ДОКТОР Ф. КОШИК, ДОКТОР У.БЕРНЕТ. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОТЧУЖДЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ
Уильям Бернет, доктор медицины, окончил Гарвардскую медицинскую школу, является профессором кафедры психиатрии Медицинской школы Университета Вандербильта. Он является сертифицированным врачом общей психиатрии, детской психиатрии и судебной психиатрии. Доктор Бернет является экспертом в области судебной психиатрии, признанным в 15 штатах.
Доктор Бернет является автором профессиональных статей и глав по различным предметам, в том числе: групповая и индивидуальная терапия с детьми и подростками; юмор в психотерапии; судебная детская психиатрия; жестокое обращение с детьми; истинные и ложные обвинения в злоупотреблениях; сатанинское ритуальное насилие;; опекунство и посещение детей; отчуждение родителей; управление рисками.
В 2007 году д-р Бернет и судья Дон Р. Эш опубликовали книгу «Дети развода»: практическое руководство для родителей, терапевтов, адвокатов и судей. В 2010 году доктор Бернет опубликовал книгу «Отчуждение от родителей».
В 2013 году Демосфенес Лорандос, Уильям Бернет и С. Ричард Заубер опубликовали «Справочник по отчуждению родителей для специалистов психического здоровья и юристов».
Доктор Уильям Бернет явлется основателем и первым президентом PASG - Исследовательской группы родительского отчуждения https://pasg.info/.
Филип М. Кошик, доктор медицины, гастроэнтеролог
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОТЧУЖДЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ
Авторы: Филип М. Кошик, MD Уильям Бернет, MD
Источник: https://www.psychiatrictimes.com/forensic-psychiatry/treatment-and-prevention-parental-alienation
Опубликовано 12 марта 2020 г.
Отчуждение родителей (РА) глубоко затрагивает как детей, так и отчужденных родителей. Дети РА подвергаются повышенному риску возникновения проблем доверия и отношений в будущем, депрессии и токсикомании. Для отвергнутого родителя боль крайне мучительна. Эта статья обсуждает PA с двух точек зрения. Первая часть касается описания PA с точки зрения родителя, который также является врачом. Вторая часть, написанная экспертом в области судебной детской психиатрии, объясняет, как можно предотвратить и лечить трагедию РА.
«Потеря»: переживание отчуждения родителей
РА влияет на людей из всех слоев общества. Доктор Джонс (имя и фамилия изменены) поделился со мной своей историей, и я думаю, что этот случай служит хорошей иллюстрацией этого разрушительного состояния, которое ежегодно наносит ущерб тысячам семей.
История доктора Джонса
Как и многие молодые специалисты, доктор Джонс находил сложным баланс между работой и личной жизнью. Когда его дети были маленькими, он любил проводить время с ними. Он играл с Барби на полу вместе со своей дочерью. Он часами играл в мяч со своими сыновьями. Он часто ходил в парк вместе с тремя детьми. Он отложил большую часть домашних обязанностей перед своей мамой. Она записалась на прием к врачу, организовала уроки танцев и встреч.
К тому времени, когда дети пошли в школу, все начало меняться. Брак стало тяжело сохранять, но он пытался «держаться там ради детей». Дети ходили везде со своей матерью. Поначалу доктор Джонс этого не заметил, но стал проводить с ними все меньше и меньше времени. Всегда была какая-то причина, какое-то оправдание. Незаметно и коварно процесс РА набирал силу.
Прошло несколько лет, прежде чем доктор Джонс и его жена в конце концов расстались. Доктор Джонс был готов стать родителем, который мог бы воспитывать детей без властного присутствия своей бывшей жены, и поэтому он наивно намеревался восстановить свои отношения со своими детьми. Но дела в этом отношении шли не очень хорошо. Время его посещения было оспорено бывшей женой. Дети стали отдаляться. Через некоторое время они просто отказались идти с ним гулять. Он пробовал доступные каналы: посредничество, семейное консультирование, ходатайства и слушания в суде, но безуспешно. Он недооценил силу РА, противника, который не идет на компромисс.
Концепция РА была описана в юридической литературе и литературе психическому здоровью в течение многих лет, но в 1985 году этот феномен получил название от доктора Ричарда Гарднера, детского психиатра – синдром родительского отчуждения. Методы Гарднера были подвергнуты критике, и с тех пор споры окружают эту тему.
Доктор Джонс пытался узнать все, что мог о РА. Он прочитал литературу и взял онлайн-класс по этой теме. Все, что он читал, казалось, присутствовало в его истории. Отношения и поведение, проявленные его детьми, соответствовали описаниям Гарднера и других специалистов. Он ничего не мог сделать и не мог сказать «Все хорошо». Когда он осторожно спросил детей, почему все изменилось, они решительно ответили, что это их личное желание и ни в коем случае не навязанное им матерью. Но они не могли дать никаких разъяснений.
Доктор Джонс обратился к консультантам, высококвалифицированным и сострадательным специалистам в области семейных отношений. Ему сказали: «Вы не сделали ничего плохого, но Вы не можете изменить то, что произошло. Вы должны принять это». Слова, которые трудно услышать врачу, еще труднее услышать отцу. Он искал ответы от своего пастора. И он молился.
«Я́ко вода́ излия́хся, и разсы́пашася вся ко́сти моя́, бысть се́рдце мое́ я́ко воск, та́яй посреде́ чре́ва моего́.
И́зсше я́ко скуде́ль кре́пость моя́, и язы́к мой прильпе́ горта́ни моему́, и в персть сме́рти свел мя еси́».
(Пс.:21)
Благодаря усилиям растущего числа ученых-клиницистов, специализирующихся в области психического здоровья и поведения, РА получает признание как психическое расстройство. Родительское отчуждение было предложено в качестве поискового термина в МКБ-11 (проблема взаимоотношений воспитателя и ребенка QE52.0). Понятие PA описано в DSM-5, но не указано в качестве формального диагноза. Американская академия детской и подростковой психиатрии и Американская академия педиатрии включили обсуждение вопросов PA в руководящие принципы общества.
За годы, прошедшие с тех пор, как доктор Джонс и его жена развелись, не было ни одного посещения его детьми в День отца, ни одного звонка ему от детей на день рождения, .ни одного совместного Рождества, ничего. На выпускном в школе он наблюдал издалека как незваный гость. Многие вехи - церемонии награждения, выпускные вечера, посещения колледжей - были пропущены. Также были упущены небольшие моменты общего времени с детьми - обеды, рассказы о своих историях, просто проведения совместного времени.
Доктору Джонсу трудно общаться со сверстниками, мужчинами, которые так гордятся достижениями своих детей. Разговор, светская беседа становился неудобным для него. Как можно вписаться в группу или общество, в котором нас часто определяют наши семьи? Как справиться со стыдом?
Еще один преследующий аспект РА связан с заботой родителей о благополучии своих детей. Литература по взрослым детям РА не совсем обнадеживает. Они не всегда «со временем возвращаются», как часто говорят люди с добрыми намерениями, советуя обождать до совершеннолетия детей. Доктор Джонс сейчас задается вопросом, увидит ли он когда-нибудь своих детей снова? Смогут ли они снова сформировать с ним доверительные, любящие отношения? Будет ли все хорошо в жизни детей?
Доктор Джонс узнал об Исследовательской группе по родительскому отчуждению (PASG), организации, занимающейся разработкой и продвижением исследований причин, оценки, профилактики и лечения РА. Помимо других академических мероприятий, PASG ежегодно проводится международная конференция, на которой собираются специалисты по психическому здоровью, юристы, социальные работники и отчужденные родители, чтобы лучше понять это разрушительное явление. Эти усилия дают надежду родителям, таким как доктор Джонс, во всем мире. И с надеждой и пониманием приходит некоторая степень принятия.
РА пересекает гендерные и социально-экономические границы. Не известно, имеют ли врачи повышенный риск PA. Однако погружение в практику клинической медицины может сделать врачей эмоционально недоступными и неосведомленными. Баланс между профессиональной и личной жизнью является ненадежным. Повышение осведомленности о РА для родителей и всех лиц, вовлеченных в развод, вызванный конфликтами, является первым шагом к профилактике.
Профилактика и лечение
Трагедия состоит в том, что РА происходит вообще. Некоторые авторы сравнивают РА с неожиданной преждевременной смертью. Для отвергнутого родителя это похоже на смерть их ребенка. Для ребенка это сравнимо с ранней смертью его родителя, за исключением того, что это осложняется нравственными страданиями ребенка о своей вине в том, что он сам способствовал потере своего родителя. То есть ребенок поддался добровольно или добровольно-принудительно идеологической обработке от предпочтительного родителя и затем активно отвергал отчужденного родителя - без какой-либо веской причины.
PA - это психическое состояние, при котором ребенок - обычно тот, чьи родители заняты разделением или разводом в условиях сильного конфликта, объединяется с одним родителем (предпочтительным родителем) и отвергает отношения с другим родителем (отчужденным родителем) без рационального обоснования. Обратите внимание, что в PA отказ ребенка от отчужденного родителя не имеет веских оснований. Мы следуем соглашению большинства авторов, которые используют термин «отказ» для обозначения обоснованного отклонения родителя, и термин «отчуждение», для обозначения необоснованного отклонения родителя.
Идентификация или диагностика PA основывается на пятифакторной модели. Если присутствуют следующие факторы, весьма вероятно, что семья испытывает PA:
Фактор первый: ребенок активно избегает, сопротивляется или отказывается от отношений с родителем.
Фактор второй: наличие ранее положительных отношений между ребенком и отвергнутым родителем.
Фактор третий: отсутствие жестокого обращения, пренебрежения или серьезного нарушения родительских прав со стороны отвергнутого в настоящее время родителя.
Фактор четвертый: различные виды отчуждающего поведения у предпочитаемого родителя
Фактор пятый: демонстрация многих или всех восьми поведенческих проявлений отчуждения у ребенка:
(По статье доктора Эми Бейкер «СИНДРОМ ОТЧУЖДЕНИЯ РОДИТЕЛЯ ДЛЯ СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ»):
1. Кампания очернения целевого родителя
Отчужденные дети относятся с ненавистью к целевому родителям. Они отрицают любой положительный прошлый опыт и отвергают все контакты и общение с ним. Родители, которых они когда-то любили и ценили, казалось бы, в одночасье, стали ненавидимыми и опасными.
2. Неубедительные и абсурдные объяснения
Объяснения отчужденных детей причин их сильной враждебности по отношению к целевому родителю не имеют оснований, которые обычно приводят ребенка к отказу от родителя. Эти дети могут жаловаться на привычки питания родителей, приготовление пищи или внешний вид. Они могут также совершать дикие обвинения, которые не могут изначально быть правдой.
3. Отсутствие амбивалентности по отношению к отчуждающему родителю, т.е. наличия не только достоинств, но и недостатков у отчуждающего родителя
Отчужденные дети демонстрируют отсутствие амбивалентности в отношении отчуждающего родителя, демонстрируя его полную автоматическую, рефлексивную, идеализированную поддержку. Этот родитель воспринимается как совершенный, а другой воспринимается как совершенно недостойный, преступный. Если отчужденному ребенку предлагается идентифицировать только один отрицательный аспект отчуждающего родителя, то он или она не сможет этого сделать. Хотя большинство детей испытывают смешанные чувства даже к лучшим родителям и обычно могут говорить о том, что каждый родитель имеет как хорошие, так и плохие качества.
4. Феномен «независимого мыслителя»
Несмотря на то, что отчужденные дети оказываются необоснованно подверженными отчуждению родителя, они непреклонно настаивают на том, что решение об отказе от целевого родителя является их личным. Они отрицают, что их чувства к целевому родителю зависят от отчуждающего родителя и часто ссылаются на концепцию свободной воли, чтобы описать свое решение.
5. Отсутствие вины при недостойном обращении с целевым родителем
Отчужденные дети обычно кажутся грубыми, оскорбительными, неблагодарными, злобными и холодными по отношению к целевому родителю при отсутствии чувства вины за подобное поведение. Благодарности за подарки, услуги или поддержку ребенка, предоставляемые целевым родителем, не существует. Дети с синдромом родительского отчуждения пытаются получить от своего родителя все, что могут, заявив, что им это причитается по праву.
