Упреждающая и завершающая ангедония
Ангедония — это состояние, при котором человек испытывает трудности с получением удовольствия от приятных ему дел, вплоть до полной потери радости и интереса.
Ангедония чаще всего ассоциируется у людей с диагнозом депрессия, но она также встречается и при других расстройствах. Например, ангедония — один из важных негативных симптомов шизофрении, много литературы посвящено ангедонии при психотических состояниях. Ещё она встречается как симптом болезни Паркинсона — неврологического диагноза с влиянием на психику.
При этом ангедония — не обязательно патология, она может встречаться и как обособленное состояние у здорового человека.
Виды ангедонии
На данный момент выделяют два ключевых компонента этого состояния:
- Упреждающая ангедония (anticipatory anhedonia) затрагивает предвкушение и ожидание возможного удовольствия от потенциально приятной деятельности. В этом состоянии человек склонен не ожидать или обесценивать радость от занятия до его начала.
- Завершающая ангедония (consummatory anhedonia), в свою очередь, влияет на получение удовольствия от самой деятельности. Если у человека более ярко выражен этот аспект ангедонии, то он будет испытывать трудности с получением удовольствия, вовлекаясь в субъективно приятные занятия или завершая их.
Чтобы лучше понять проявления компонентов ангедонии, возьмём человека, который любит ходить в кинотеатр на просмотр новых фильмов. При явно выраженном упреждающем компоненте ангедонии, его могут посещать следующие мысли:
- Кино будет неинтересным и скучным
- Я потрачу время впустую
- После этого я только ещё больше устану
- Я не получу совершенно никакого удовольствия от просмотра
Эти мысли необязательно могут оказаться верны, однако сниженное ожидание удовольствия от процесса просмотра фильмов может убедить человека отказаться от похода в кинотеатр. Но при наличии одной лишь упреждающей ангедонии, человек всё-таки будет способен получить удовольствие в процессе приятного занятия, даже если изначально казалось, что это будет не так.
О наличии завершающей ангедонии можно будет сказать в том случае, если никакой радости от просмотра не случится. Здесь наиболее характерными могут оказаться следующие мысли:
- Я так и знал(а), что мне будет скучно
- Я только зря потратил(а) время на неинтересный фильм
- Мне изначально стоило заняться чем-то другим
- Нет никакого смысла ходить в кинотеатр, если я всё равно не получаю удовольствия от просмотра
У человека с ангедонией не обязательно наблюдается оба компонента. Однако наличие завершающего аспекта будет логичным образом влиять на формирование упреждающего. В зависимости от тяжести симптома и выраженности его компонентов, работа с ним может включать в себя как медикаментозное лечение, так и психотерапию.
Лечение ангедонии
Для медикаментозного лечения ангедонии на данный момент применяются препараты из групп селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН).
С точки зрения психотерапии, методом первого выбора является протокол поведенческой активации. Он предполагает ведение клиентом дневника активности, который включает в себя несколько компонентов:
- Оценка текущей активности клиента. Совместно с психологом, клиент анализирует, что он делает на протяжении недели, и заносит это в дневник активности. Затем психолог просит оценить, как те или иные дела влияют на настроение и удовольствие, которое испытывает клиент.
- Работа с ценностями клиента. Психолог совместно с клиентом определяет его индивидуальный набор ценностей. Ценности обозначают то, что является значимым для клиента, к чему бы он хотел стремиться и какой бы хотел видеть свою жизнь. Понимание клиентом ценностей может выступать хорошим мотивационным компонентом, смещая фокус внимания исключительно с удовольствия на смысл активности.
- Планирование и осуществление новой деятельности. Клиент выбирает потенциально приятную активность сам или, если это сложно даётся, из уже готового списка. Затем клиент и психолог планируют выполнение выбранных дел и заносят их в расписание. Задача клиента — придерживаться этого расписания и выполнять запланированные дела вне зависимости от наличия желания или мотивации.
- Оценка ожидаемого и полученного удовольствия. При планировании новой деятельности психолог уточняет у клиента, насколько ему будет приятна та или иная деятельность. Затем просит его зафиксировать уровень удовольствия в процессе занятия. Полученная цифра сравнивается с ожидаемой. Этот этап крайне важен в работе с упреждающим компонентом ангедонии, так как позволит выявить и оценить возможные негативные прогнозы клиента. В том случае, если прогнозы окажутся ниже реально полученного удовольствия, клиенту предлагается использовать полученный опыт для оспаривания негативных ожиданий.
Ярко выраженный завершающий компонент ангедонии может препятствовать успешной работе с протоколом поведенческой активации. Прогнозы клиента касательно уровня удовольствия от той или иной деятельности могут совпадать или даже оказываться ниже ожиданий. Это способно значительно демотивировать как клиента, так и специалиста. В таком случае может быть полезно сделать дополнительный акцент на ценности клиента. Также, учитывая, что обесценивание, чёрно-белое мышление или чтение мыслей других людей могут значительно снижать получаемое удовольствие от деятельности, нелишним будет более подробно исследовать автоматические мысли, возникающие в процессе выполнения активностей.
Источники
- Anhedonia | Description, Symptoms, Types, & Treatment
- Neurobiological mechanisms of anhedonia
- Anhedonia: What to Do When You Can't Experience Pleasure
- Treating Motivational and Consummatory Aspects of Anhedonia
Автор: Денис Халюков, автор телеграм-канала ПсиХалюков
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на: