ДОКТОР РИЧАРД ГАРДНЕР. ТРИ УРОВНЯ ИНДУКТОРОВ PAS. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И МЕНЕДЖМЕНТ (2)

Диагнозы DSM-IV, часто применимые к некоторым отчуждающим родителям

Родитель, который стремится своим воспитанием вызвать у ребенка PAS, должен страдать каким-то психическим расстройством. Превратить любовь ребенка к хорошему, преданному родителю в ненависть – это совершенно ненормально. Соответственно, неудивительно, что чем выше степень PAS-внушения, тем выше вероятность того, что родитель страдает серьезным психическим расстройством. В этом разделе я опишу некоторые из наиболее распространенных, особенно те, которые применимы к тяжелым уровням PAS-индукторов.

Те же самые диагнозы часто применимы, но в меньшей степени, к умеренным уровням индукторов PAS. Важно отметить, что DSM-IV требует наличия минимального количества симптомов, прежде чем диагноз может быть применим. Однако жизнь не так проста. Есть много людей, которые могут удовлетворять нескольким критериям, но не удовлетворять диагнозу, потому что слишком мало критериев удовлетворены. Я часто говорю: «Бог забыл прочитать DSM-IV, прежде чем он опустил людей на землю». Соответственно, эксперты делают правильно, отмечая в своих отчетах, что конкретный индуктор не удовлетворяет всем требованиям для конкретного диагноза, но к нему может использовать слово «начинающий» для предупреждении читателя о наличии некоторых симптомов, необходимых для диагностики.

297.3 Индуцированное психотическое расстройство (Folie à Deux) (в МКБ-10 F24 Индуцированное бредовое расстройство)

Бред развивается у человека в контексте близких отношений с другим человеком (людьми), у которого есть уже установленное заблуждение.
По своему содержанию заблуждение аналогично заблуждению человека, у которого уже есть установленное заблуждение.
Нарушение не объясняется другим психотическим расстройством (например, шизофренией) или расстройством настроения с психотическими признаками и не связано с прямым физиологическим воздействием какого-либо вещества (например, наркотика, лекарственного средства) или общей медицинской состояние.

Родитель-программист PAS, особенно на серьезном уровне, часто развивает бредовые заблуждения относительно целевого родителя. Эти глубоко укоренившиеся заблуждения могут передаваться ребенку, который явно удовлетворяет условию «близких отношений» этого критерия.

Включение ребенком PAS заблуждений отчуждающего родителя должно быть замечено в кампании клеветы ребенка и явлении заимствованного сценария, присутствие которого подтверждает процесс программирования.

Мой опыт показывает, что индуцированное психотическое расстройство является наиболее распространенной формой тяжелой психопатологии, наблюдаемой в PAS (5). Термин «folie à deux» («помешательство вдвоем») конкретно указывает на бредовые элементы, разделяемые обеими сторонами.

297.71 Бредовое расстройство (в МКБ-10 F22.0 Бредовое расстройство)

Необычные заблуждения (т е. не связанные с ситуациями, возникающими в реальной жизни, такие как преследование, отравление, заражение, любовь на расстоянии, обман супруга или наличие любовника или заболевание) продолжительностью не менее 1 месяца.

Из различных подтипов бредового расстройства наиболее подходящим является PAS:

Тип преследования: заблуждение о том, что человек (или кто-то, с кем он близок) подвергается какому-либо злонамеренному обращению

Этот диагноз обычно применим к индуктору PAS, который изначально может признать, что жалобы на поведение отчужденного родителя являются сознательными и преднамеренными измышлениями. Однако со временем измышления могут превратиться в заблуждение, в которое на самом деле верит родитель-программист. И тот же процесс в конечном итоге может быть применим к ребенку. В частности, вначале ребенок может осознавать, что он притворяется, выражая ненависть к целевому родителю для удовлетворения желания родителя-программиста. Однако со временем ребенок может действительно поверить в то, что изначально было сознательным и преднамеренным измышлением. Когда эта точка достигнута, диагноз бредового расстройства применим к ребенку. Как правило, этот диагноз применим к одержимым программистам, которые одержимы своей ненавистью к родителю-жертве, и к этому времени ребенок, вероятно, достигнет серьезного уровня PAS. Следует отметить, что при наличии PAS чаще всего наблюдается ограниченная бредовая система, ограниченная почти исключительно целевым родителем. Этот диагноз также может быть применим к ребенку PAS, особенно к ребенку, который находится в тяжелой категории. Ребенок с тяжелой категорией PAS, вероятно, был подвергнут внушению с помощью индуктора тяжелого уровня PAS.

301.0 Параноидальное расстройство личности (в МКБ-10 F60.0 Параноидное расстройство личности)

Повсеместное недоверие и подозрительность к другим, их цели интерпретируются как злобные, начиная с юношеского возраста и присутствуют в различных контекстах, как указано четырьмя пунктами (или более) из следующего:
без достаточных оснований подозревает, что другие эксплуатируют его, наносят вред или обманывают
озабоченность неоправданными сомнениями в лояльности или надежности друзей или партнеров
неохотно доверяет другим из-за необоснованного страха, что информация будет использована против него злонамеренно
находит скрытые унизительные или угрожающие значения в добрых замечаниях или событиях
постоянно обижается, т. е. не прощает оскорблений, травм или обид
воспринимает атаки на его или ее характер или репутацию, которые не являются очевидными для других, и быстро реагирует с гневом или контратакует
имеет постоянные необоснованные подозрения относительно верности супруга или сексуального партнера

Программисты PAS, часто гарантируют этот диагноз, если они удовлетворяли бы этим критериям перед разводом в браке. Детальная история от родителя жертвы быть важна, потому что программирующий родитель вряд ли непосредственно обнаружит такие симптомы. Однако они могут раскрыть их в ходе экспертизы, потому что они настолько глубоко укоренились и настолько глубоко встроены в структуру личности, что их невозможно скрыть. Большинство людей, вовлеченных в длительное судебное разбирательство по делу об опеке над детьми, становятся «немного параноиками», и это часто проявляется в возвышениях по параноидальной шкале MMPI. В конце концов, действительно есть люди, которые говорят что-либо за спиной пациента, замышляют нехорошее против них и разрабатывают схемы и стратегии с юристами-противниками. Эта реальность приводит к увеличению параноидальной шкалы у людей, которые не проявили бы такого повышения до начала судебного процесса. Здесь мы видим, как состязательные судебные разбирательства усиливают психопатологию в целом, а в случае PAS, особенно параноидальную психопатологию (6). Ребенку PAS с меньшей вероятностью можно поставить этот диагноз. По достижении тяжелого уровня дети могут получить диагноз «Индуцированное психотическое расстройство» (Folie à Deux). Иногда диагноз Шизофрения, Параноидальный Тип (295.30) является оправданным для программирующего родителя, но такие пациенты, как правило, проявляли другие проявления шизофрении, особенно до развода. За рамки целей этой статьи выходит детализация симптомов шизофрении, которые следует исследовать, если у эксперта есть основания полагать, что этот диагноз может быть применим.

Для эксперта важно понимать, что существует континуум от бредового расстройства до параноидального расстройства личности и до параноидальной шизофрении. Кроме того, в ходе длительных судебных разбирательств пациент может перемещаться от более легкого к более серьезному расстройству в этом континууме.

301.83 Пограничное расстройство личности (BLD) (В МКБ-10 F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности))

Распространенный паттерн нестабильности межличностных отношений, самооценки и аффектов, а также выраженная импульсивность начинаются в раннем юношеском возрасте и присутствуют в различных контекстах, на что указывают пять (или более) признаков из следующего:

неистовые усилия, чтобы избежать реального или воображаемого оставления. Примечание: не включаются суицидальные или саморазрушительные действия, описанные в критерии 5.
паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующихся чередованием крайностей идеализации и девальвации
нарушение идентичности: заметно и постоянно нестабильное представление о себе или чувство себя
импульсивность по крайней мере в двух областях, которые могут нанести вред себе самому (например, финансовые расходы, секс, злоупотребление психоактивными веществами, безрассудное вождение, переедание). Примечание. Не включаются суицидальные или саморазрушительные действия, описанные в критерии 5.
рецидивирующее суицидальное поведение, жесты или угрозы или саморазрушительное поведение
аффективная нестабильность из-за выраженной реактивности настроения (например, интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность или беспокойство, обычно продолжающееся несколько часов и редко реже, чем несколько дней)
хроническое чувство пустоты
неуместный, сильный гнев или трудности с контролем гнева (например, частые проявления гнева, постоянный гнев, периодические физические драки)
преходящие, связанные со стрессом параноидальные мысли или тяжелые диссоциативные симптомы

Некоторые отчуждатели могут проявлять некоторые из этих симптомов до развода. Однако, в результате стрессов в процессе развода, симптомы могут прогрессировать до такой степени, что диагноз применим. Критерий (1), вероятно, будет выставлен вскоре после разделения, потому что разрыв отношений обычно связан с глубоким чувством оставления. Критерий (2) часто наблюдается, когда происходит резкий переход от идеализации супруга к крайней девальвации. Кампания по клевете - лучший пример этого проявления BLD. Критерий (3) может быть очень трудно оценить объективно, потому что он опирается, прежде всего, на оценках пациентом своих собственных субъективных чувств по отношению к себе, особенно на собственной самооценке. Кроме того, такие неадекватные оценки настолько широко распространены, что могут быть обнаружены у любого человека, оправдывающего любой из диагнозов в DSM-IV. Соответственно, это очень плохой дифференцирующий критерий.

Критерий (4) может проявляться в чрезмерных расходах, особенно когда такие расходы вызывают значительный стресс и горе у отчужденного родителя. После развода отчуждающие родители могут удовлетворить критерий (6) аффективной нестабильностью, раздражительностью и интенсивной эпизодической дисфорией. Хотя такие реакции распространены среди большинства людей, вовлеченных в развод, особенно при рассмотрении дела о разводе, у пациентов с BLD эти симптомы проявляются в большей степени. Хроническое чувство пустоты (критерий [7]) выходит за рамки тех, которые обычно испытывают люди после разлуки. Критерий (8) чрезвычайно распространен среди программистов PAS. Тирады гнева против целевого родителя служат образцом для ребенка и способствуют развитию кампании по клевете. Связанная со стрессом паранойя, усиление обычной подозрительности, проявляемой людьми, участвующими в судебном процессе, может достигнуть точки, при которой критерий (9) удовлетворяется.

Эксперт должен отметить, какие из симптомов присутствуют, и прокомментировать: «Для постановки диагноза BLD необходимо наличие пяти критериев. Г-жа Х удовлетворяет четырем. Несмотря на то, что на данном этапе она не соответствует критериям диагностики, она подвергается высокому риску развития заболевания». Кроме того, когда в конце отчета перечисляются диагнозы, можно отметить диагноз DSM-IV и добавить в скобках слово «начальный».

301.81 Нарциссическое расстройство личности (в МКБ-10 F60.8 Другие специфические расстройства личности)

Распространенный шаблон грандиозности (в фантазии или поведении), потребности в восхищении и недостаток эмпатии, начиная с ранней юности, присутствуя в различных контекстах, подтверждается пятью (или более) симптомами из следующих:

имеет грандиозное чувство собственной значимости (например, преувеличивает достижения и таланты, ожидает быть признанным как превосходящий всех без соответствующих достижений
озабочен фантазиями о неограниченном успехе, власти, блеске, красоте или идеальной любви
полагает, что он или она "особенный" и уникальный, и его могут понять люди только с особым статусом
требует чрезмерного и непрерывного восхищения
имеет завышенную самооценку, т. е. необоснованные ожидания особенно благоприятного отношения к себе или автоматического исполнения его или ее ожиданий
межличностно эксплуатирует, т. е. использует других для достижения своих собственных целей
не имеет сочувствия: не желает признавать или идентифицировать себя с чувствами и потребностями других
часто завидует другим или считает, что другие завидуют ему или ей
демонстрирует высокомерное, надменное поведение или отношение

Мой опыт показывает, что большинство индукторов PAS не удовлетворяют достаточному количеству критериев (пять), чтобы гарантировать этот диагноз. Однако многие демонстрируют три или четыре из них, что заслуживает внимания эксперта и должно быть отмечено в отчете.

Критерий (5) особенно распространен у индукторов PAS. Они действуют так, как будто судебные постановления не имеют к ним никакого отношения, хотя их фамилии могут быть конкретно указаны в судебном постановлении. Воспитатели PAS обладают чувством собственной правоты и считают, что имеют право на полное владение детьми. Понятие о том, чтобы делиться ими с целевым родителем, находится за пределами их миропонимания. К сожалению, они часто безнаказанно нарушают эти судебные приказы, поскольку суды, как правило, слабы в отношении применения карательных мер в отношении лиц, обвиняемых в PAS. Как будет показано ниже, отказ судов принимать меры против программистов PAS является одной из наиболее распространенных причин, по которым симптомы укореняются у детей.

Критерий (6) часто удовлетворяется продолжающимися попытками программиста извлечь все больше денег у родителя-жертвы, но он чувствует небольшую потребность в предоставлении ему (ей) доступа к детям. Нет никакого чувства стыда или вины за эту форму эксплуатации. Отсутствие сочувствия и эмпатии у программиста-родителя встречается довольно часто и легко удовлетворяет критерию (7). Как правило, они не проявляют абсолютно никакого сочувствия к горю, которое они приносят целевому родителю. Скорее, они демонстрируют патологическое удовольствие от причиненных ими страданий. Отсутствие сочувствия связано с их жадностью, которая приводит к тому, что они подают судебные иски на максимальную сумму алиментов, которую могут получить от целевого родителя, не понимая, что требование денег, при наличии отказа разрешить этому родителю видеть детей, является жестоким и бесчеловечным. К сожалению, суды часто поддерживают это патологическое стремление у индукторов PAS.

PAS, по определению, представляет собой расстройство, при котором программист пытается разрушить связь между детьми и хорошим любящим родителем. Чтобы достигнуть цели, у отчуждателя должен быть серьезный недостаток в способности сопереживать с целевым родителем. У них также должно быть серьезное нарушение способности сочувствовать детям, которые также становятся жертвами идеологической обработки. Хотя они исповедуют великую любовь к своим детям, то, что они с ними делают, противоречит этому. Критерий (9) часто заключается в том, что индукторы PAS часто надменны и высокомерны, и этот симптом соответствует их чувству собственной правоты. Опять же, если это оправдано, диагноз может быть указан как «начальный».

Другие виды тяжелой психопатологии

Уже упоминалось о лживости индуктора PAS. Родитель не может быть идеологом PAS, не будучи обманщиком. Это одно из требований для того, чтобы "успешно" внушить PAS ребенку. Нужно лгать, чтобы превратить любовь ребенка в ненависть. Нужно лгать, чтобы ребенок поверил, что хороший любящий родитель на самом деле вреден и опасен. Хотя иногда ложь отчуждателя регрессирует, превращаясь в заблуждение, поначалу они обычно являются сознательными и преднамеренными лжецами. Как уже упоминалось, термин «патологический лжец» применим к таким родителям, которые используют специальные приемы для внушения ребенку PAS. В некоторых случаях использование лжи было и до развода, и родитель может очень хорошо соответствуют диагнозу DSM-IV антисоциальное расстройство личности, но чаще всего это не так.

Кроме того, часто можно увидеть родителей PAS, которые имеют патологический бред и могут удовлетворить вышеупомянутым диагнозам: бредовое расстройство, параноидальное расстройство личности и пограничное расстройство личности (которое часто включает параноидальные особенности). Нередко такие родители удовлетворяют диагнозу DSM-IV некоторых подтипов шизофрении. Я не утверждаю, что никто никогда не видит шизофренических индукторов, я только говорю, что мой опыт показывает, что они представляют лишь малый процент отчуждающих родителей.

Дифференциальная диагностика трех уровней индукторов PAS

В этом разделе я сосредотачиваюсь на основном поведении, то есть на симптоматических проявлениях в поведении отчуждателя, которые могут помочь эксперту решить, какой из трех уровней применим. Хотя диагнозы DSM-IV могут быть полезны здесь, особенно в отношении оценки упорства и настойчивости в склонности к программированию, поведение как таковое должно быть основным индикатором определения уровня.

Оценивая наличие этих симптомов, эксперт должен попытаться объективизировать ответы, набрав номера, например: «Какой процент ваших звонков, по вашему мнению, был сброшен?» «Какой процент посещений был отменен?» «В каком проценте посещений ваше время было уменьшено с обеих сторон по несерьезным причинам?» «За последние шесть месяцев сколько раз дети звонили вам из дома их матери (отца)?» Хотя большинство людей не ведут точный учет этих событий, все же можно получить неплохие предположения и хорошие оценки. Такие сообщения гораздо более ценны, чем расплывчатые термины, такие как «часто», «временами» и т.д. Большинство респондентов не привыкли отвечать на вопросы эксперту, который хочет, чтобы они дали цифры. Тем не менее, без цифр сложно получить более или менее точную информацию в этой области.

Некоторые родители, особенно PAS-отчуждатели, очень неохотно сообщают цифры, которые предоставляют информацию о частоте события. Вот пример типичного диалога с таким родителем:

Мать : он всегда называет Билли "глупым".

Гарднер : Слово всегда расплывчато. Сколько раз вы бы сказали, что слышали, как ваш муж называл Билла "глупым?"

Мать : Доктор, я не могу вам сказать.

Гарднер : Я знаю, что вы не ведете тайных записей об этом. Я знаю, что у вас нет дневника, в котором вы записываете каждый раз, когда он называет Билли глупым, но как вы оцениваете, сколько раз вы на самом деле слышали, как он называет Билли глупым?

Мать : Доктор, я даже не могу вам рассказать.