6. Рефлексивная поддержка Отчуждающего родителя в родительском конфликте
У недавно разлученных и разведенных супружеских пар всегда будут продолжаться разногласия и конфликты. Во всех случаях отчужденный ребенок будет поддерживать отчуждающего родителя, независимо от того, насколько абсурдна или необоснованна позиция родителя. Дети с синдромом отчуждения родителей не заинтересованы в том, чтобы услышать точку зрения целевого родителя. Никакие аргументы целевого родителя не имеют значения для этих детей.
7. Наличие заимствованных сценариев
Отчужденные дети часто обвиняют целевого родителя, используя фразы и идеи отчуждающего родителя. Указание на то, что сценарий был заимствован основан на использовании слов или идей, которые ребенок не понимает в силу возраста и говорит как робот, а также делает обвинения, которые не могут быть подтверждены деталями.
8. Отвержение расширенной семьи
Наконец, ненависть к целевому родителю распространяется на его или ее расширенную семью. Мало того, что целевого родителя этот ребенок осуждает, презирает и избегает, но это также распространяется на его или ее расширенную семью. Раньше любимые дедушки и бабушки, тети, дяди и кузены теперь внезапно и полностью избегаются и отвергаются.
Как и в случае иных психических расстройств, степень тяжести РА может быть классифицирована как легкая, средняя и тяжелая. Это важная особенность, поскольку соответствующее вмешательство для этого психического состояния зависит от тяжести конкретного случая. Хотя выбор лечения зависит в первую очередь от симптомов у ребенка, он также может зависеть от интенсивности воспитания и отношений ребенка с отчуждающим родителем.
Слабая степень РА означает, что ребенок сопротивляется контакту с отчужденным родителем, но поддерживает отношения с этим родителем, как только наступает время общения или воспитания. Типичным вмешательством при легкой степени тяжести PA является строго регламентированное обучение или психологическое образование. Например, судья может четко приказать родителям прекратить втягивать своего ребенка в конфликт и прекратить подрывать отношения ребенка с другим родителем. Или координатор по воспитанию может встретиться с родителями, чтобы помочь им конструктивно общаться и поддерживать отношения друг с другом и с ребенком.
Умеренная степень РА означает, что ребенок сильно сопротивляется контакту и постоянно выступает против общения и воспитания отчужденным родителем. Лечение умеренного РА (при условии, что оба родителя сотрудничают с психологом-консультантом) обычно направлено на изменение поведения родителей (т.е. уменьшение количества конфликтов, улучшение общения). Координатор по воспитанию детей работает вместе с родителями, и для отчуждающего родителя, отчуждаемого родителя и ребенка обычно организуются индивидуальные консультации или коучинг. Однако этот подход не будет работать, если предпочитаемый родитель не поддерживает программу лечения и продолжает участвовать в отчуждении.
Тяжелая степень РА означает, что ребенок настойчиво и непреклонно отказывается от контакта с родителем и может прятаться или убегать, чтобы избежать контакта с отчужденным родителем. Когда у ребенка проявляется тяжелая степень PA, отчуждающий родитель обычно одержим целью разрушить отношения ребенка с целевым родителем. У отчуждающего родителя очень мало или вообще нет понимания вреда от его действий, и он убежден в правильности своего поведения.
Обычно необходимо защитить ребенка от влияния отчуждающего родителя, удалив ребенка из-под его опеки, значительно сократив время воспитания с этим родителем и требуя контроля над временем воспитания ре6енка этим родителем. То есть, когда родитель преднамеренно заставляет ребенка отказаться от своих отношений с другим родителем, это представляет собой психологическое насилие над ребенком. Вмешательство аналогично тому, которое происходит в случаях физического или сексуального насилия, то есть требуется удаление ребенка из-под опеки этого родителя, по крайней мере, временно.
Важно идентифицировать РА на ранних стадиях, когда состояние еще легкое и относительно поддается лечению; тяжелые случаи РА гораздо сложнее устранить и обратить вспять. Например, вполне вероятно, что в очень ранних случаях РА привлекают внимание терапевтов частной практики и в психиатрических центрах, которые работают с детьми родителей, которые идут на развод. По мере того, как практикующие врачи лучше понимают РА, они смогут консультировать родителей и организовать их психологическое образование на ранней стадии, когда это состояние хорошо поддается лечению.
Конечно, профилактика даже важнее раннего вмешательства. Различные авторы предложили стратегии по профилактике РА - от вмешательств с отдельными детьми до образовательных подходов для судей и до системных изменений всей системы семейных судов в США. Например, существует профилактический подход под названием «Я не хочу выбирать: как школьники могут избежать выбора одного родителя из двух». Это структурированная программа для групповых дискуссий с детьми разведенных родителей, которая может быть реализована школьными консультантами.
Много раз высказывалось мнение о важности обучения психиатров, психологов, социальных работников, юристов и судей по вопросам родительского отчуждения, чтобы они могли помочь родителям избежать этой катастрофы, когда родители предпринимают шаги для прекращения своих браков. Также было предложено, чтобы по умолчанию для детей после развода родителей использовалось совместное родительское воспитание. Как правило, совместное воспитание означает, что ребенок живет с обоими родителями как минимум 40% времени; По общему правилу ребенок может проживать каждую неделю в доме каждого родителя.
Самая драматичная рекомендация по уменьшению родительских конфликтов после развода заключается в изменении системы семейных судов в стране. Это предполагает прекращение использования состязательных методов разрешения споров в суде по семейным делам. Затем организуется замена состязательных методов обязательным структурированным семейным посредничеством для разрешения споров между родителями несовершеннолетних детей. Структурированное семейное посредничество является проверенным временем, не состязательным, оптимальным методом разрешения семейных споров.
PA очень огорчает отчужденных родителей, которых презирают и отвергают их дети, хотя родители и дети ранее имели счастливые и здоровые отношения. PA бросает вызов профессионалам в области психического здоровья и юриспруденции, которые сталкиваются с этим в своих клиниках и залах судебных заседаний. Как общество, мы должны иммунизировать себя от этого патогена - задача, которая будет включать в себя обучение наших студентов и стажеров по вопросам родительского отчуждения, непрерывное образование для психиатров и юристов, ориентирование персонала по защите детей для распознавания психологического насилия над детьми и оказание влияния на государственных чиновников с целью изменить законы, политику и практику в отношении детей разведенных родителей.
Литература
1. Gardner RA. Recent trends in divorce and custody litigation. Academy Forum. 1985;29:3-7.
2. Psalm 22:15. The New American Bible. 1987. Iowa Falls, IA: Catholic World Press.
3. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameters for child custody evaluations. J Am Acad Child Adoles Psychiatry. 1997;36(10 Suppl):57S–68S.
4. Cohen GJ, Weitzman CC, AAP Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health, AAP Section on Developmental and Behavioral Pediatrics. Helping children and families deal with divorce and separation. Pediatrics. 2016;138:1–8.
5. Baker AJL. Adult Children of Parental Alienation Syndrome: Breaking the Ties That Bind. New York, NY: WW Norton; 2007.
6. Bernet W. Introduction to parental alienation. In: Lorandos D, Bernet W, eds. Parental Alienation- Science and Law. Springfield, Illinois: Charles C Thomas; 2020.
7. Gardner RA. The Parental Alienation Syndrome: A Guide for Mental Health and Legal Professionals. Cresskill, NJ: Creative Therapeutics; 1992.
8. Andre KC, Baker AJL. I Don’t Want to Choose: How Middle School Kids Can Avoid Choosing One Parent over the Other. New York: The Vincent J. Fontana Center for Child Protection; 2009.
9. Richard D. Non-adversarial resolution: All cases between parents of minor children. In: Lorandos D, Bernet W, eds. Parental Alienation- Science and Law. Springfield, IL: Charles C Thomas; 2020.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
ДОКТОР КРЕЙГ ЧИЛДРЕСС.ДОВОЛЬНО ХОРОШИЙ ПАРЕНЬ (ТИПИЧНАЯ ИСТОРИЯ ОТЧУЖДЕНИЯ ОТЦА)
ДОКТОР РИЧАРД ГАРДНЕР. МОДИФИКАЦИЯ СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ УМЕРЕННОГО ТИПА PAS
ДОКТОР СЬЮЗАН ХЕЙТЛЕР: А КАК НАСЧЕТ "ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЮРИСПРУДЕНЦИИ"?
ДОКТОР СЬЮЗАН ХЕЙТЛЕР. ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ТЕРАПЕВТАМ О РОДИТЕЛЬСКОМ ОТЧУЖДЕНИИ