В поисках смысла: ценности в современном клиническом анализе поведения. Часть 3

Ценности на клинической арене ACT

Концепция ценностей, изложенная ранее, играет ключевую роль в ACT. В соответствии с теоретическим и эмпирическим анализом ценностей, исходящих из альтернативных традиций (например, Arkowitz et al., 2008), ACT рассматривает согласованность ценностей и поведения как ключ к психологическому здоровью. Однако уникальной моделью психопатологии ACT является идентификация психологической негибкости как ключевого барьера на пути к поведению, соответствующему ценностям.

Психологическая негибкость — это модель, при которой поведение контролируется вербальными непредвиденными обстоятельствами до такой степени, что эффективный контроль окружающей среды снижается (например, Hayes, Luoma, Bond, Masuda & Lillis, 2006). Процессы, относящиеся к этому паттерну, включают, среди прочего, когнитивное слияние (при котором поведение регулируется правилами, нечувствительными к изменениям в непредвиденных обстоятельствах) и эмпирическое избегание (попытки изменить форму или частоту частных событий). ACT описывает модель поведения, при которой клиент попадает под контроль бесполезных правил, и это трансформирует функции его или её окружения так, что он или она избегает определенных типов личного опыта (неприятных мыслей и эмоций) и публичных переживаний (ситуации, связанные с неприятными мыслями и эмоциями) до такой степени, что он или она меньше контактирует с ценностно-значимой деятельностью — это приводит к снижению психологического благополучия.

ACT борется с психологической негибкостью двумя ключевыми способами:

С одной стороны, это использование процессов осознанности, включая принятие и контакт с настоящим моментом (активный контакт как с внутренними, так и с внешними стимулами соответственно, без попыток изменить их форму или частоту), чтобы клиент мог научиться реагировать на частные и публичные переживания без избегания. Важной частью осознанности является разделение, которое предполагает изменение психологического контекста бесполезных правил, в соответствии с которыми вёл себя клиент, чтобы снизить уровень трансформации функции и, таким образом, сделать избегание менее вероятным.

Другим ключевым компонентом ACT является приверженность ценностям. С клинической точки зрения клиентам рекомендуется изучить, что для них важно в нескольких различных сферах жизни (например, семья, интимные отношения, образование, карьера, общество, духовность, отдых и т. д.). Клиент и терапевт обычно работают вместе на протяжении всей терапии, чтобы прояснить ценности первого. Работая с клиентом таким образом, целью терапевта является не влияние на ценности, которые поддерживает клиент, а скорее помощь ему или ей в контакте с естественным подкреплением жить в соответствии с выбранными им ценностями, какими бы они ни были.

Важным в этом отношении является вопрос о функции ценностно-релевантного поведения. Во многих случаях на ранних этапах терапии клиенты сообщают о мнимых ценностях, которые могут быть ориентированы на достижение цели (например, достижение вершины карьерной лестницы) или даже могут находиться под аверсивным контролем (например, отсутствие боли). Однако после работы по разделению они могут начать определять ценности, выходящие за рамки конкретных целей, а также могут начать различать аверсивный контроль, социальное подчинение и аппетитный контроль, когда дело касается поведения, соответствующего ценностям.

Таким образом, прояснение ценностей считается важным процессом, который продолжается на протяжении всей терапии. Обсуждение всех соответствующих клинических вопросов, связанных с процессом прояснения ценностей (например, возможное принуждение терапевта работать с ценностями, которые включают в себя поведение, причиняющее вред другим), выходит за рамки этой статьи. Читателям, желающим лучше познакомиться с методами ACT в отношении ценностей, следует обратиться к более подробным источникам (например, Dahl, Plumb, Stewart и Lundgren, в печати).

Целеустремлённое действие — это логическое расширение ценностей, при котором клиенты и врачи работают вместе, чтобы развивать всё более и более масштабные модели поведения, ориентированного на ценности, и клиенты практикуют открытость для контакта с подкреплением для участия в этих моделях поведения через навыки осознанности (например, принятие, разделение, контакт с настоящим моментом). Это место, где постановка целей важна, но в их основе всегда лежит ценность. Поскольку АСТ является поведенческой терапией, здесь можно использовать любую технику усиления желаемого поведения, если она служит функции усиления поведения, основанного на ценностях.

Важная особенность целенаправленного действия — гибкая настойчивость. Это относится к модели последовательного отслеживания продвижения к выбранной ценности и принятия решения в определенных точках выбора: (а) менять форму поведения или цели, когда подкрепление ослабевает или происходит особенно редко, или (б) продолжать придерживаться поведения, соответствующего ценностям, даже если возникают психологические и внешние барьеры. Выбор между настойчивостью и изменением курса в идеале должен основываться на тщательном функциональном анализе собственного поведения и общей эффективности любого поведенческого курса по отношению к заявленным ценностям и целям.

Эмпирическая поддержка процесса ценностей в ACT

Ключевым преимуществом подхода ACT к ценностям является его эмпирическая основа в поведенческом анализе и RFT. Таким образом, ценности в рамках ACT являются предметом постоянного исследования. Исследователи ACT недавно начали изучать ценности в фундаментальных, аналоговых и прикладных исследованиях и получили многообещающие результаты. В этом разделе мы обсуждаем эти ранние исследования и подчеркиваем необходимость дальнейшей эмпирической работы в нескольких ключевых областях.

Ряд исследований последних лет предоставил базовые лабораторные модели процессов, имеющих отношение к ценностям. Ju W.C, Hayes S.C. (2008) представили первую недвусмысленную демонстрацию вербальной стимуляции установления, ключевого процесса, связанного с формированием ценностей.

Эксперимент 1 с участием детей 4 и 5 лет показал, что стимулы в экспериментально обученных рамках координации (эквивалентности) с подкрепляющими последствиями усиливают оперантную реакцию, вызывающую эти последствия.

Эксперимент 2 обучал и тестировал студентов колледжей при выполнении компьютерных задач и предоставил убедительные доказательства того, что ответы в обоих экспериментах происходили под влиянием вербального УО.

Другие эксперименты подтвердили модель RFT процесса формирования ценностей, продемонстрировав трансформацию функций условного подкрепления посредством множества реляционных рамок (Hayes et al., 1991 ; Whelan & Barnes-Holmes, 2004 ; Whelan, Barnes-Holmes, & Dymond, 2006).

Необходимо дальнейшее моделирование основных процессов. Например, концепция действия в соответствии с ценностями RFT предполагает преобразование последовательных функций через иерархическую реляционную сеть. Таким образом, будет полезно смоделировать иерархическое реляционное реагирование у взрослых и детей, включая трансформацию консеквентных функций, что приводит к повышению мотивационной ценности деятельности в иерархической реляционной сети. Базовое моделирование этого последнего процесса у детей позволит исследователям изучить развитие процесса формирования ценностей, расширяя тем самым как знания о развитии, так и психотерапевтические знания.

Аналоговые исследования ценностей также начинают появляться. В течение ряда лет аналоговые исследования демонстрировали принятие трудного или тревожного опыта в лаборатории (например, Hayes et al., 1999 ; Zettle, 2005). Ссылаясь на теоретическое обоснование того, что ценности обеспечивают контекст, в котором возможно принятие (обычно человек не принимает дискомфорт просто из-за его собственных качеств), следующим логическим шагом является оценка дополнительного воздействия личных ценностей на вмешательство по принятию тревожной задачи.

Таким образом, исследователи начали изучать совокупную эффективность ценностей и принятие участия в экспериментально вызванном дискомфорте. Branstetter A.D, Cushing C, Duleh T. (в печати) сравнили эффекты ценностей плюс принятие с простым вмешательством принятия по толерантности к боли, вызванной холодным прессором. В группе принятия и ценностей участники прошли оценку ценностей и были обучены стратегии принятия, согласно которой они представляли, что принятие боли связано с их самой важной личной ценностью. Было обнаружено, что эти участники имели более высокую терпимость к боли, чем контрольные группы только с принятием и не получившие никаких инструкций.

В другом недавнем исследовании исследователи включили личные, а также общие ценности в мотивационный контекст, в котором участники подвергались болевой задаче, включающей краткую электрическую стимуляцию (Páez-Blarrina et al., 2008). Было обнаружено, что не только мотивационный контекст ACT усиливал эффективность обоснования принятия и разделения для преодоления боли, но также и то, что мотивационный контекст был эффективен сам по себе в отсутствие стратегии преодоления.

Будущая аналоговая работа над ценностями, вероятно, будет включать в себя более детальное изучение процессов, связанных с принятием, основанным на ценностях. Например, если иерархическое реляционное формирование вовлечено в действия, конгруэнтные по ценностям, как это предполагается, тогда должно быть возможно изолировать эффекты сигналов, которые производят преобразования функции в соответствии с иерархией в протоколах ценностей, как намекает в работе Páez-Blarrina M. и др. (2008).

Другой вопрос, который можно было бы исследовать в контексте аналоговой работы, — это степень, в которой социальная податливость (в отличие от ценностей) может контролировать поведение. Одним из способов исследования этой переменной может быть сравнение инструкций по вмешательству, предоставляемых компьютером, с инструкциями по вмешательству, предоставляемыми терапевтом.

В прикладной сфере исследователи всё больше внимания уделяют ценностям в ACT интервенциях и изучают роль ценностей в прогнозировании результатов. Для того, чтобы сделать обоснованные выводы, такие исследования процессов и результатов требуют разработки и эмпирической проверки показателей ценностей и ценностной жизни. Разработка таких мер находится только на начальной стадии. Однако ряд разработанных к настоящему времени показателей, по-видимому, обладают хорошими психометрическими свойствами.

Одним из таких показателей является опросник «Ценности жизни» (Wilson, Sandoz, Kitchens & Roberts, 2008 ), который оценивает важность нескольких областей ценностей и несоответствие между оцененной важностью и уровнями активности в каждой. В основном это использовалось в клинических условиях, чтобы помочь в разъяснении ценностей и совершении действий.

Второй критерий — «В яблочко», который оценивает достижение ценностей, несоответствие между заявленными ценностями и поведением, воспринимаемые препятствия на пути к полноценной жизни и устойчивость поведения (Lundgren, Dahl, Melin, & Strosahl, 2008) и который, как было показано, хорошо функционирует как оценка результата и оценка процесса, а также как инструмент для обучения клиентов ценностям в клиническом контексте.(Lundgren, Dahl, & Hayes, 2008; Lundgren, Dahl, Kies, & Melin, 2006; Lundgren, Dahl, Yardi, & Melin, 2006; Lundgren, Dahl, Yardi, & Melin, 2006). 2008). Опросник личных ценностей (Blackledge & Ciarrochi, 2006) представляет собой совместимую с ACT модификацию работы Sheldon K.M. и др. (2002), в которой оценивались различные функции целей. Он оценивает несколько областей ценностей на предмет функции (аппетитный контроль, социальная податливость или избегание) поведения, соответствующего ценностям в этой области, уровня важности этой области, недавней приверженности или успеха в ценностной жизни в этой области, а также стремления к большему ценностно-согласованному поведению в этой области.

Также были созданы способы оценки ценностей, специфичные для конкретных клинических групп населения. Например, McCracken L.M, Yang S.Y. (2006) разработали инструмент ценностей для пациентов с хронической болью, названный «Инвентарём ценностей при хронической боли», который оказался полезным при измерении изменений в ценностях клиентов и поведении, соответствующем этим ценностям, в клинических исследованиях.

Показатели поведения, соответствующего ценностям, до сих пор оценивались путём самоотчета в клинической сфере с использованием листов домашнего задания по ценностям, раздела анкеты о согласованности ценностей или дневника «В яблочко». Однако методы самоотчёта имеют несколько потенциальных ограничений для исследований, включая характеристик требований, социальную желательность и непонимание респондентами оцениваемых конструкций.

Будущие исследования могли бы использовать альтернативные оценки ценностей, которые могут обойти некоторые из этих ограничений, такие как объективные поведенческие тесты и измерения неявных отношений (например, процедура неявной реляционной оценки; Barnes-Holmes D. и др., 2006). Кроме того, будущая работа должна выяснить, функционируют ли ценностно-релевантные конструкции как процессы изменений или результаты сами по себе. Формирование ценностей как вербальный процесс трудно измерить, но концептуально её следует рассматривать как показатель процесса. Между тем, ценностная жизнь является показателем результата. Работа по измерению ценностей должна быть направлена ​​на чёткое описание этих конструкций с помощью инструментов, которые основаны на поведении и теоретически согласованы.

Разработка мер по оценке формирования ценностей, как это концептуализировано ACT, конечно, важна для облегчения исследования прикладных ценностей ACT. Одновременно с проверкой показателей ценностей, рассмотренных выше, исследователи изучили конкретную роль формирования ценностей как процесса (например, его связь с другими представляющими интерес переменными или как посредника) в модели ACT, а также оценили результаты, связанные с личными ценностями (например, жизнь в соответствии с ценностями, повышение качества жизни) во вмешательствах ACT.

Было показано, что ценности являются важной переменной в отношении показателей психологического дистресса. При оценке до лечения клиенты с более высокими расхождениями между заявленными ценностями и текущим поведением, вероятно, будут демонстрировать более высокий уровень дистресса (Wilson et al., 2008) и депрессии (Plumb & Hayes, 2008). Успех в жизни в соответствии с ценностями (по данным «Инвентаря ценностей при хронической боли») в значительной степени коррелировал с показателями нетрудоспособности, связанной с болью, депрессии и тревоги, связанной с болью (McCracken & Yang, 2006).

При измерении в рамках крупных продолжающихся клинических испытаний было показано, что податливость и причины избегания очевидной ценности (согласно опроснику личных ценностей) являются предикторами ухудшения психологического здоровья на исходном уровне в выборках консультантов по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и учителей государственных школ (Hildebrandt et al., 2008) и коррелировали с более высоким уровнем депрессии до начала лечения (Plumb & Hayes, 2008).

Поведенческая медицина — это область, в которой исследования ACT, ориентированные на ценности, показали многообещающие результаты. Многие вмешательства ACT оценивали роль ценностей в преодолении различных форм хронической боли. McCracken L.M, Yang S.Y. (2006) обнаружили, что успех в жизни в соответствии с ценностями (по данным «Инвентарём ценностей при хронической боли») объясняет значительную часть различий в функционировании, независимо от принятия боли, после вмешательства ACT при хронической боли. В проспективном анализе McCracken и Vowles (2008) сообщили, что значения составляют до 27% различий в показателях, связанных с хронической болью, среди участников, обращающихся за лечением хронической боли. Затем Vowles K.E. и McCracken L.M. (2008) сообщили о высокой величине эффекта от вмешательства АСТ, ориентированного на ценности, для лечения хронической боли (d = 1,07). Кроме того, участники сообщили о значительных изменениях в деятельности, основанной на ценностях, от предварительного лечения к последующему лечению и последующему наблюдению; в частности, наблюдалось увеличение на 60% (в среднем) после лечения и увеличение на 35% (в среднем) через 3 месяца наблюдения.

В аналогичном исследовании Wicksell, Ahlqvist, Bring, Melin и Olsson (2008) обнаружили, что вмешательство ACT значительно улучшило функционирование и удовлетворенность жизнью (на что указывает снижение нетрудоспособности, депрессии и страха движения) при хронической боли, вызванной хлыстовой травмой пациентов по сравнению с контрольной группой, и что различия сохранялись в течение 7 месяцев наблюдения. Хотя в этом исследовании ценности не оценивались путем прямого измерения, Wicksell et al. разработали измерение психологической гибкости (способность относиться к трудным мыслям и чувствам так, чтобы это позволяло упорствовать в деятельности, основанной на ценностях), которую они применили с многообещающими результатами.

После 9-часового вмешательства ACT, ориентированного на ценности, для жителей Южной Африки, страдающих рефрактерной эпилепсией, Lundgren et al. (2006) обнаружили, что у 57% участников приступы полностью отсутствовали после лечения (в отличие от кого бы то ни было в контрольной группе), а у 86% припадков не было (в отличие от 8% в контрольной группе) через год наблюдения. вверх. Кроме того, уровень достижения участниками ценностей и настойчивость перед лицом препятствий (по шкале «В яблочко») опосредовали улучшение частоты приступов, общего благополучия и качества жизни в течение 1 года наблюдения (Lundgren T, Dahl J, Hayes S., 2008).

Lillis J, Hayes S.C, Bunting K, Masuda A. (в печати) обнаружили, что 6-часовое вмешательство ACT для контроля веса значительно снизило самостигму в отношении веса и образа тела, увеличило скорость потери веса (хотя потеря веса не была целью), и повышение значимой жизнедеятельности по сравнению с контрольной группой. Кроме того, Lillis J. (2007) обнаружил, что успех ценностей в области здоровья и личного благополучия предсказывает 10% дисперсии индекса массы тела при последующем наблюдении и остается значимым предиктором, когда в анализ было включено принятие, связанное с весом.

Очевидно, что вмешательства ACT могут повысить качество жизни во многих важных областях. Особенно актуально с современной точки зрения то, что существуют многообещающие доказательства того, что нацеливание на ценности в ACT интервенциях может повысить качество жизни, и поэтому внимание к ценностям может распространиться на области функционирования, отличные от тех, на которые непосредственно нацелено вмешательство. В совокупности данные свидетельствуют о том, что личные ценности являются важной областью клинического анализа поведения, и сосредоточение внимания на ценностях в ходе вмешательств может повысить качество жизни, уменьшить страдания и создать ощущение смысла и цели, которое может сохраняться долгое время после того, как клиент завершает терапию. Однако будущие исследования должны будут изучить ценности как опосредующий фактор в исследованиях результатов.

Эмпирическая поддержка подхода к ценностям ACT-RFT обнадёживает, но для дальнейшей поддержки и развития этого подхода необходима дополнительная работа как в фундаментальных, так и в прикладных областях.

Нестандартная оценка: повышение благосостояния в более широком масштабе

Даже несмотря на то, что мы обсудили области, в которых ценности были непосредственной мишенью и были измерены в клинической психологии и поведенческой медицине, мы не должны упускать из виду важность влияния модели ACT (с более или менее сосредоточенным на ценностном компоненте) в областях, выходящих за рамки традиционных подходов КБТ. Следует отметить недавний сдвиг от изучения вмешательств АСТ в группах населения, которые страдают от проблем психологического или физического здоровья, к более позитивному подходу, при котором АСТ применяется в таких областях, как бизнес, образование в государственных школах и консультирование по вопросам злоупотребления психоактивными веществами с целью улучшить эффективность и повысить общее качество в этих средах (например, Bond, Flaxman & Bunce, 2008; Hildebrandt et al., 2008).

Кроме того, текущие исследования изучают применение процессов ACT для предотвращения проблем со здоровьем, снижения курения и потребления алкоголя среди молодежи, а также повышения безопасного поведения на уровне общества (например, Biglan, Hayes, & Pistorello, 2008; Biglan, Sprague, & Moore, 2006). Конечная цель таких профилактических исследований — работать над созданием просоциальных и устойчивых сообществ, в которых благополучие является нормой (Biglan & Hinds, в печати). Ценности не могут быть непосредственно измерены в этих контекстах, но они являются ключевой частью используемых мер ACT.

Эти направления исследований также указывают на важную область, которая по большей части ещё не исследована: создание основанных на ценностях организаций, которые способствуют психологическому благополучию группы. Хотя несколько исследований показали, что ACT можно применять в организационных условиях для улучшения результаты работников (например, улучшения психического здоровья и снижения количества прогулов) (например, Bond et al., 2008), эти исследования по-прежнему нацелены на отдельных работников, а не на организации в целом.

Плодотворные направления исследований могли бы включать непосредственное определение и измерение ценностей и поведения, ориентированного на ценности, в программах и организациях как на индивидуальном, так и на групповом уровне. Работа над ценностями такого рода говорит о потенциале прикладной психологии в целом и ACT в частности в создании более психологически здорового, ориентированного на ценности общества.

Будущие направления

Предоставляя обзор эмпирических исследований ценностей, мы также указали на направления будущих исследований ценностей ACT. Нам необходимо улучшить наше понимание ценностей и поведения, ориентированного на ценности, путем проведения ряда различных типов исследований. Основная работа должна включать постоянный эмпирический анализ мотивационных дополнительных процессов, моделирование трансформации функций через иерархию и исследование развития ценностей у детей. Аналоговые исследования необходимы для изучения процессов ценностей, поскольку они могут работать в терапии, оттачивая аспекты протокола для максимизации экологической и внутренней достоверности.

Предложения для будущей работы включают изоляцию контекстуального контроля и изучение возможной роли в аналоговой работе социального подчинения. Прикладным исследователям следует продолжать изучать ценности в приложениях поведенческого анализа, используя единичные планы, схемы временных рядов и рандомизированные контролируемые исследования вмешательств, основанных на ценностях, в клинических и других прикладных областях (например, профессиональных, образовательных).

В качестве критической поддержки прикладных и других форм исследования ценностей, измерения ценностей должны быть отточены, чтобы лучше отражать интересующие явления (например, контроль переменных для ценностей, соответствие между утверждениями о ценностях и ценностным поведением и т. д.), и необходимо использовать поведенческие и неявные измерения, чтобы уменьшить зависимость от самоотчетов.

Также жизненно важное значение имеет увеличение количества методов и исследовательских программ, направленных на содействие благополучию в стрессовой рабочей среде и на социальном уровне, включая здоровье и благополучие подростков. То, что ACT интервенции были применены в некоторых из этих областей, является важным шагом для пропаганды здорового образа жизни, но необходимы дополнительные усилия в областях профилактики, которые направлены на повышение общего качества жизни и снижение риска проблемного поведения в отношении здоровья на уровне общества. Будущие исследования могут включать в себя определение ценностей в различных разрозненных группах (например, школьников, подростков, рабочих, педагогов и лиц, ответственных за государственную политику).

В целом, мы подтверждаем необходимость трансляционных исследований, в которых открытое общение между фундаментальной и прикладной областями может служить основой для обеих исследовательских программ, служащих одной и той же конечной цели: улучшению качества жизни. В дополнение к вышесказанному мы рекомендуем проводить оценку ценностей в рамках существующих вмешательств, даже в исследованиях, в которых ценности не находятся в центре внимания. Были проведены многочисленные исследования ACT, в которых формальные измерения ценностей не использовались. Тем не менее, мы полагаем, что ценности являются важнейшим процессом и результатом любого вмешательства ACT и поэтому всегда должны измеряться.

Резюме и заключение

В этой статье мы впервые рассмотрели ценности, как они концептуализируются в рамках основных подходов, включая гуманистическую и позитивную психологию, и предположили, что их объяснения неадекватны с научной точки зрения. В качестве альтернативы мы рассматривали ценности, концептуализированные современным клиническим анализом поведения и, более конкретно, ACT.

Подход ACT основан на поведенческом анализе, включая RFT, и представляет собой функциональный аналитический подход, рассматривающий ценности как мотивационные дополнительные правила, которые могут важным образом трансформировать психологические функции окружающей среды. ACT концептуализирует ценности как ключ не только к лечению психопатологий, но и к оптимизации работоспособности и благополучия в целом. Всё больше исследований, основанных на ACT, посвящено эмпирическому изучению этого процесса.

Во второй части статьи мы рассмотрели недавнее исследование ценностей ACT и дали рекомендации для будущей работы.

В заключение мы предполагаем, что ценности играют ключевую роль в ACT интервенциях и что они потенциально могут быть добавлены к другим формам клинического и доклинического вмешательства. Существующие исследования в фундаментальных, аналоговых и прикладных областях демонстрируют сильную поддержку формирования ценностей как важного процесса, способствующего повышению смысла, благополучия и улучшения качества жизни при решении психологических проблем, но необходимы дополнительные исследования. Формирование ценностей — сложное вербальное явление, и его концептуализация и измерение как конструкции не просты. Однако инструменты для его изучения постоянно совершенствуются как внутри сообщества ACT, так и за его пределами.

Современный клинический анализ поведения способен решить задачу измерения и применения ценностей в различных областях, и это может оказать широкое влияние на общество.

Перевод и адаптация: Илья Розов

Редактура: Артём Сомов, Екатерина Федотова.

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон (для карт, выпущенных не в России) или на Бусти (для российских карт), и получите доступ к эксклюзивным бонусам.

Наши каналы:

— наш сайт

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)