Лицом к лицу со страхами: руководство по экспозиции, основанной на ценностях. Часть I
Почти у всех, кого я знаю, есть что-то, чего они боятся. Реальность такова, что у большинства из нас не одна ситуация, которой мы боимся, а много. Кто не чувствует страха? Кто не чувствует тревоги? Наши страхи — это живые существа, которые развиваются, видоизменяются и трансформируются. Необходимо регулярно уделять им внимание, чтобы эффективно с ними справляться.
Когда мы чувствуем страх, мы делаем всё возможное, чтобы справиться с дискомфортом, с которым сталкиваемся. Большую часть времени мы избегаем того, чего боимся. Как вид, мы запрограммированы уклоняться, контролировать и избегать того, что заставляет нас чувствовать себя некомфортно, это естественно и ожидаемо. Избегать — значит быть человеком.
Но что происходит, когда мы избегаем вещей, которые нам дороги, потому что они неприятны? Что происходит, когда мы отключаемся от вещей, которые важны для нас, потому что мы пытаемся контролировать то, что мы чувствуем? Каковы долгосрочные последствия такого избегающего поведения в нашей жизни?
Самый устоявшийся способ борьбы с этими страхами называется экспозиция; некоторые называют ее экспозиционной терапией или терапией с предотвращением реакций. В любом случае, внутри они ссылаются на один и тот же процесс приближения, столкновения и противостояния страхам.
ЧАСТЬ 1: От модели привыкания к модели тормозного обучения и к процессуальному подходу к экспозиции
На протяжении многих лет большинство методов лечения и книг с использованием экспозиции основывались на модели привыкания, которая призывает вас постепенно сталкиваться со своими страхами и оставаться в провоцирующей ситуации до тех пор, пока уровень вашей тревожности не снизится. Модель привыкания утверждает, что для того, чтобы экспозиция сработала и была успешной, уровень тревожности человека должен снижаться в течение сеанса экспозиции и между сеансами. Например, человек, который боится пользоваться лифтом, может пройти экспозицию, оставаясь в лифте и ездя на нем туда и обратно, пока уровень его тревожности не снизится до 40 процентов от того, что было в начале. Однако, несмотря на успех этой модели, значительное количество людей не реагируют на неё, у них случаются рецидивы, и они преждевременно прекращают лечение (Craske, Treanor, Conway, Zbozinek, & Vervliet, 2014).
Craske (2013) подробно изучила, что именно движет изменениями — механизмы изменений — при выполнении упражнений на экспозицию.
Исследования привели её к трем ключевым выводам:
(1) человек чувствует себя менее тревожно — это не делает экспозицию эффективной,
(2) человек чувствует себя менее тревожно между каждым упражнением по экспозиции, и это не является причиной того, что экспозиция оказывается эффективной,
(3) человек, который подходит к своим страхам иерархически и постепенно, не может добиться эффективности экспозиционной работы.
На основании этих результатов Craske предложила новую модель, названную моделью ингибиторного обучения (ILM), в качестве основы для понимания того, как на самом деле работают упражнения на экспозицию. ILM примирила тот факт, что наш мозг работает не путем вычитания опыта, а путем его добавления. Таким образом, когда человек испытывает тревожную реакцию на определенную ситуацию, это происходит потому, что он усвоил основанную на угрозе ассоциацию между аверсивным стимулом и определенной реакцией.
Согласно ILM, для эффективности экспозиционной терапии не важно, насколько сильно или слабо человек испытывает беспокойство при приближении к неприятной ситуации; важнее то, как человек подходит к этому стимулу. Когда человек приближается к тому, чего боится, замечая эмоцию, удаляя костыли безопасности и смешивая способы подхода, этот процесс приведёт к формированию новых отношений, называемых новой безопасной ассоциацией. При множественном опыте в разных местах и разными способами эта новая безопасная ассоциация блокирует активацию старого научения, именно так работает экспозиция, и именно поэтому эта модель называется ингибирующей (в которой новая ассоциация подавляет старую).
На основе текущих данных теории экспозиции появился новый подход, который я называю экспозицией, основанной на процессе. Терапия принятия и ответственности (ACT) на общем уровне уже является экспозиционной терапией, поскольку она приглашает нас войти в контакт с нашими внутренними проблемами такими, какие они есть, и не убегать от них, что, естественно, требует экспозиции.
При работе с реакциями, основанными на страхе, в частности, ACT использует выводы из модели тормозного обучения и привносит элементы готовности, разделения, ценностей и принятия в каждый шаг, который вы предпринимаете, чтобы столкнуться с тем, чего вы боитесь, с того момента, как вы принимаете решение подойти к своим страхам, во время упражнений по экспозиции и по мере того, как вы продвигаетесь вперед в своей повседневной жизни. В ACT вас приглашают подойти к тому, чего вы избегали, ради своих ценностей, и вместо того, чтобы отслеживать уровни тревожности, вас приглашают проверить свою готовность дать место, принять и научиться сталкиваться с неприятными вещами, которые появляются, когда вы делаете то, что имеет значение.
Я думаю о процессно-ориентированной экспозиции, основанной на ACT, так: вас приглашают развить новые отношения со своим мышлением и со своими страхами, которые приходят и уходят. Быть напуганным — значит быть человеком, и, как мы все знаем, это не одноразовое явление, а непрерывный процесс.
Бороться со своими страхами — действительно тяжелая работа, но когда мы делаем это, потому что это важно для нас, это совсем другая история.
Автор оригинального текста: Патрисия Зурита Она
Материал подготовлен проектом «Терапия Принятия и Ответственности». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, оформив: