Судорожная терапия: исторический этап, а не «карательная психиатрия»
Изобретение электросудорожной терапии (ЭСТ) стало одним из важных, но при этом крайне травматичных этапов в психиатрии. Искусственное вызывание генерализованных судорог в первой половине XX века рассматривалось как универсальный метод лечения тяжёлых психических расстройств — прежде всего шизофрении, тяжёлых депрессий и кататонии.
Изначально для этого использовались химические вещества, позже — электрический ток. В этом тексте рассматриваются только устаревшие и вредные варианты судорожной терапии — без анестезии, миорелаксации и адекватного контроля рисков.
Главный вопрос: почему медицинское психиатрическое сообщество так долго шло к признанию необходимости анестезии и миорелаксации при проведении ЭСТ?
Исторические предпосылки
1920–1930-е годы — период, когда действенных медикаментозных методов лечения психических расстройств практически не существовало. Тогда изучались различные «шоковые» методы: инсулинокоматозная терапия, пиротерапия.
Венгерский психиатр Ладислас Медуна в 1934 году выдвинул гипотезу о «биологическом антагонизме между эпилепсией и шизофренией», заметив, что у пациентов с эпилепсией шизофрения диагностируется реже. Из этого наблюдения он сделал вывод, что искусственно вызванные судороги могут оказывать лечебный эффект при психотических расстройствах.
Химически индуцированные судороги
Первым практическим воплощением этой идеи стала химическая судорожная терапия. Для провокации приступов применялись:
Препараты вводили внутривенно или внутримышечно, после чего в течение нескольких минут развивался генерализованный тонико-клонический приступ.
Пациенты оставались в полном сознании от момента введения препарата до начала судорог. Одним из описанных побочных эффектов был острый, выраженный страх смерти, что делало процедуру крайне травматичной и часто приводило к отказу от лечения.
В постприступный период присутствие препарата в организме часто сопровождалось выраженным психомоторным возбуждением, сохранявшимся в течение нескольких часов. Доза была непредсказуема, а контроль над приступом — минимальным. Уже к концу 1930-х годов стало очевидно, что метод опасен.
Немодифицированная электросудорожная терапия
В 1938 году итальянские психиатры Уго Черлетти и Лучо Бини предложили альтернативу химическим судорогам — электросудорожную терапию (ЭСТ). После первых публикаций, на фоне сообщений об удачных клинических результатах, метод был быстро распространён и внедрён в Европе и США. Химическая судорожная терапия была вытеснена.
Современники описывали ЭСТ как более «гуманную» процедуру за счёт немедленной потери сознания (амнезия также считалась положительным эффектом) и отсутствия субъективного ужаса, характерного для кардиазоловых судорог. Однако ЭСТ того периода проводилась без анестезии и миорелаксации, что сопровождалось тяжёлыми осложнениями.
- компрессионные переломы позвоночника,
- травмы зубов и челюстей,
- разрывы мышц,
- выраженные когнитивные нарушения.
Именно этот вариант ЭСТ закрепился в общественном сознании как символ насилия и жестокости психиатрических методов лечения.
Почему опасную практику прекратили не сразу
Осложнения были очевидны почти с самого начала. Почему же немодифицированная ЭСТ сохранялась десятилетиями?
На тот момент было известно, что общая анестезия повышает судорожный порог, а барбитураты способны сокращать продолжительность судорог. Это порождало опасения, что наркоз «подавляет» судорожную активность и снижает эффективность лечения.
- отсутствовало ясное понимание того, что терапевтический эффект связан с центральной судорожной активностью, а не с периферическими мышечными сокращениями;
- не существовало рутинного ЭЭГ-контроля, и телесная судорога воспринималась как «носитель эффекта».
Это усиливало страх, который звучал так: «Если мы приглушаем приступ — значит, лечим хуже». Отказ от немодифицированной ЭСТ воспринимался как возвращение к эпохе отсутствия каких-либо вариантов лечения.
Переход к модифицированной ЭСТ
Первые попытки использовать короткодействующие барбитураты (чаще тиопентал) предпринимались в начале 1940-х годов в США и Великобритании. Однако эти попытки улучшения внедрялись медленнее, чем сам метод ЭСТ в первоначальном виде.
Главный сдвиг произошёл в 1952 году, когда сукцинилхолин был предложен в качестве короткодействующего миорелаксанта. Это сделало возможным иной, более безопасный формат процедуры.
Что используют теперь
Сегодня стандарт использования ЭСТ — исключительно в модифицированном виде:
- в присутствии врача-анестезиолога,
- с мониторингом витальных функций,
- под кратковременной общей анестезией,
- с обязательной миорелаксацией,
- по строгим клиническим показаниям.
Эффективность современной ЭСТ доказана — как и безопасность.
Тем не менее, несмотря на модификацию метода более 70 лет назад, имеются данные о продолжающемся применении немодифицированной ЭСТ в ряде стран. Это связано с отсутствием надлежащего контроля, официального запрета и экономическими ограничениями отдельных систем здравоохранения.
Дополнительные материалы:
https://psyandneuro.ru/rubriki/istorija-psihiatrii/l-elettroshock/ — статья про историю ЭСТ от коллег из «Психиатрия & Нейронауки»
Текст: Анастасия Ким, врач-психиатр
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на: