Как подготовиться к инвалидности по стоме и медико-социальной экспертизе?
Выписка из стационара
Ваша стома является результатом проведенной хирургической операции в связи с вашим заболеванием. В вашей выписке из стационара наряду с другой информацией о заболевании будет указано, что вам выведена стома. Также ваша выписка будет содержать результаты исследований и обследований, проведенных вам до операции и после.
Наличие в выписке факта вывода стомы является основанием для получения временной или постоянной группы инвалидности и прохождения вами медико-социальной экспертизы по нарушению функции выделения, так как теперь эта функция идет противоестественным путем и не имеет запирательного механизма. При этом нужно понимать, что присвоение группы инвалидности происходит не по диагнозу или отсутствующему органу или его части, а по нарушению какой-либо функции (либо нескольких функций сразу) у человека. После вывода стомы вы не можете функционировать, жить и работать как здоровый человек и у вас появились ограничения и дополнительные потребности, например, в калоприемниках, нефростомах, специальном питании и условиях труда.
Если вы уже являетесь инвалидом по другим основаниям, вам необходимо повторно пройти комиссию для возможного усиления группы в связи с новыми нарушениями и обязательному формированию индивидуальной программы реабилитации со средствами для стомы. Ожидать очередного освидетельствования не требуется.
При наличии у вас бессрочной группы инвалидности до вывода стомы формирование индивидуальной программы реабилитации со средствами для стомы может быть ограничено плановым сроком по закрытию вашей стомы. В вашей программе реабилитации могут одновременно иметься записи как о бессрочных средствах реабилитации, назначенных вам по другим основаниям, так и со сроками, например, год или два для средств по уходу за стомой, если вашу стому планируют закрывать после лечения.
В случае, если закрытие стомы затягивается свыше сроков, установленных в программе реабилитации, вам потребуется пройти новую комиссию для формирования новой программы на следующий срок. Такая комиссия не пересматривает группу инвалидности. Она только формирует новую программу с учетом медицинского заключения о том, что у вас до сих пор имеется стома и требуются средства реабилитации еще на год.
Критерии для установления инвалидности
Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах.
Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов.
Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов).
Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов).
Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов).
Посмотрите актуальные критерии оценки нарушений по вашему основному диагнозу и сопутствующим: "Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека)".
Наличие стомы влияет на способность к самообслуживанию (самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены): 1 степени - более длительное время, дробность выполнения, сокращение объема с использованием вспомогательных технических средств; 2 степень - то же, но с регулярной частичной помощью других лиц; 3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц.
Также стома влияет на способность к трудовой деятельности. В зависимости от вида работы, которую вы выполняли до стомирования, 1 степень - снижение квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации. 2 степень - специально созданные условия труда с использованием вспомогательных технических средств. 3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.
Если у вас нет дополнительных нарушений кроме стомы в результате заболевания, травмы и т.п., то это вероятнее всего инвалидность 3 группы (при наличии умеренных расстройств функций организма и необходимости использования индивидуальных вспомогательных технических средств реабилитации).
Индивидуальные вспомогательные технические средства реабилитации
Помимо оценки нарушения функций вашего организма и присвоения группы инвалидности, в рамках медико-социальной экспертизы для вас будет разработана индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА).
В ней для вас установят ограничения или условия труда, необходимость в социальной и психологической адаптации, а самое главное - установят перечень технических средств реабилитации для компенсации нарушенной функции.
ТСР - техническое средство реабилитации - простыми словами - любое устройство или предмет, который поможет инвалиду компенсировать утраченные или нарушенные функции организма и поможет жить максимально близко к здоровому человеку.
ТСР назначается инвалидам для компенсации функций по их нозологии. Это могут быть ортезы, коляски, трости, памперсы или калоприемники. Какие средства помогут инвалиду снова стать максимально трудоспособным или социально активным? Для нас ТСР являются критически важными, ведь без кало- или уроприемника, мочеприемника мы не сможем не то, чтобы работать, а даже дома перемещаться или спать.
Существует перечень ТСР, которые могут быть назначены инвалидам.
Наш код в таком перечне - 21. Это раздел, посвященный нарушениям функции выделения. В этом разделе перечислены все ТСР, которые могут быть выданы инвалиду с учетом его нарушений функции выделения.
Такие нарушения должны быть зафиксированы профильными специалистами медицинской организации во время формирования направления на инвалидность (это форма 088/у). Нарушения могут быть и кишечные, и мочевые, а может быть и то и другое сразу. Ваша выписка из стационара после операции будет иметь основные сведения, зафиксированные в стационаре. Вы также имеете право дополнить эти сведения любыми выписками из медицинских учреждений, имеющих лицензию. Эти сведения в виде копии заключения вы представляете направляющему вас на освидетельствование врачу (онколог, хирург, проктолог или терапевт). Врач обязан перенести сведения в основную форму 088/у.
Что это может быть? Это могут быть выписки по вашим другим существенным заболеваниям, которые могут дать дополнительные проценты к группе инвалидности, какие-либо существенные исследования или обследования, результаты которых вы бы хотели продемонстрировать на комиссии.
Также вы можете отдельно представить заключение профильного врача по вашей стоме (проктолог, уролог или онколог) о необходимых вам индивидуальных характеристиках для каждого средства реабилитации.
В 2024 году вышел приказ Министерства труда РФ № 687Н, во втором разделе которого для нас перечислены технические решения, в том числе специальные, конструктивные особенности и параметры ТСР, используемые в целях устранения или возможно более полной компенсации стойких ограничений жизнедеятельности инвалидов.
Для качественной ИПРА нужно заблаговременно до подачи документов на комиссию попробовать разные средства ухода за стомой, выявить максимально работающие для вас средства и их характеристики. С этой информацией обратиться к стоматерапевту, или проктологу, или онкололгу, или урологу, или хирургу для формирования справки о рекомендуемых вам технических средствах реабилитации. Необходимо проверить, что справка содержит максимальный перечень средств по вашему типу стомы, что все средства описаны точно и обоснованы в соответствии с Медицинскими и социальными показаниями согласно приказа Минтруда № 687н от 10.12.2024, а также описаны ваши индивидуальные потребности и требуемые характеристики для тех средств реабилитации, где требуется индивидуальный подбор после консультации специалиста.
Также такие характеристики могут увеличить стоимость единицы ТСР в вашем электронном сертификате, если вы используете данный способ обеспечения средствами реабилитации от государства.
Таким образом, эти характеристики могут помочь вам контролировать качество ТСР, которое вы получаете от СФР или по электронному сертификату.
Перед визитом к врачам подготовьте самостоятельно список всех необходимых вам средств с кодами, индивидуальными характеристиками, сроками использованиями, аргументами об их назначении. Для вашего удобства нами разработана сводная таблица по нарушению функции выделения, где учтены все возможные средства реабилитации по типам стом, указаны показания и противопоказания к каждому средству и основания для его назначения. Там же вы найдете сроки использования каждого средства, утвержденные нормативными документами.
Если вам будут заданы вопросы "А зачем вам это средство?" или даны комментарии по вашему списку "Это вам не положено". Смело предлагайте таким специалистам ознакомиться с нормативными документами, которые гарантируют вам назначение всех средств реабилитации в соответствии с показаниями к ним и противопоказаниями к ним.
Обратите также внимание на вторую вкладку в этой таблице - там мы перечислили аргументы на наиболее частые затрудняющие вопросы, которые вы можете получить в медицинских организациях.
Как использовать индивидуальные характеристики для ваших средств реабилитации мы подробно описали тут.
Почему так важна ИПРА?
Ваши средства реабилитации являются ежедневными и не могут быть поставлены в ожидание как, например, трость или инвалидное кресло. Мы не можем перестать испражняться. Для организации качественной жизни со стомой очень важно подобрать максимально подходящие именно вам средства, которые позволят вам жить полной жизнью и не быть ограниченным в работе, перемещениях, отдыхе и близости.
Рекомендуем настоять и внести все возможные средства по вашему типу стомы, так как любые изменения в ИПРА потребуют прохождения новой комиссии.
Максимально полная ИПРА позволит вам максимально использовать такой способ обеспечения средствами реабилитации от государства - как социальный электронный сертификат.
Получение направления на медико-социальную экспертизу
Ваша выписка из стационара является отправной точкой для начала всех мероприятий по инвалидности. Вы обращаетесь с ней к лечащему врачу по вашему профилю (онколог при онкологии, хирург при травмах, колопроктолог или гастроэнтеролог, уролог либо терапевт) и заявляете о желании пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). В вашей выписке после такой большой операции имеется очень много нужных исследований и обследований. Перечень таких обследований нормирован по каждому заболеванию и имеет сроки давности.
Если вам предлагают заняться оформлением инвалидности по стоме или новой ИПРА (при имеющейся у вас инвалидности по другому основанию) позднее, через 4 месяца, еще не настал срок, еще рано... и так далее. Смело оставляйте заявление на имя главного врача о том, что просите провести врачебную комиссию по вопросу направления вас на медико-социальное освидетельствование и формирование ИПРА по нарушению функции выделения. Прикладываете копию вашей выписки из стационара о выводе стомы. Заявление желательно подать лично в двух экземплярах, на втором получить отметку о его получении, например, секретарем главного врача. Такое обращение можно отправить и электронно через сайт вашего медицинского учреждения или через вышестоящее подразделение, например, региональный Минздрав. В случае отказа медицинской организации в направлении на медико-социальную экспертизу вам обязаны выдать заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации. Обязательно получите на руки все ответы на бумажных носителях, устные ответы и комментарии не принимайте.
В каком случае не стоит торопиться с инвалидностью? Например, вы находитесь на длительном больничном по поводу лечения вашего основного заболевания - онкологии. При благоприятном прогнозе к ремиссии и труду вас могут не выписывать год. После 4 месяцев непрерывного больничного по вам будет проведено заседание врачебной комиссии по определению такого прогноза. В случае, если прогноз к ремиссии и труду у вас неблагоприятный, врачи сами инициируют направление вас на медико-социальную экспертизу для оформления инвалидности. В этом случае считается, что вы уволитесь и будете жить на пенсию по инвалидности, а не на выплаты по больничному листу. Только в этом случае вам следует взвесить, как вам будет выгоднее лечиться - год и потом инвалидность, либо инвалидность сразу. Если вы понимаете, что инвалидность требуется вам сразу, не надо ждать 4 месяца после операции - требуйте начать процесс оформления сразу после вашего обращения. Ваше основание - стома.
По вашему обращению в медицинской организации пройдет врачебная комиссия и начнется отсчет срока в 30 рабочих дней для прохождения вами всех необходимых обследований и исследований. После этого пройдет вторая врачебная комиссия, где будет установлено, что по результатам всех обследований у вас достаточные критерия нарушения функций организма и материалы отправят на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
Если вы признаны нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, врачебная комиссия должна направить документы на МСЭ в течение одного рабочего дня со дня получения результатов медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания.
При обращении за инвалидностью вам обязаны предложить выбрать способ проведения комиссии: очно или заочно под вашу подпись. При очном проведении у вас будет больше возможностей продемонстрировать нуждаемость в средствах и имеющиеся ограничения, а также предъявить документы и выписки. При заочном проведении комиссии, она будет рассматривать только результаты, отраженные на бумаге.
В обоих случаях вам необходимо контролировать ход вашего прохождения обследований и формулировки, которые пишут врачи в направлении на МСЭ. Если у вас установлена постоянная стома, настаивайте на обозначении ее как постоянной, с уточнением, что она не может быть ликвидирована в процессе дальнейшей жизни пациента (из-за высокого риска или технической невозможности выполнения операции, направленной на восстановление естественного хода кишечника, или невозможности ликвидировать причину, по которой стома была сформирована). Такая формулировка быстрее приведет вас к бессрочной инвалидности. Попросите вашего врача сформулировать в выписке такое заключение.
Если вы проходите комиссию повторно, обратите внимание на указание медицинской организацией результатов реализованных мероприятий и оказанных услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации, степени восстановления нарушенных функций (п.27 направления).
В случае споров с медицинской организацией, сообщите, что медицинская организация несет гражданско-правовую ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в форме N 088/у, в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 20 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации).
После прохождения всех врачей и обследований вы имеете право ознакомиться с итоговой формой направления и убедиться, что все данные из всех ваших выписок и обследований перенесены медицинской организацией в направление 088/У. На какие конкретно пункты направления стоит обратить свое внимание мы написали здесь. Или в третьей вкладке нашей сводной таблицы.
Как ознакомиться с данными из направления?
Выписка из протокола решения врачебной комиссии о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и направление на медико-социальную экспертизу выдаются по запросу гражданину (его законному или уполномоченному представителю) на бумажном носителе и (или) в электронной форме посредством направления в личный кабинет гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на едином портале (п.18 Правил признания лица инвалидом).
Напишите заявление о выдаче копии выписки из протокола врачебной комиссии и копии направления на МСЭ заблаговременно и подайте главному врачу в 2 экземплярах с отметкой о получении на вашем. В этом случае медицинская организация не сможет игнорировать ваше право и желание убедиться, что она перенесла все необходимые сведения в форму 088/у.
Сообщите о вашем желании и направляющему вас врачу, возможно он предоставит данные для ознакомления без заявления.
После второй комиссии в медицинской организации по готовности вашего направления оно передается в срок 3 рабочих дня в Бюро МСЭ.
Проведение комиссии
Бюро МСЭ регистрирует ваше направление и уведомляет вас о его получении, назначает дату и время проведения заседания комиссии не позднее 30 рабочих дней с даты регистрации (3 рабочих дня для паллиатива). Если в Бюро установят, что данных обследований не достаточно, в течение 3 рабочих дней они вернут в медицинскую организацию ваше направление на дообследование, а также в течение 1 рабочего дня уведомляет об этом вас. Бюро направит программу дополнительных обследований. Срок для дообследований - 14 рабочих дней.
В этом случае медицинская организация обязана помимо уведомления вас о необходимости проведения дополнительных обследований, направить вам расписание приема соответствующих врачей-специалистов, в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица медицинской организации, с использованием единого портала и (или) на бумажном носителе.
Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право пригласить любого специалиста из числа указанных в абзаце втором пункта 38 (представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, реабилитационных организаций, а также специалисты соответствующего профиля) с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.
В случае вашего отказа от проведения дополнительных исследований и обследований - МСЭ принимает решение о признании вас инвалидом или отказе в признании вас инвалидом на основании имеющихся у нее данных.
Заключения консультантов, привлекаемых к проведению медико-социальной экспертизы, перечень документов и основные сведения, послужившие основанием для принятия решения, заносятся в протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина или приобщаются к нему.
По результатам заседания комиссии будет сформирован протокол заседания и акт. Вы можете запросить их копии для ознакомления или обжалования через Госуслуги. По заявлению гражданина, поданному в бюро на бумажном носителе, в день подачи указанного заявления ему выдаются копия акта медико-социальной экспертизы, копия протокола проведения медико-социальной экспертизы, индивидуальная программа реабилитации и абилитации.
При проведении медико-социальной экспертизы с личным присутствием гражданина индивидуальная программа реабилитации и абилитации по желанию инвалида может быть выдана ему на руки на бумажном носителе.
Справка об инвалидности и ИПРА формируются в электронном виде.
По заявлению через Госуслуги не позднее следующего рабочего дня со дня подачи заявления справка, подтверждающая факт установления инвалидности (в зависимости от выбранного им варианта получения): выдается в бюро (главном бюро) на бумажном носителе и заверяется печатью бюро (главного бюро); либо направляется в личный кабинет на едином портале в форме электронного документа, заверенного усиленной квалифицированной электронной подписью оператора Единой цифровой платформы.
Сведения обо всех случаях признания инвалидами граждан, состоящих на воинском учете или не состоящих на воинском учете, но обязанных состоять на воинском учете, представляются бюро (главным бюро, Федеральным бюро) в соответствующие военные комиссариаты.
Обжалование результатов медико-социальной экспертизы
В течение одного месяца со дня получения результатов вы имеете право обжаловать решение комиссии в части присвоенной группы инвалидности или обжаловать только данные ИПРА, если вам включили не все средства реабилитации из направления. В этом случае основанием будут справки от специалистов, где вас осмотрели врачи и назначили вам средства реабилитации с учетом ваших индивидуальных особенностей.
Обжаловать можно через Госуслуги. Либо в бюро по месту жительства (месту пребывания, фактического проживания), либо в главное бюро по месту жительства (месту пребывания, фактического проживания) в письменной форме на бумажном носителе. Главное бюро не позднее 30 рабочих дней со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок со дня его получения в Федеральное бюро.
Если установленный срок для обжалования прошёл, оспорить решение можно в суде.