В поисках смысла: ценности в современном клиническом анализе поведения. Часть 1

Беррес Скиннер описал анализ поведения как область ценностей и целей. Однако он определил эти концепции с точки зрения истории подкрепления и не смог указать, могут ли различаться человеческие и нечеловеческие ценности и каким образом. Человеческие ценности теоретически рассматривались как центральные в ряде неповеденческих традиций психологии, включая гуманизм и позитивную психологию. Однако эти подходы не смогли объяснить взаимосвязь между поведением человека и окружающей средой, хотя это позволило бы предсказывать поведение и влиять на него.

Современный клинический анализ поведения в формате Терапии Принятия и Ответственности (ACT) позволяет дать функциональное определение человеческих ценностей. ACT основан на анализе поведения и теории реляционных фреймов (RFT) и определяет ценности с точки зрения устно установленной мотивации.

Эмпирические исследования ценностей в ACT начали набирать обороты в последние годы, и исследователи ACT-RFT в настоящее время изучают эту концепцию на базовом эмпирическом уровне, а также на прикладной клинической арене, предвещая новый интерес и понимание ценностей в клинической поведенческой психологии.

Одной из отличительных особенностей поведения человека по сравнению с поведением других видов является степень влияния на нашу жизнь ценностей и целей. Скиннер однажды предположил, что анализ поведения — это область ценностей и целей. Однако под целью он подразумевал историю подкрепления (Hayes, Wilson, 1993), и в этом смысле поведение человека ничем не отличается от поведения любого другого организма.

Однако существует альтернативный смысл, в котором человеческие ценности и цели уникальны. Эта уникальность основана на том, что, в отличие от других видов, мы занимаемся речевым поведением. Скиннер считал, что в отличие от животных, ценности и цели которых основаны на реальной истории реагирования, включающей относительно простые источники подкрепления, с которыми они должны на каком-то этапе вступить в контакт, люди могут сконструировать вербальную цель, относящуюся к сложным вербально сконструированным последствиям, которые могут случиться очень нескоро или не случиться вовсе.

Несмотря на важность своих личных ценностей в руководстве своей работой, можно утверждать, что Скиннеру не удалось дать адекватное описание самих ценностей. Современный теоретически обоснованный поведенческий подход к ценностям в настоящее время существует, и имеются многообещающие эмпирические подтверждения его применения для облегчения человеческих страданий и развития осмысленных моделей жизни.

Терапия принятия и ответственности предоставляет теорию ценностей, которая обеспечивает прочную основу для создания гибких стратегий оценки и вмешательства, связанных с личными ценностями.

Некоторые из терминов, используемых в этом определении, не являются техническими и, как таковые, должны быть определены функционально, но сначала рассмотрим ряд более традиционных взглядов на концепцию ценностей.

Ценности в массовой психологии

В психологии идея человеческих ценностей и их значимости связана прежде всего с гуманистическим движением, согласно которому люди мотивированы психологическим ростом и самонаправлением и в конечном итоге стремятся к наиболее полной реализации или актуализации своего человеческого потенциала.

Пожалуй, самым известным психологом-гуманистом является Карл Роджерс, который считал стремление к ценностям ключом к реализации и психологическому здоровью. Роджерс провёл различие между воображаемыми ценностями (вербальными выражениями предпочтений) и действующими ценностями (реальным поведением) и предположил, что большая часть человеческих страданий является результатом несоответствий между ними.

Он разработал клиент-центрированную терапию с намерением помочь клиентам жить в большем согласии со своими концептуализированными ценностями и, следовательно, жить более полноценной и психологически здоровой жизнью.

Возможно, главная проблема гуманистического подхода с широкой научной точки зрения заключается в отсутствии совокупных эмпирических доказательств его теоретических утверждений, будь то в отношении ценностей или других концепций. Это неудивительно, поскольку гуманизм отчасти возник как реакция на бихевиоризм и научную психологию в целом (Rogers, Skinner, 1956). Соответственно, гуманисты считали такие понятия, как детерминизм и объективность, неуместными и, возможно, даже противоречащими человеческому состоянию. С нынешней точки зрения это серьёзный недостаток.

В продолжение гуманистического движения стали появляться более эмпирически ориентированные методы. Например, мотивационное интервьюирование (МИ) представляет собой современный гуманистический подход с роджерианским акцентом на согласованности ценностей и поведения (Miller, 1983).

МИ рекомендуют в качестве метода лечения и дополнения для повышения эффективности других когнитивно-поведенческих методов как процесс, в котором у клиентов возникает мотивация вести себя более согласующимся с ценностями образом путём выявления более высоких личных ценностей, которые существенны в любой конкретной ситуации.

Терапевты МИ способствуют терапевтическим изменениям, помогая клиентам изучить препятствия на пути к жизни, соответствующей ценностям. Также они помогают клиентам взять на себя ответственность за своё поведение, когда они обвиняют болезнь, диагноз, ярлык («я алкоголик») или мысль («я просто не могу справиться с этой тревогой») в том, что не живут жизнью, соответствующей их ценностям.

Влияние гуманизма и, в частности, его акцент на ценностях также очевидно в недавно появившейся перспективе позитивной психологии. Кеннон Шелдон исследовал влияние ценностно-релевантного поведения, которое он называет стремлением к цели, росту, развитию и общему благополучию (например, Sheldon, Kasser, Smith, Share, 2002).

Шелдон и др. предоставили доказательства, связывающие хроническое (или пожизненное) стремление к цели с психологическим здоровьем. Это работа, направленная на достижение конкретных целей, особенно тех, которые мотивированы избеганием (например, страхом неудачи). Такие цели, основанные на избегании, как правило, ориентированы на достижения (например, получение определённой оценки на промежуточном экзамене) и связаны с физическими симптомами и болезнями, а также с более низким уровнем самооценки, личного контроля и психологического благополучия (Elliot A.J, Sheldon K.M. 1997, 1998).

Хотя позитивные психологи, такие как Шелдон, подчёркивали важность предоставления эмпирических данных в качестве поддержки теоретических утверждений, у позитивной психологии есть и другие недостатки, которые она разделяет со старой гуманистической традицией. Например, позитивная психология использует такие термины, как характер, потенциал, стремление и личный контроль, которые остаются относительно плохо определёнными на уровне основных поведенческих процессов.

Отсутствие такой спецификации является проблематичным, поскольку оно влечёт за собой неспособность добиться прогнозирования и влияния на поведение и, следовательно, обеспечить основу для психологических вмешательств, которые могли бы изменить поведение человека в соответствии с теоретическими целями.

Хотя анализы, проведённые позитивными психологами и гуманистами, указывают путь к потенциально важным переменным, таким как ценности, отсутствие поведенческой точности в определении их терминов означает, что определение эффективных практических вмешательств на основе этого анализа гораздо менее вероятно.

Когнитивно-поведенческая терапия и ценности

Появление ценностей как особого фокуса внимания в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) — относительно недавнее явление. Можно утверждать, что некоторые формы КПТ действительно стремятся вызвать изменения в соответствии с концептуализацией ценностей ACT, но вмешательства обычно не концептуализируют такие изменения как связанные с личными ценностями и не нацелены на такие изменения как на посредников изменений или как на результаты.

Традиционно (хотя существуют большие различия в методах КПТ) эти методы лечения были разработаны для лечения набора симптомов, определённых в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» (American Psychiatric Association, 2000), и многие психологические методы лечения были сосредоточены в первую очередь на облегчении симптомов.

Например, лечение депрессии было сосредоточено на облегчении чувства депрессии путём уменьшения автоматических мыслей (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979), а лечение фобий было сосредоточено на том, чтобы подвергать клиентов воздействию стимулов, вызывающих страх, до тех пор, пока реакция страха не исчезнет (например, Barlow, 2001). Такие методы лечения, в которых в качестве основного показателя успеха используется статистически значимое снижение депрессии или тревоги, типичны для традиционной КПТ.

Некоторые практикующие КПТ сосредотачиваются только на облегчении симптомов, тогда как другие практикуют психотерапию в соответствии с этим акцентом на функциональные нарушения и поэтому начали уделять внимание качеству жизни в своей практике.

Разнообразие мер для этой цели уже было разработано в области медицины и психологии здоровья (например, Anderson, Burckhardt, 1999; Diener, Emmons, Larsen, 1985; Frisch, Clark, Rouse, 2005; World Health Organization, 1995); таким образом, клинические психологи обратились к этим готовым инструментам для использования в своей работе.

С нынешней точки зрения этим инструментам не хватает чего-то очень важного, а именно теоретической основы, которая позволяет манипулировать важными психологическими переменными или переменными окружающей среды, чтобы добиться изменений. Отсутствие такой связи не является чем-то необычным в отношении инструментов и стратегий, обычно используемых ведущими когнитивно-поведенческими терапевтами.

Чтобы понять этот феномен, мы должны рассмотреть философские предположения, лежащие в основе КПТ — основная КПТ не объединена одним философским или теоретическим подходом, а лучше всего описывается как набор вмешательств, связанных в той или иной степени с поведенческими принципами и когнитивной теорией.

Преобладающей философской точкой зрения в традиционной КПТ (основанной на когнитивной модели, установленной Beck A.T, Rush A.J, Shaw B.F, Emery G, 1979) был гипотетико-дедуктивный когнитивизм, механистический подход, основным критерием истинности которого является прогностическая проверка.

Гипотетико-дедуктивный когнитивизм моделирует конкретные аспекты нормального функционирования человеческого разума и на этой основе делает прогнозы относительно будущего поведения. Однако критерий прогнозируемой истинности, характеризующий этот подход, нелегко поддается практическому применению. Следовательно, существует разрыв между когнитивной теорией и практическим применением.

Например, типичная модель когнитивного функционирования может включать одну или несколько переменных (например, когнитивную схему), существование которых было выдвинуто гипотезой на основе результатов предыдущих эмпирических работ. В соответствии с механистическим критерием истинности, такая модель может быть достаточно полезна для прогнозирования относительно конкретных моделей поведения на основе относительно конкретных конфигураций когнитивной системы. Однако отсутствие акцента на переменных окружающей среды, которыми можно напрямую манипулировать, и специфичность прогнозов означают, что модель будет малополезна или вообще бесполезна для клинициста, чья работа состоит в том, чтобы влиять на поведение клиента. Что касается разработки новых вмешательств, клиницисту тогда придётся больше полагаться на клинический опыт и здравый смысл, чем на теорию.

Хотя исследователи когнитивного поведения успешно продемонстрировали эмпирическую поддержку ряда вмешательств на основе КПТ для конкретных расстройств, такие методы лечения обычно не основаны на комплексном понимании человека и не связаны с базовым поведением, а скорее с клинически выведенными соображениями о том, как думают пациенты (Hayes S.C, Levin M, Plumb J, Boulanger J, Pistorello J). Более того, даже те теории, которые были относительно успешными в традиционной КПТ (например, Beck et al., 1979), специфичными по своему охвату и имели тенденцию преуменьшать значение аспектов контекста, таких как всеобъемлющие ценности.

Таким образом, традиционная КПТ с трудом поддаётся вмешательствам, направленным на изменение поведения, соответствующего ценностям, или даже на измерение такого поведения.

ACT, напротив, хотя и принадлежит к более широкой традиции КПТ, имеет свои корни в альтернативном наборе философских предположений, которые допускают как вмешательство, так и измерение поведения, соответствующего ценностям.

ACT тесно связан с RFT, которая представляет собой поведенчески-аналитический подход к языку и познанию. Сам анализ поведения коренится в философских предположениях функционального контекстуализма, формы научного прагматизма, в которой истина определяется успешным достижением прогнозирования и влияния в аналитической области (Hayes, Reese, 1988; Pepper, 1942).

В результате в RFT и ACT все концепции явно связаны с историческими и ситуативными контекстами, поскольку напрямую манипулировать можно только контекстуальными переменными, что позволяет как прогнозировать, так и влиять (Hayes, Brownstein, 1986).

Ключевой особенностью подхода к ценностям ACT-RFT, которая отличает его от многих альтернативных подходов к ценностям в традиции КПТ, является явный акцент на восходящей теоретической концепции этого явления, которая облегчает измерение и манипулирование контекстуальными переменными, имеющими отношение к выработке моделей действий, согласующихся с ценностями.

Перевод и адаптация: Илья Розов. Редактура: Ольга Конова.

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон (для карт, выпущенных не в России) или на Бусти (для российских карт), и получите доступ к эксклюзивным бонусам.

Наши каналы:

— наш сайт

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)