Как подготовиться к медико-социальной экспертизе после вывода стомы?
Выписка из стационара
Ваша стома является результатом проведенной хирургической операции в связи с вашим заболеванием. В вашей выписке из стационара наряду с другой информацией о заболевании будет указано, что вам выведена стома. Также ваша выписка будет содержать результаты исследований и обследований, проведенных вам до операции и после.
Наличие в выписке факта вывода стомы является основанием для прохождения вами медико-социальной экспертизы по нарушению функции выделения, так как теперь эта функция идет противоестественным путем и не имеет запирательного механизма. При этом нужно понимать, что присвоение инвалидности происходит не по диагнозу или отсутствующему органу или его части, а по нарушению какой-либо функции человека. То есть вы не можете функционировать, жить и работать как здоровый человек и у вас появились ограничения и дополнительные потребности, например, в калоприемниках, нефростомах, специальном питании и условиях труда.
Если вы уже являетесь инвалидом по другим основаниям, вам необходимо повторно пройти комиссию для возможного усиления группы в связи с новыми нарушениями и обязательному формированию индивидуальной программы реабилитации со средствами для стомы. Ожидать очередного освидетельствования не требуется.
Критерии для установления инвалидности
Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах.
Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов.
Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов).
Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов).
Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов).
Посмотрите актуальные критерии оценки нарушений по вашему основному диагнозу и сопутствующим: "Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека)".
Наличие стомы влияет на способность к самообслуживанию (самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены): 1 степени - более длительное время, дробность выполнения, сокращение объема с использованием вспомогательных технических средств; 2 степень - то же, но с регулярной частичной помощью других лиц; 3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц.
Также стома влияет на способность к трудовой деятельности. В зависимости от вида работы, которую вы выполняли до стомирования, 1 степень - снижение квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации. 2 степень - специально созданные условия труда с использованием вспомогательных технических средств. 3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.
Если у вас нет дополнительных нарушений кроме стомы в результате заболевания, травмы и т.п., то это вероятнее всего инвалидность 3 группы (при наличии у него умеренных расстройств функций организма и необходимости использования индивидуальных вспомогательных технических средств реабилитации).
Индивидуальные вспомогательные технические средства реабилитации
Помимо оценки нарушения функций вашего организма в рамках медико-социальной экспертизы будет разработана для вас индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА).
В ней для вас установят ограничения или условия труда, необходимость в социальной и психологической адаптации, а самое главное - установят перечень технических средств реабилитации для компенсации нарушенной функции.
Для качественной ИПРА нужно заблаговременно до подачи документов на комиссию попробовать разные средства ухода за стомой, выявить максимально работающие для вас средства и их характеристики. С этой информацией обратиться к стоматерапевту, или проктологу, или онкололгу, или хирургу для формирования справки о рекомендуемых вам технических средствах реабилитации. Необходимо проверить, что справка содержит максимальный перечень средств по вашему типу стомы, что все средства описаны точно и обоснованы в соответствии с Медицинскими и социальными показаниями согласно приказа Минтруда № 687н от 10.12.2024, а также описаны ваши индивидуальные потребности и требуемые характеристики для тех средств реабилитации, где требуется индивидуальный подбор после консультации специалиста.
Перед визитом к врачам подготовьте самостоятельно список всех необходимых вам средств с кодами, сроками использованиями, аргументами об их назначении. Для вашего удобства нами разработана сводная таблица по нарушению функции выделения, где учтены все возможные средства реабилитации по типам стом, указаны показания и противопоказания к каждому средству и основания для его назначения. Там же вы найдете сроки использования каждого средства, утвержденные нормативными документами.
Обратите также внимание на вторую вкладку в этой таблице - там мы перечислили аргументы на наиболее частые затрудняющие вопросы, которые вы можете получить в медицинских организациях.
Почему так важна ИПРА?
Ваши средства реабилитации являются ежедневными и не могут быть поставлены в ожидание как, например, трость или инвалидное кресло. Мы не можем перестать испражняться. Для организации качественной жизни со стомой очень важно подобрать максимально подходящие именно вам средства, которые позволят вам жить полной жизнью и не быть ограниченным в работе, перемещениях, отдыхе и близости.
Рекомендуем настоять и внести все возможные средства по вашему типу стомы, так как любые изменения в ИПРА потребуют прохождения новой комиссии.
Максимально полная ИПРА позволит вам максимально использовать такой способ обеспечения средствами реабилитации от государства - как социальный электронный сертификат.
Получение направления на медико-социальную экспертизу
Ваша выписка из стационара является отправной точкой для начала всех мероприятий по инвалидности. Вы обращаетесь с ней к лечащему врачу по вашему профилю (онколог при онкологии, хирург при травмах, колопроктолог или гастроэнтеролог, либо терапевт) и заявляете о желании пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). В вашей выписке после такой большой операции имеется очень много нужных исследований и обследований. Перечень таких обследований нормирован по каждому заболеванию и имеет сроки давности.
По вашему обращению в медицинской организации пройдет врачебная комиссия и начнется отсчет срока в 30 рабочих дней для прохождения вами всех необходимых обследований и исследований. После этого пройдет вторая врачебная комиссия, где будет установлено, что по результатам всех обследований у вас достаточные критерия нарушения функций организма и материалы отправят на МСЭ.
Если вы признаны нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, врачебная комиссия должна направить документы на МСЭ в течение одного рабочего дня со дня получения результатов медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания.
При обращении вам будет предложено выбрать способ проведения комиссии: очно или заочно. При очном проведении у вас будет больше возможностей продемонстрировать нуждаемость в средствах и имеющиеся ограничения, а также предъявить документы и выписки. При заочном проведении комиссии, она будет рассматривать только результаты, отраженные на бумаге.
В обоих случаях вам необходимо контролировать ход вашего прохождения обследований и формулировки, которые пишут врачи в направлении на МСЭ. Если у вас установлена постоянная стома, настаивайте на обозначении ее как постоянной, с уточнением, что она не может быть ликвидирована в процессе дальнейшей жизни пациента (из-за высокого риска или технической невозможности выполнения операции, направленной на восстановление естественного хода кишечника, или невозможности ликвидировать причину, по которой стома была сформирована). Такая формулировка быстрее приведет вас к бессрочной инвалидности.
Если вы проходите комиссию повторно, обратите внимание на указание медицинской организацией результатов реализованных мероприятий и оказанных услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации, степени восстановления нарушенных функций (п.27 направления).
В случае споров с медицинской организацией, сообщите, что медицинская организация несет гражданско-правовую ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в форме N 088/у, в соответствии с законодательством Российской Федерации (абзац первый пункта 20 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, N 15, ст. 2506).
После прохождения всех врачей и обследований вы имеете право ознакомиться с итоговой формой направления и убедиться, что все данные из всех ваших выписок и обследований перенесены медицинской организацией в направление 088/У. На какие конкретно пункты направления стоит обратить свое внимание мы написали здесь. Или в третьей вкладке нашей сводной таблицы.
Как ознакомиться с данными из направления?
Выписка из протокола решения врачебной комиссии о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и направление на медико-социальную экспертизу выдаются по запросу гражданину (его законному или уполномоченному представителю) на бумажном носителе и (или) в электронной форме посредством направления в личный кабинет гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на едином портале (п.18 Правил признания лица инвалидом УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 г. N 588).
После второй комиссии в медицинской организации по готовности вашего направления оно передается в срок 3 рабочих дня в Бюро МСЭ.
Проведение комиссии
Бюро МСЭ регистрирует ваше направление и уведомляет вас о его получении, назначает дату и время проведения заседания комиссии не позднее 30 рабочих дней с даты регистрации (3 рабочих дня для паллиатива). Если в Бюро установят, что данных обследований не достаточно, в течение 3 рабочих дней они вернут в медицинскую организацию ваше направление на дообследование, а также в течение 1 рабочего дня уведомляет об этом вас. Бюро направит программу дополнительных обследований. Срок для дообследований - 20 рабочих дней.
Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право пригласить любого специалиста из числа указанных в абзаце втором настоящего пункта с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.
Заключения консультантов, привлекаемых к проведению медико-социальной экспертизы, перечень документов и основные сведения, послужившие основанием для принятия решения, заносятся в протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина или приобщаются к нему.
По результатам заседания комиссии будет сформирован протокол заседания и акт. Вы можете запросить их копии для ознакомления или обжалования через Госуслуги. По заявлению гражданина, поданному в бюро на бумажном носителе, в день подачи указанного заявления ему выдаются копия акта медико-социальной экспертизы, копия протокола проведения медико-социальной экспертизы, индивидуальная программа реабилитации и абилитации.
При проведении медико-социальной экспертизы с личным присутствием гражданина индивидуальная программа реабилитации и абилитации по желанию инвалида может быть выдана ему на руки на бумажном носителе.
Справка об инвалидности и ИПРА формируются в электронном виде.
По заявлению через Госуслуги не позднее следующего рабочего дня со дня подачи заявления справка, подтверждающая факт установления инвалидности (в зависимости от выбранного им варианта получения): выдается в бюро (главном бюро) на бумажном носителе и заверяется печатью бюро (главного бюро); либо направляется в личный кабинет на едином портале в форме электронного документа, заверенного усиленной квалифицированной электронной подписью оператора Единой цифровой платформы.
Обжалование результатов медико-социальной экспертизы
В течение одного месяца со дня получения результатов вы имеете право обжаловать решение комиссии в части присвоенной группы инвалидности или обжаловать только данные ИПРА, если вам включили не все средства реабилитации из направления. В этом случае основанием будут справки от специалистов, где вас осмотрели врачи и назначили вам средства реабилитации с учетом ваших индивидуальных особенностей.
Обжаловать можно через Госуслуги. Либо в бюро по месту жительства (месту пребывания, фактического проживания), либо в главное бюро по месту жительства (месту пребывания, фактического проживания) в письменной форме на бумажном носителе. Главное бюро не позднее 30 рабочих дней со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок со дня его получения в Федеральное бюро.
Если установленный срок для обжалования прошёл, оспорить решение можно в суде.