Гарднер : Было ли это более ста раз?

Мать : я действительно не могу вам сказать.

Гарднер : Это было меньше ста раз?

Мать : я не знаю.

Гарднер : Было ли это более тысячи раз?

Мать : Это может быть - я не могу вам сказать.

Гарднер : Это было меньше тысячи раз?

Мать : Как я уже говорила, я не могу вам сказать.

Гарднер : Было ли это более десяти раз?

Мать : Может быть. Я не знаю.

К этому времени я понимаю, что дальнейшие исследования в этом направлении бесполезны. Однако я указал в своем отчете следующее:

Госпожа Икс утверждала, что ее муж «всегда» называл Билли «глупым». Тем не менее, она абсолютно отказалась дать какую-либо оценку в отношении приблизительной частоты использования таких эпитетов в диапазоне от десяти до тысячи раз. По моему опыту, такой отказ дать даже приблизительную цифру говорит о том, что утверждение является ложным или преувеличенным.

Однако другие родители могут дать приблизительную цифру в диапазонах, таких как «менее 10 раз», «от 10 до 25 раз» и «от 25 до 50 раз, но не более 50 раз». Эксперт, который не попытается получить такие показания частоты, значительно скомпрометирует свой отчет.

Наличие тяжелой психопатологии до развода

Внедрение PAS ребенку - очень патологическая вещь. Соответственно, чем психопатологии имел человек до развода, тем больше вероятность того, что человек станет идеологом PAS. Мой опыт показывает, что наиболее распространенными формами психопатологии, предшествующей PAS, являются бредовое расстройство, параноидальное расстройство личности, пограничное расстройство личности и нарциссическое расстройство личности. Очевидно, что в будущем необходимо будет провести исследование, чтобы обосновать или опровергнуть эти первоначальные выводы. Как уже упоминалось, диагноз «антисоциальное расстройство личности» во многих случаях может быть оправданно добавлен в этот список. Это неудивительно, потому что индукторы PAS должны обманывать, если хотят добиться своей цели.

Для читателя было бы ошибкой считать, что подавляющее большинство индукторов PAS попадают в одну из этих категорий. Большинство из них не попадает. Моя мысль заключается в том, что когда присутствует такая психопатология, то гораздо вероятнее, что человек быстро станет серьезным отчуждателем. Соответственно, эксперт должен хорошо оценить наличие одного из этих тяжелых расстройств при оценке уровня отчуждения, легкого, среднего или тяжелого. Более конкретно, наличие такой психопатологии чаще всего отсутствует у легких отчуждателей, может присутствовать или не присутствовать, когда отчуждатель находится в средней категории, но чаще всего присутствует у отчуждателей в тяжелой категории.

Частота вербализаций программирования

Частота программирования включает в себя прямые вербализации и поведение, которые служат для программирования у детей кампании клеветы против целевого родителя. Соответственно, несколько проще объективно оценить наличие этого симптома, чем частоту программирования мыслей. Программирующие родители, которые одержимы, вероятно, будут программировать постоянно. Рассматриваются не только прямые попытки клеветать на целевого родителя детям, но и попытки подвергать критике отчужденного родителя. В тяжелой категории у родителя-индуктора нет хороших слов о родителе-жертве. Как будто он (она) является воплощением всего зла, которое когда-либо существовало в истории мира. Также в клинических интервью можно получить некоторую оценку частоты программирования во время интервьюирования программиста, родителя жертвы и детей.

Для эксперта важно понимать, что программирование не просто происходит, когда родитель садится и говорит ребенку ложь о родителе-жертве. Программирование происходит, когда родитель принимает в качестве действительной любую нелепую жалобу, которую ребенок делает относительно родителя-жертвы. Программирование происходит, когда программист подробно расспрашивает ребенка о событиях посещения и пытается сделать отрицательные выводы о произошедших событиях, например: «Он снова взял вас в Макдональдс? Когда же он собирается прекратить кормить вас нездоровой пищей?», «Надеюсь, он вспомнил, что тебе нужно принять ванну». Программирование часто происходит во время телефонных разговоров во время посещения, особенно когда звонки совершаются часто. Запросы могут проводиться с сообщениями о том, что ребенок находится в опасной ситуации, например: «Я надеюсь, что он не оставит вас в бассейне одних», «Я действительно испугалась, когда он отвез вас на пляж. Я могу просто представить, как он спит на песке, пока вас, дети, уносят волны»и «мне всегда страшно, когда он куда-то возит вас, особенно по тем большим опасным шоссе».

ПРОДОЛЖЕНИЕ СТАТЬИ