Ограничения Терапии Принятия и Ответственности
На сегодняшний день не существует психотерапевтического подхода, который подходил бы всем и каждому. Более того, у определенных направлений психотерапии могут быть ограничения и противопоказания.
Некоторые подходы специализируются на конкретных проблемах, например, поведенческая активация — на депрессии, а диалектико-поведенческая психотерапия — на пограничном расстройстве личности. Другие же, как Терапия Принятия и Ответственности (ACT), применяются при широком спектре запросов. Но даже в таком случае важно опираться на научные данные и не подгонять терапию под клиентов.
ACT считается трансдиагностическим подходом, и это привлекает. Термин «трансдиагностичность» означает, что, так называемые, процессы психологической гибкости характерны для широкого спектра человеческих проблем. ACT можно использовать как оптику для рассмотрения разных феноменов: от депрессии и СДВГ до расизма и климатического кризиса. Этот путь заслуживает уважения и гордости за своё разнообразие. Но в консультативной практике приходится придерживаться тех подходов, которые рекомендованы научным сообществом и подкреплены исследованиями.
ACT не всемогуща. Есть области человеческого опыта, в которых она может оказаться неэффективной или менее эффективной, чем другие подходы. И, конечно, стоит помнить, что ACT развивается и некоторые феномены будут исследованы со временем.
0. Мы не знаем того, чего мы не знаем. Поэтому сложно составить исчерпывающий список запросов, с которыми Терапия Принятия и Ответственности не работает.
Намного проще узнать, с чем она работает. Для этого достаточно посмотреть рекомендации экспертных сообществ (ВОЗ, Американская Психологическая Ассоциация и проч.) или данные мета-анализов. Этот список — подборка самых известных мифов об эффективности ACT.
1. Проблемы с незначительным избеганием. Клиентам, у которых слабо выражено избегание, показаны другие методы, такие как десенсибилизация или CBT (Zettle, 2003).
2. Расстройства личности. Предварительные данные показывают, что включение интервенций из ACT может быть полезно, но насколько ACT эффективна для РЛ сама по себе еще предстоит выяснить.
3. Заикание. Данных недостаточно, чтобы говорить об эффективности ACT в работе с заиканием.
4. Биполярное аффективное расстройство. Есть некоторые данные, что ACT может быть полезна при БАР, но не для снижения симптомов БАР.
5. PMDD and PME. При предменструальном синдроме лучше использовать КПТ, чем ACT.
6. У ACT такие же ограничения, как у любой амбулаторной терапии:
— кризисное состояние клиента/ки (острое горе, суицид, шок, психоз и проч.);
— клиент/ка находится в алкогольном и/или наркотическом опьянении;
— тяжелая степень нейрокогнитивного дефицита;
— клиент/ка опасен для себя и окружающих;
— клиенту/ке в большей степени нужна медицинская, юридическая, социальная помощь, нежели психотерапия.
Исследования, в которых ACT показала более низкую или отрицательную эффективность по сравнению с другими методами:
- ACT для пациентов с диабетом 2 типа показала более слабые результаты, чем терапия на основе принятия для регуляции эмоций (AEBRT). Также AEBRT показала более высокий результат для заботы о себе и для снижения уровня HbA1c (гликированный гемоглобин).
- ACT против психообразования и релаксации для людей с черепно-мозговой травмой/инсультом для снижения тревоги и депрессии. ACT не показала более высоких результатов, чем психообразование и релаксация. Также ACT не показала улучшение основных процессов психологической гибкости. В долгосрочной же перспективе ACT более эффективно снижает тревогу и депрессию по сравнению с психообразованием и релаксацией.
- Ценностный компонент ACT для повышения физической активности у людей проходящих кардиологическую реабилитацию. Добавление ценностного компонента не увеличило физическую активность.
- ACT для снижения боли и повышения качества жизни для женщин с эндометриозом. ACT не оказалась эффективной для снижения ощущения боли. При этом ACT повлияла на симптомы эндометриоза, включая запор и дисхезию, снизила ощущение бессилия, улучшила ощущение контроля, эмоционального благополучия и социальной поддержки.
- ACT для увеличения устойчивости у матерей детей с РАС. КПТ оказалась более эффективной терапией — она более эффективно увеличивала когнитивную гибкость по сравнению с ACT у матерей детей с РАС.
- ACT для психоза не снижает уровень первичного стресса по сравнению с обычным лечением.
- ACT для предотвращения набора веса или контроля набора веса была не более эффективной, чем отсутствие вмешательств.
- ACT матрица (приложение в телефоне) для улучшения поведения, связанного с сохранением здоровья. Хоть ACT-матрица и показала улучшение показателей: когнитивная сдержанность при употреблении пищи, замечание малоподвижного образа жизни и отслеживание физической активности, других улучшений по сохранению здоровья не наблюдалось.
- Эффективность ACT для снижения боли у фермеров. ACT не показывает эффективности для снижения боли, а улучшение компонентов психологической гибкости наблюдалось лишь спустя 12 месяцев.
- Тренинг позитивного мышления vs ACT для снижения стресса у женщин с раком груди. Данное исследование показало, что тренинг позитивного мышления более эффективен в качестве снижения стресса.
- СИОЗС против ACT для пациентов с коморбидностью: депрессия+ОКР. СИОЗС оказались более эффективны.
- КПТ vs ACT для большого депрессивного расстройства (БДР) у близких людей с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). КПТ показала более высокие результаты снижения депрессии и повышения качества жизни, чем ACT.
- ACT для опекунов клиентов с с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) и прогрессирующей мышечной атрофией (ПМА). Данное исследование показало, что ACT не снизило уровень стресса и не повлияло на бремя и качество жизни опекуна, а также качество жизни и психологический дистресс пациентов. При этом наблюдался высокий уровень выбывания из программы поддержки.
- ACT vs CFT для склонности к неверности и улучшения качества жизни у женатых студентов. CFT показала лучшие результаты в улучшении физического здоровья, ACT показала эффективность для улучшения психического здоровья и социальной коммуникации.
- КПТ vs ACT для повышения удовлетворенности браком и сексуальной близости. КПТ оказало большее влияние на эти показатели.
- КПТ vs ACT для социальной тревожности. КПТ показала более выраженные улучшения в симптомах социальной тревожности, а также в общем функционировании. При этом участники в ACT могли иметь более выраженные улучшения в социальном поведении. КПТ была более эффективна и в другом исследовании, связанном с социальной тревожностью у студентов.
- Сравнение эффективности когнитивно-поведенческого управления, основанного на осознанности, и лечения, основанного на принятии и ответственности, в отношении психологического благополучия пациентов с рассеянным склерозом. Когнитивно-поведенческое управление стрессом, основанное на осознанности оказало большее влияние как на пост-тестовое, так и на последующее наблюдение по общему баллу за компоненты психологического благополучия и автономии, овладения окружающей средой, осмысленной жизни и личностного роста.
- Влияние ACT на предменструальные симптомы, отношение к менструации и воспринимаемый стресс у женщин с предменструальным синдромом. Значимых результатов не наблюдалось.
- ACT в сравнении с КПТ при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у женщин-заключенных. После лечения КПТ оказалась более эффективной, чем АСТ, в снижении тревожной чувствительности.
Где искать исследования ACT, чтобы быть в курсе?
Источники:
Сontextual science. Negative findings
Авторы:
Антон Вотрин — психолог-консультант, популяризатор доказательных подходов в психотерапии, координатор проекта «Чистые Когниции».
Алексей Дёмин — врач-психотерапевт, популяризатор научно-доказательных практик и поведенческих подходов (ACT, FAP, DBT). Резидент и научный консультант проекта «Чистые Когниции».
Илья Розов — резидент «Чистых Когниций», АСТ-терапевт, ведущий книжного клуба «Read аnd ACT», сертифицированный тренер ACT и Prosocial Matrix.
Редактура: Антон Вотрин, Ольга Кравченко, Екатерина Федотова
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на: