Психохирургия от 20 века до наших дней
В третьей части ряда постов о развитии методов лечения в психиатрии рассмотрим лоботомию. История психохирургии началась задолго до изобретения лоботомии — первую задокументированную операцию на головном мозге для лечения психических расстройств провели в 1888 году. Но распространение метод получил именно с 1930-1950 — в эпоху лоботомии.
Лоботомия — нейрохирургическая операция по иссечению белого вещества (проводящие пути между нейронами) лобных долей головного мозга. Исходная идея основывалась на представлении о психических расстройствах как о результате «патологических фиксированных связей» в лобных долях. Предполагалось, что разрушение этих нейронных связей приведёт к уменьшению симптомов — прежде всего психотических, а также возбуждения и агрессии. Главными мишенями были таламо-кортикальные и лимбико-кортикальные пути (миндалевидное тело, гиппокамп).
Открытие, «успех», варианты операции
В 1935 году Эгаш Мониш, португальский невролог, разработал метод префронтальной лоботомии. Он вдохновился отчётами опытов над приматами, которым проводили полное удаление лобных долей, после чего они «продолжали жить, но прекращали вести себя беспокойно».
Сначала процедуру проводили путем введения этилового спирта в белое вещество. Позднее изобрели лейкотом — металлический инструмент с выдвижной проволочной петлей. После создания отверстия в черепе над лобной долей прибор вводили в подкорковое белое вещество. Затем проволочная петля вытягивалась, и лейкотом вращался, нанося повреждения тканям мозга.
По отчётам Мониша из первых 20 пациентов 7 «выздоровели» (прекратили буйное поведение), у 7 наступило улучшение, а у 6 не было положительной динамики. Этих результатов и активной рекламной кампании было достаточно, чтобы метод начал быстро получать распространение. В 1949 году Мониш получил Нобелевскую премию.
Учёные по всему миру изучали и модифицировали процедуру, было изобретено множество различных по механизму разрушения вариантов лейкотомов, как и авторских методик проведения операций.
В 1948 году американский врач-невролог Уолтер Фримен разработал метод трансорбитальной лоботомии, не имея хирургической квалификации. Это отделение лобной доли от таламуса путём доступа к мозгу через заднюю часть глазниц с помощью острого инструмента, похожего на ледоруб. Классическая префронтальная лоботомия проводилась под общей или местной анестезией, так как требовала трепанации черепа; метод Уолтера Фримена выполнялся с применением электрошока для отключения сознания и суммарно занимал 10-20 минут.
Осложнения и побочные эффекты
- Изменения личности и психики: полная эмоциональная нивелировка, потеря воли, мотивации, способности принимать решения;
- Неврологические нарушения: эпилептические судороги, параличи, потеря координации;
- Вегетативные нарушения: нарушения мочеиспускания и дефекации, увеличение массы тела;
- Когнитивные дефициты: тяжёлая деменция, потеря памяти, нарушение внимания и способности к речи;
- Физические осложнения: внутричерепные кровоизлияния, абсцесс мозга, менингит;
- Смертельный исход: высокий риск летального исхода непосредственно во время или после процедуры.
Лоботомия превращала пациентов в инвалидов, лишая их способности вести самостоятельную жизнь. К счастью, в отличие от инсулинокоматозной и электрошоковой немодифицированной терапией, лоботомия официально запрещена:
30 ноября 1950 года состоялось заседание Президиума Учёного медицинского Совета Минздрава СССР, посвящённое применению лейкотомии. Было постановлено «воздержаться от применения префронтальной лейкотомии при нервно-психических заболеваниях как метода, противоречащего главным принципам хирургического лечения И. П. Павлова».
9 декабря (через 10 дней после постановления Учёного совета) был подписан приказ № 1003, запрещавший применение префронтальной лоботомии.
Современная психохирургия
Сегодня психохирургия — это строго ограниченная область, применяемая исключительно при тяжёлых, терапевтически резистентных расстройствах и только после исчерпания всех консервативных методов. Эти операции основаны на нейровизуализации, стандартизированных протоколах отбора и обязательном информированном согласии с жёсткими этическими и юридическими ограничениями.
Нейрохирургические вмешательства, направленные на лечение психических расстройств, представлены абляционной психохирургией (цингулотомия или капсулотомия) и нейромодуляционной психохирургией.
Нейромодуляционная хирургия включает имплантацию в мозг устройства, которое модулирует нейронные сети внутри головного мозга. Модуляция нейронных сетей — это терапевтический метод, использующий электрические импульсы малой силы для изменения, настройки или подавления патологической активности конкретных участков мозга.
Наиболее перспективным направлением считается глубокая стимуляция мозга (DBS) — метод обратимой нейромодуляции, при котором нейронные сети не разрушаются, а функционально регулируются. DBS исследуется и применяется в лечении ОКР, депрессии и синдрома зависимости в рамках строгих клинических протоколов.
Текст: Анастасия Ким, врач-психиатр
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на: