летом
- Пренатальная депрессия возникает во время беременности
- Послеродовая депрессия развивается в первый месяц после рождения ребёнка
- Атипичная депрессия, которая отличается реактивностью настроения, то есть временным улучшением настроения в ответ на позитивные события. Другие значимые симптомы — повышенный аппетит, гиперсомния, ощущение тяжести или «заполненности тела свинцом»
- Дистимия (персистирующее депрессивное расстройство) — это лёгкая или умеренная депрессия, которая длится не менее двух лет и имеет менее выраженные симптомы
- Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения, которая вызывает хроническую сильную раздражительность и частые вспышки гнева у детей от 6 до 10 лет
- Предменструальное дисфорическое расстройство, при котором наблюдаются симптомы предменструального синдрома (ПМС) с крайней раздражительностью, тревогой, грустью и другими эмоциональными проявлениями. Симптомы улучшаются через нескольких дней после начала менструации, но могут быть достаточно серьёзными и мешать повседневной жизни
- Депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием. Многие медицинские состояния вызывают изменения в организме, которые могут спровоцировать возникновение депрессии. Например, гипотиреоз, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезнь Паркинсона и онкологические заболевания
Люди с биполярным аффективным расстройством (БАР) также испытывают депрессивные эпизоды в дополнение к маниакальным или гипоманиакальным.
Биологические причины
Ещё бывает ятрогенная или фармакогенная депрессия, которая возникает как результат побочного действия леводопов, кортикостероидов, бензодиазепинов и других фармакологических препаратов.
Кроме того, причиной депрессии может быть злоупотребление седативными или снотворными средствами, алкоголем и другими психостимуляторами.
Также депрессии могут быть соматическими — проявляться как следствие болезни Альцгеймера, атеросклероза артерий головного мозга, черепно-мозговой травмы, гриппа и других соматических заболеваний.
Кроме того, факторами риска развития депрессии могут быть беременность и роды. До 10% женщин испытывают депрессию во время беременности, а послеродовая депрессия наблюдается у 12—16% рожавших женщин.
Если психологические, ятрогенные или соматические причины депрессии отсутствуют или не очевидны, то депрессия называется эндогенной, то есть происходящей изнутри организма. Около 35% случаев депрессии эндогенные.
Нейробиологические причины
Пока наука не до конца понимает нейробиологические причины депрессии. Есть ряд гипотез и исследований, но консенсуса пока нет.
Серотониновая теория связывает развитие депрессии с дефицитом биогенных аминов — серотонина, норадреналина и дофамина.
Некоторые исследователи считают эту теорию недостаточно широкой: она не объясняет ограничения в эффективности антидепрессантов и медленное развитие их лечебного эффекта. Кроме того, современные исследования нейронауки не подтверждают предположение, что в основе депрессии лежит дефицит серотонина в ЦНС. Систематический «зонтичный» обзор, опубликованный в Molecular Psychiatry в 2022 году, показал, что доказательства связи между уровнем серотонина и депрессией отсутствуют.
Психологические и социальные причины
Депрессия может быть результатом драматических переживаний, обретённых из-за насилия, потери близкого человека, работы, изменением общественного положения. Такой тип депрессии называется реактивной или психогенной. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Кроме того, депрессия может возникнуть на фоне длительных тревожных расстройств.
К развитию депрессивного расстройства могут предрасполагать те или иные личностные особенности человека — например, перфекционизм.
По мнению сторонников когнитивной психотерапии, причины депрессии в дисфункциональных убеждениях. Эти убеждения обычно возникают в детском возрасте и активизируются в ответ на травматическое событие в жизни. Человек в депрессии обычно придерживается низкого мнения о себе, окружении и будущем. У людей с депрессией восприятие событий искажается в негативную сторону, что служит подтверждением собственной никчёмности и деструктивных взглядов на окружающую действительность.
Диагностика и симптомы
Диагностировать депрессию способны психологи и клинические психологи, но подтвердить диагноз и назначить фармакологическое лечение может только врач-психиатр.
Распространённые симптомы депрессивного расстройства:
- Сниженная самооценка
- Ангедония — снижение способности получать удовольствие от привычных занятий
- Потеря интереса к жизни и к привычной деятельности
- Необоснованное чувство вины
- Пессимизм
- Нарушение концентрации внимания
- Усталость или отсутствие энергии
- Расстройства сна и аппетита
- Суицидальные тенденции
Лечение
Лечение депрессии может включать:
- Фармакологическую поддержку препаратами с антидепрессивным эффектом
- Психологическое консультирование и психотерапию
- Лечение физической активностью и изменением образа жизни
Антидепрессанты не действуют сразу — чаще всего их эффект проявляется через 2-3 недели, в редких случаях — до 16 недель. Психиатр индивидуально подбирает препарат и его дозировку для каждого пациента.
После купирования депрессивной симптоматики приём препарата продолжается от шести месяцев до несколько лет, что обусловлено высокой вероятностью возникновения рецидива в этот период. В некоторых случаях при резком прекращении приёма антидепрессанта может возникать синдром отмены.
Психотерапия может помочь пациенту разобраться в причинах своей депрессии и найти эффективные стратегии совладания с симптомами.
Самые распространённые методы психотерапии депрессии — когнитивно-поведенческая, интерперсональная, экзистенциальная, психодинамическая и клиент-центрированная терапия. По форме это могут быть индивидуальная или групповая психотерапия, тренинги навыков. Обсудим некоторые методы подробнее.
Поведенческая психотерапия помогает пациентам планировать приятную деятельность и корректировать привычные для человека паттерны поведения, направленные на подавление и избегание дискомфортных чувств. Ставится задача повышения активности, тренировки самообладания и приобретения социальных навыков. Поведенческая активация помогает в преодолении повседневных задач и разрушении моделей поведения, поддерживающих депрессию.
Когнитивная психотерапия помогает найти когнитивные искажения депрессивной природы, излишне болезненные и пессимистичные мысли, препятствующие потенциально полезной активности. Она уменьшает выраженность негативных представлений человека о себе, окружающем мире и будущем, корректирует особенности их мышления, что позволяет предотвратить повторное развитие депрессии в будущем.
Высокая эффективность когнитивной психотерапии депрессии доказана многими исследованиями [3]. По некоторым исследованиям когнитивная терапия превосходит по эффективности фармакотерапию при депрессии, хотя эти выводы не всегда подтверждаются [4].
Интерперсональная (межличностная) психотерапия рассматривает депрессию как совокупность симптомов болезни, социальной активности и личности, она сосредоточена на связи между настроением и социальными ситуациями или жизненными обстоятельствами. Эта терапия обучает социальным навыкам, выполнение которых прежде вызывало трудности. Интерперсональная терапия сфокусирована на разочарованиях пациентов в личных ожиданиях, а также на конфликтах с окружающими. Поведение и эмоции рассматриваются в рамках межличностных отношений.
Когнитивно-поведенческая и интерперсональная терапия способны обеспечивать профилактику рецидивов в качестве поддерживающей терапии. При применении когнитивной терапии у больных депрессией менее вероятны рецидивы расстройства, чем при применении антидепрессантов.
Физические нагрузки
Пользу физических нагрузок при депрессии можно объяснить тремя гипотезами:
- Укрепление социальной коммуникации, уменьшение проблем в межличностных отношениях при контактном командном спорте
- Влияние повышенной физической активности на повышение концентрации эндорфинов, снижение уровня кортизола и увеличение выработки серотонина
- Повышение температуры тела, приводящее к повышению интенсивности обмена веществ
Часто физические упражнения недоступны для людей с депрессией из-за нехватки сил и снижения мотивации. Люди с тяжёлой депрессией обычно не склонны к таким занятиям, и их не удаётся к ним побудить. Желание заниматься спортом возникает у человека уже на пути к выздоровлению. Физические упражнения могут быть полезны людям в ремиссии, они способны предотвратить возникновение новых депрессивных эпизодов.
Длительность
Лечение депрессии может занять от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от серьезности состояния и эффективности выбранной терапии.
Что даёт лечение депрессии
Лечение депрессии может помочь пациенту улучшить самочувствие, восстановить радость и качество жизни, нормальный сон и аппетит, улучшить социальные отношения.
Как помочь близкому человеку с депрессией
- Обратите внимание на коммуникацию. Люди с депрессией могут испытывать чувство изоляции и отчуждения. Поддержка и понимание близких могут помочь в преодолении этих проблем. Активное слушание и эмпатия играют большую роль при выздоровлении. Поощряйте близкого вам человека с депрессией выражать свои чувства и будьте внимательны к ним.
- Обратите внимание на физическое здоровье вашего близкого. Помогите ему создать и поддерживать здоровые привычки, участвуйте в совместных физических активностях, готовьте вместе и стимулируйте хороший режим сна.
- Поддерживайте лечение и медикаментозную терапию. Если ваш близкий принимает лекарства или проходит психотерапию, поддерживайте его в этом процессе. Помогайте отслеживать приём лекарств, сопровождайте его на приёмы к врачу или психотерапевту, поддерживайте обсуждение прогресса и изменений в лечении.
Как помочь себе, если у вашего близкого депрессия
Если у вашего близкого человека депрессия, важно помнить и о себе. Быть рядом с таким человеком важно, но трудно и энергозатратно. Поэтому важно отслеживать собственное состояние и позволять себе регулярный отдых. Также нужно сохранять социальные контакты, увлечения и хобби, профессиональную деятельность. Так вы сможете эффективнее помогать вашему близкому.
Если вы заметили признаки ухудшения своего состояния, не пренебрегайте помощью специалистов.
Источники
- Woody CA, Ferrari AJ, Siskind DJ, Whiteford HA, Harris MG. A systematic review and meta-regression of the prevalence and incidence of perinatal depression. J Affect Disord. 2017; 219:86–92.
- Institute of Health Metrics and Evaluation. Global Health Data Exchange (GHDx) — на английском языке (по состоянию на 4 марта 2023 г.)
- Hofmann S.G. et al. (2012) The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy: A Review of Meta-Analyses, Boston University, USA. Минутко В. Л. Депрессия. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 320 с. — 2000 экз. — ISBN 5-9704-0205-2.
- Wiles N, Thomas L, Abel A, Ridgway N et al. Cognitive behavioural therapy as an adjunct to pharmacotherapy for primary care based patients with treatment resistant depression: results of the CoBalT randomised controlled trial (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2013 Feb 2. — Vol. 381, no. 9864. — P. 375—384. — doi: 10.1016/S0140-6736(12)61552-9. — PMID 23219570.
Текст: Оля Каминина — клинический психолог, автор канала «Как жить жизнь»
Редактура: Никита Алфёров, Екатерина Федотова
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон (для карт, выпущенных не в России) или на Бусти (для российских карт), и получите доступ к эксклюзивным бонусам.
Наши каналы:
— наш сайт