Часть 4. Оценочная сессия

Чтобы когнитивно-поведенческая терапия принесла ожидаемый эффект, вы должны тщательно оценить клиента. Это даст возможность точно сформулировать его проблемы, разработать индивидуальную концептуализацию и план лечения.

Итак, на данном этапе мы просто рассказываем клиенту, о чём будет эта оценочная сессия.

Подробный рассказ о процедурах оценки выходит за рамки данной книги. Вы можете обратиться к другим источникам, например: Antony & Barlow 2010), Dobson and Dobson (2018), Kuyken & colleagues 2009), Lazarus and Lazarus (1991), Ledley & colleagues (2005) и Persons (2008).

Джудит: Сейчас мне хотелось бы вместе с вами определить общие цели и рассказать о том, каким образом мы добьемся улучшения вашего самочувствия. Затем я хотела бы услышать, что вы об этом думаете.

Эйб: Хорошо.

Джудит (пишет в верхней части листа бумаги «Цели » и в конце сессии передает Эйбу копию): Вы сказали, что хотели бы преодолеть свою депрессию и быть менее тревожным, верно?

Эйб: Да.

Джудит: Подойдет ли в качестве еще одной цели помочь вам обрести ощущение благополучия?

Эйб: Да, это важно.

Джудит: Мы также поработаем над тем, чтобы вы продуктивнее действовали дома и, когда будете готовы, начали снова контактировать с людьми и искать работу.

Эйб: Звучит неплохо.

Джудит: [чтобы не перегружать Эйба] Мы проделаем все шаг за шагом, чтобы это не казалось непосильной задачей. (Пауза.) Как все это звучит?

Эйб (вздохнул с облегчением): Хорошо.

Джудит: На следующей неделе я собираюсь выяснить, что является важным для вас и какой вы хотели бы видеть свою жизнь. Затем мы поставим более конкретные цели лечения. На каждой сессии мы будем работать над достижением этих целей. Например, на следующей неделе вы можете сказать, что хотите снова начать общаться с другом или выполнять больше работы по дому: Мы выясним, какие препятствия могут встретиться на этом пути, и примем мерм для решения проблем. (Пауза.) Звучит обнадеживающе?

Эйб: Да

Джудит: На самом деле добрая половина всех действий будет направлена на решение проблем. Другая половина будет посвящена обучению навыкам изменять свои мысли и поведение. В основном мы будем работать с депрессивными мыслями, которые могут помешать пам. Например. сегодня на сессии вы сказали: «У меня ничего не получается» и сообщили, что чувствуете себя подавленным, когда в голове появляются мысли вроде этой. Понимаете ли вы, что эта мысль влияет на вашу мотивацию встать с дивана? Что она заставляет вас чувствовать себя ужасно? Что теперь вместо того, чтобы заняться чем-то полезным, вы будете смотреть телевизор?

Эйб: Да, все так и происходит.

Джудит: Итак, одной из наших совместных задач будет оценка таких мыслей

Где доказательства того, что у вас ничего не получается? Достоверны эти доказательства или нет? Есть ли другая точка зрения на эту ситуацию? Например, мы можем обнаружить, что из-за подавленного состояния вам нужна помощь в решении проблем или для повышения мотивации: Но то, что вы нуждаетесь в помощи, вовсе не означает, что вы делаете что-то неправильно.

Эйб: Хмм…

Джудит: Мы сделаем три вещи. Первая: вместе поработаем над тем, чтобы вы изменили свои депрессивные и тревожные мысли и сделали их более реалистичными. Вторая: мы воспользуемся такими средствами, которые помогут вам вплотную приблизиться к тому, чтобы улучшить вашу жизнь и сделать ее такой, какой вам хочется. Третье: вы приобретете навыки, которые сможете использовать в течение недели, а фактически - на протяжении всей жизни. (Пауза.) Как это звучит?

Эйб: Звучит разумно.

Джудит: Итак, вот наш общий план лечения: ставим цели, начинаем работать над их достижением по очереди и приобретаем навыки. Обычно в этом и заключается лечение: каждый день совершать небольшие изменения в мышлении и поведении. (запрашивает обратную связь) Было ли что-то в моих словах, что не звучало хорошо?

Эйб: Нет, в этом есть смысл.

Джудит: Как думаете, сможете ли вы просматривать план действий дважды в день, один раз утром и один днем или вечером, особенно если будете чувствовать себя подавленным?

Эйб: Да, смогу.

Джудит: Как вы запомните, что нужно его прочитать?

Эйб: Положу его рядом с кофеваркой. Я пью кофе каждое утро, так что точно увижу его.

Джудит: И я хочу, чтобы каждый раз, когда вы будете читать его, вы себя хвалили.

Эйб: Хорошо.

Джудит: Знаете, когда человек находится в депрессии, такое впечатление, что он бредет по зыбучим пескам - совершать каждый шаг труднее, чем обычно. Замечали ли вы это?

Эйб: Да.

Джудит: Мне бы хотелось, чтобы вы хвалили себя каждый раз, когда будете выполнять какой-либо пункт плана действий и делать что-то, что будет немного трудно, но вы все равно это сделаете. Говорите себе: «Как хорошо, что я это сделал». (Пауза.) Можете ли вы поощрить себя на этой неделе?

Эйб: Да.

Джудит: Хорошо, я это запишу, и на следующей неделе мы поговорим подробнее о том, зачем нужно хвалить себя. А теперь как вы можете подбодрить себя, если на вас накатит безнадежность?

Затем мы с Эйбом сочинили следующий текст:

«Если я начну чувствовать себя еще более подавленным, то напомню себе, что в терапии есть смысл. С помощью Джудит я буду работать над достижением целей каждую неделю, шаг за шагом. Я научусь оценивать свои мысли, которые могут быть достоверными на 100 %, могут на 0%, а могут где-то посередине. Мне станет лучше, если я каждый день буду понемногу менять свои мысли и поведение».

Джудит: Итак, основная терапия на самом деле будет проходить между сессиями. (Пауза.) Можете ли вы сделать на этой неделе что-либо значимое для вас, чтобы продемонстрировать самому себе, что вы способны что-то изменить?

Эйб (подумав): Я могу сводить внуков поесть мороженого.

Джудит: Отлично. После этого вы сможете сказать себе, что это первый важный шаг в обретении контроля над депрессией? И поощрить себя?

Эйб: Да.

Джудит: Мне это записать?

Эйб: Да.

2. Пойти с внуками есть мороженое

Важно! Особое внимание уделяем пункту 2, так как Джудит в дальнейшем идёт на хитрость (не показывая нам важность этого действия). Это будет одним из ключевых моментов в первой сессии.

P.S. Не многовато ли? Учитывая что точная концептуализация требует как минимум 3-х смэров?