Часть 1. Введение в КПТ
Аарон Бек в 1960-1970 разработал подход, который получил название когнитивная терапия. Во время разработки, им были использованы многие источники, в том числе труды Эпиктета. Беку удалось хорошо структурировать эту информацию и свои знания. Сегодня КПТ используется в школах, больницах, клиниках, реабилитационных центрах и прочих заведениях.
Также важно отметить, что сегодня существует много направлений КПТ и все они базируются на:
«Некоторые виды КПТ имеют общие черты с психотерапией Бека, но их концептуализации и акценты в лечении в некоторой степени отличаются. К таким видам относятся рационально-эмотивная поведенческая терапия (Ellis, 1962), диалектическая поведенческая терапия (Linehan, 1993), терапия, сфокусированная на решении проблем (D'Zurilla & Nezu, 2006), терапия принятия и ответственности (Hayes, Follette, & Linehan, 2004), экспозиционная терапия (Foa & Rothbaum, 1998), терапия когнитивной переработки (Resick & Schnicke, 1993), психотерапия когнитивно-поведенческого анализа (McCullough, 1999), поведенческая активация (Lewinsohn, Sullivan, & Grosscup, 1980; Martell, Addis, & Jacobson, 2001), когнитивно-поведенческая модификация (Meichenbaum, 1977) и другие направления.»
Джудит Бек (дочка Аарона Бека), рекомендует сначала изучить классическое КПТ, а после уже переходить к дополнительным видам терапии, дабы не запутаться.
Основа КПТ
«Если кратко, то когнитивная модель предполагает, что дисфункциональное мышление (которое влияет на настроение и поведение) является общим для всех психических расстройств. Когда в результате обучения люди начинают оценивать свои мысли более реалистично, у них наблюдается снижение интенсивности негативных эмоций и дисфункционального поведения».
Пример. Подготавливаясь к очередному зачёту или экзамену, может возникнуть автоматическая мысль: «У меня не получается выучить этот материал». Как следствие, возникает реакция злости или грусти (эмоция) и вы откладываете учебные материалы (поведение).
Если рассказать эту ситуация КПТ терапевту, то первое, что он подумает и сделает, оценит вашу мысль на валидность. И выяснится, что скорее всего вы сверхобобщаете (одно из дисфункциональных верований) свои возможности и поможет взглянуть на ситуацию под другим ракурсом (реалистичным или реалистично-позитивным). Когда это произойдет, поменяется ваша эмоция и поведение.
- Когниции (как адаптивные, так и дезадаптивные) проявляются на трех уровнях. Автоматические мысли (например, «Я слишком устал, чтобы что-нибудь делать») находятся на поверхностном уровне.
- У вас имеются также промежуточные убеждения, например условные предположения («Если я попробую завязать отношения, меня отвергнут»).
- На самом глубоком уровне находятся глубинные убеждения относительно себя, других людей и мира в целом («Я беспомощен», «Другие люди навредят мне», «Мир опасен»).
«Для долгосрочного улучшения эмоционального состояния и поведения вам предстоит работать на всех трех уровнях. Модификация автоматических мыслей и лежащих в их основе дисфункциональных убеждений приводит к устойчивым изменениям».
Итак, если вы замечаете за собой, что постоянно думаете, что с чем-то не справитесь или недооцениваете себя, тогда имеет смысл разобрать свои глубинные убеждения. Когда удастся с ними разобраться, у вас изменится и восприятие себя.
Пример. В глубине души (глубинное убеждение) вы считаете, что мир очень опасное место. Это настолько глубинное убеждение, что даже не замечаете его каждый день, однако его плоды вкушаете каждую секунду. Как это проявляется в жизни? Верхушка айсберга такова: вы не выходите на улицу когда стемнеет, ходите по одинаковым (как вы считаете безопасным) маршрутам, не заводите новые знакомства и так далее. И это уже настолько обыденно, что даже не рассматривается как иррациональное поведение или что-то, с чем нужно бороться.
КТОВ
«Восстановительное направление, которое сначала развивалось как подход, являющийся альтернативой медикаментозному лечению пациентов, у которых были диагностированы серьезные психические расстройства. … КТОВ делает упор скорее не на симитомы и психопатологию, а на достоинства, то есть сильные стороны человека (личные качества, навыки и внутренние ресурсы)».
Советы от Джудит Бек начинающим терапевтам
- Если вы только начинаете осваивать КПТ, не торопитесь, хвалите за себя каждый небольшой шаг. Например, за усвоенную главу книги.
- Ставьте себе небольшие, чёткие и реалистичные цели.
- Если беспокоитесь о том, как пройдут ваши первые сессии, подготовьте копинг карточки (итог переработанных дисфункциональных убеждений), чтобы перечитывать и настраивать себя на позитивный лад.
- Используйте этот подходит при работе с клиентами.
- Если вы новичок, концентрируйтесь на меньшем количестве задач в терапии и будьте избирательны.
Джудит выделяет 4 стадии в карьере КПТ-терапевта.
- На первой стадии приобретаются базовые навыки. Обучаемся тому, как структурировать сессии и использоваться здравый смысл в лечении.
- На второй стадии появляется опыт, уже легче выявлять основные цели лечения.
- На третьей стадии терапевт способен автоматически интегрировать новые данные в концептуализацию лечения. Совершенствуется навык выдвижения гипотез, их подтверждения или опровержения.
- На четвертой, терапевт продолжает изучать КПТ и совершенствует свои навыки на протяжении всей профессиональной жизни.