Колонка психиатра: ОКР
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?
Обсессивно-компульсивное расстройство, или ОКР — ментальное расстройство, при котором человека беспокоят навязчивые мысли, или обсессии. Приятными они не бывают: от обсессий хочется избавиться, они пугают и тревожат. Как ни пытаешься от них избавиться, всё равно мозг рисует ситуацию и подсказывает нечто вроде «да, но а если это случится?». Темы переживаний могут быть самыми разными, от кинематографичного страха перед беспорядком до вполне бытового желания видеть в холодильнике определённый список продуктов.
Выделяют отдельные типы ОКР в соответствии с темой переживаний. Основных четыре, но в практике встречаются и другие, просто реже.
Симптомы ОКР классически определяются четырьмя подтипами, включая:
- Ответственность/боязнь причинения вреда (навязчивые мысли об ответственности и компульсии проверки, просьбы заверить или проверить, не причинён ли кому-то вред),
- Загрязнение (навязчивые мысли о грязи, микробах или других возможных загрязнителях и компульсии уборки)
- Симметрия/порядок (навязчивые идеи симметрии или порядка и навязчивые идеи упорядочивания, повторения или подсчёта)
- Табу (навязчивые идеи насилия, агрессии, сексуальности или религии с ритуалами, требующими успокоения, избегания или проверки на предмет причинения вреда).
Конечно, эти мысли держат человека в напряжении. И когда выносить его тяжело, мозг ищет решение. И находит — даёт человеку совершить некое противодействие навязчивости. И он совершает компульсию. Например, борется с беспорядком постоянной уборкой, которая перерастает в образ жизни и занимает свободное время человека. В англоязычной литературе есть хороший термин time-consuming, который здорово подчёркивает, насколько это затратный процесс. Компульсии бывают самые разные — я описала лишь ритуал. Но есть и другие. Например, малозаметные ментальные компульсии, при которых вся борьба происходит в голове. Нужно что-то подумать в ответ на тревожную навязчивость, и тогда она пройдёт.
Почему у человека возникает ОКР?
Как и в большинстве случаев, психиатры разводят руками и говорят: «причины не до конца изучены». Лучше биопсихосоциальной модели пока ничего не придумали, чтобы объяснять пациентам сложность развития ментальных расстройств.
Пока мы точно знаем, что расстройство передаётся по наследству: у 10-20% детей, чей родитель страдает ОКР, тоже развивается этот диагноз. Но поскольку у оставшихся 80-90% людей расстройство не развивается, мы делаем вывод, что дело не только в генах.
Исследования мозга показали, что люди с ОКР часто имеют различия в лобной коре и подкорковых структурах мозга, которые влияют на способность контролировать поведение и эмоциональные реакции. Но по данным МРТ диагноз мы по-прежнему не ставим, потому что неясно, что было первично — изменение работы мозга или симптомы ОКР.
Особенности личности — например, склонность к катастрофизации — обнаруживается у людей с ОКР чаще, чем у людей без диагноза. Но, опять же, это не причина. Вероятнее всего, первичны гены, а внешние факторы нажимают «спусковой крючок», чтобы дать болезни развитие.
Как часто встречается ОКР?
Распространённость ОКР в течение жизни составляет 1-3%.
ОКР может возникнуть в любом возрасте, однако чаще оно начинается в детском (около 10 лет) или раннем взрослом возрасте (около 20 лет). Можно порассуждать, с чем это связано.
Пубертатный период сопровождается резкими гормональными изменениями и перестройкой работы мозга, в том числе структур, которые связаны с регуляцией тревоги и эмоциональных реакций. Кроме того, в эти периоды происходит созревание лобных долей. Они отвечают за самоконтроль и осмысление, и, следовательно, могут способствовать формированию обсессий и компульсий.
А ещё эти периоды часто связаны со стрессом. Возраст около 10 лет часто совпадает с переходом в среднюю школу, изменением круга общения и повышенными требованиями к учёбе. В 20 лет люди переходят во взрослую жизнь, учатся самостоятельность, совершают первые ошибки и находятся в поиске себя. Эти социальные изменения создают повышенный уровень стресса, что может стать спусковым механизмом для проявления ОКР у людей с предрасположенностью.
Как лечить ОКР?
Способа, как обычно, два — лекарства и психотерапия. Лучше, чтобы оба метода использовались в лечении, это позволяет прийти к длительной стойкой ремиссии. Бывают случаи, когда человеку помогло что-то одно, но эти истории строго индивидуальны.
Лекарства, чаще всего — антидепрессанты, могут здорово помочь в ослаблении навязчивостей и тревоги. Но без навыков они могут вернуться. Поэтому так важна психотерапия в процессе лечения.
Говоря о психотерапии, когнитивно-поведенческая терапия считается самой эффективной в работе с ОКР. Если коротко, то метод учит человека принимать навязчивые мысли как нечто, что появилось в сознании, но чему не следует покоряться. Иногда мысль — это всего лишь мысль, которая не говорит ничего о нас как о человеке. Она не должна приводить к поступкам.
Всё бы было так просто. Прийти к такому пониманию не всегда получается. И тогда работать с навязчивостями можно с помощью техники экспозиции с предотвращением реакции. Суть метода в том, что человек постепенно подвергается своим страхам без выполнения компульсивных действий. Так он меньше тревожится и переучивается вести себя по отношению к навязчивости иначе.
Как долго лечиться?
Здесь нет правильного ответа. Есть только усреднённые цифры.
Обычно КПТ занимает от 12 до 20 сеансов, однако в случаях тяжёлых симптомов терапию продлевают. А лекарства принимают как минимум год, чтобы добиться улучшения.
Чем помочь близкому с ОКР?
Важно понимать, что обсессии и компульсии — это не капризы, а симптомы расстройства, которые вызывают у человека серьёзные страдания. Не нужно поддаваться на компульсивные ритуалы или помогать их выполнять. Это только усиливает расстройство. Вместо этого рекомендуется оказывать эмоциональную поддержку, мотивировать к лечению и быть терпеливыми.
Как говорит уважаемый мной врач Алексей Прибытков: «Можно жить с ОКР, но не под его контролем». При правильном подходе к терапии многие люди достигают значительных улучшений и способны жить полноценной жизнью.
Мы с Алексеем Александровичем даже пообщались на эту тему, и вы можете посмотреть интервью о том, как жить с ОКР на ютуб-канале «Чистых Когниций».
Автор рубрики: Эвлали Васильева, врач-психиатр Open Mind Clinic
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на: