Депрессия. Большой материал: причины, виды, лечение

Введение

Депрессия (от лат. depressio — подавление) — это состояние, при котором человек чувствует себя подавленным, грустным, и теряет интерес к жизни. Это не просто плохое настроение, а серьезное эмоциональное состояние, которое влияет на мысли, мотивацию и поведение. На все сферы жизни.

В соответствии с Всемирной Организацией Здравоохранения и МКБ-11, депрессии являются распространенным психическим расстройством, для которого характерно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно приносит удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины и снижением самооценки на протяжении 14 или более дней.

Если вы сейчас подумали «о, это про меня», не спешите огорчаться, радоваться и быть в смятении.

Важно понимать, что депрессия как заболевание отличается от обычного плохого настроения, которое мы все иногда испытываем из-за неприятных событий. Депрессия может продолжаться долго и требует лечения, тогда как плохое настроение обычно проходит само по себе.

Примерно 16% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с депрессией.

Статистически у женщин депрессия диагностируется чаще, и женщины же чаще обращаются за помощью.

Мужчины же реже обращаются к специалистам, потому что в обществе существует стереотип, что мужчина должен быть сильным, не плакать и не показывать слабость.

И тогда вместо психотерапевта они часто пытаются справиться с депрессией через алкоголь, наркотики или опасные занятия, что только усугубляет проблему.

Женщины тоже склонны к подобного рода «спасению».

Что влияет на развитие депрессии?

Считается, что депрессия возникает из-за сочетания социальных, психологических и биологических факторов.

Социальные причины депрессии могут включать:

• Острые и хронические стрессы, такие как утрата, развод, измена, насилие в семье, пережитое сексуальное насилие.
• Потеря работы или необходимость сменить профессию.
• Высокий уровень стресса на работе.
• Выход на пенсию.
• Экономические кризисы или политическая нестабильность.
• Военные действия.

Психологические причины депрессии могут быть связаны с:

• Склонностью зацикливаться на неприятных событиях.
• Неэффективными способами справляться со стрессом.

Риск возникновения депрессии особенно увеличивается в таких ситуациях:

• В пожилом возрасте, когда человек уходит на пенсию и теряет привычный смысл жизни.
• Когда взрослые дети покидают дом, оставляя родителей в одиночестве (это называется «синдром пустого гнезда»).
• При потере близкого человека.

Биологические причины депрессии могут включать:

• Изменения в работе мозга и нервной системы.
• Проблемы с иммунной системой.
• Гормональные изменения в организме, такие как во время беременности, после родов, в период менопаузы, или при проблемах с щитовидной железой, надпочечниками.
• Ослабление организма после тяжелых болезней.

Как ощущается депрессия?

• Чувством подавленности, тоски и безысходности, которое длится долго.
• Потерей энергии, усталостью, сонливостью, недомоганием (простые виды деятельности требуют чрезмерного усилия).
• Потерей интереса и удовольствия.
• Трудностями с концентрацией внимания, запоминанием и в целом с памятью, проблемами с принятием решений.
• Снижением либидо.
• Низкой самооценкой и неуверенностью в себе.
• Чувством необоснованной вины за всё подряд и склонностью к жёсткой самокритике.
• Пессимистичным взглядом на будущее и отсутствием его видения.
• Замедленностью движений или, наоборот, повышенной нервозностью, раздражённостью.
• Бессонницей, ранними утренними пробуждения или, наоборот, чрезмерной сонливостью в течение дня.
• Потерей аппетита, значительной потерей веса или, наоборот, перееданием и увеличением веса.
• Чрезмерным лежанием или сидением, неспособностью заставить себя выполнить какое-либо действие.
• Тяжестью в груди, окоченением или ослаблением мышц.
• Чрезмерными страхами и опасениями, частым или постоянным чувством напряженности.
• Мыслями о смерти или самоубийстве — серьезный симптом, требующий немедленного внимания от родственников, друзей, партнёров, врачей.

И потому часто случаются такие истории: «он всегда был добрым, ответственным, жизнерадостным и энергичным, куча друзей у него, любовь, дети, мы просто не понимаем почему он решил покончить с собой».

Люди с депрессией часто мыслят иррационально и по этой же причине не обращаются за помощью:

• Чувствуют себя никчёмными, ненужными и обузой.
• Воспринимают настоящее как бессмысленное и враждебное.
• Ожидают от будущего только плохого — проблем, неудач и страданий.

Что происходит в организме при депрессии?

Исследования показывают, что депрессия связана с нарушениями в работе мозга, особенно в области, отвечающей за эмоции. Это происходит из-за изменения баланса веществ, таких как серотонин, норадреналин, дофамин, которые влияют на настроение и поведение.

• Серотонин: если его не хватает, человек становится более раздражительным, агрессивным, у него возникают проблемы со сном, аппетитом и сексуальной активностью, а также снижается порог болевой чувствительности.
• Норадреналин: недостаток вызывает быструю утомляемость, трудности с вниманием и апатию, что приводит к снижению активности и инициативы.
• Дофамин: если этого вещества мало, человек теряет мотивацию, перестает получать удовольствие от повседневных дел, таких как еда, секс или отдых, и может утратить интерес к обучению и новым знаниям.

Для лечения депрессии часто используют антидепрессанты, которые помогают восстановить баланс этих веществ в мозге и задействовать необходимые рецепторы.

Виды и тяжесть депрессии

Депрессия классифицируется по степени тяжести и типу течения.

• Лёгкая: человек сохраняет трудоспособность, но качество жизни снижается.
• Умеренная: трудоспособность снижается, симптомы усиливаются.
• Тяжёлая: все типичные симптомы депрессии выражены сильно, возможны мысли о самоубийстве.

Типы течения депрессии

Депрессивный эпизод: случайное возникновение депрессии.

Реккурентное депрессивное расстройство: повторяющиеся эпизоды депрессии.

Хроническое расстройство настроения: длительная депрессия, которая может продолжаться годами.

Вид депрессии по происхождению

Эндогенная: связана с внутренними причинами, такими как наследственная предрасположенность, может включать чередование депрессивных и маниакальных эпизодов.

Экзогенная: возникает из-за внешних факторов, таких как острый или хронический стресс.

Соматогенная: развивается на фоне других заболеваний, например, после инфаркта, инсульта или онкологических болезней.

В американской классификации DSM-5 депрессия делится на несколько типов в зависимости от симптомов:

• Большое депрессивное расстройство (БДР)

Это наиболее распространенная форма депрессии, характеризующаяся продолжительным и тяжелым состоянием угнетенного настроения, потери интереса к обычным делам и снижением энергии.

Симптомы включают проблемы со сном, изменение аппетита, чувство вины или бесполезности, и суицидальные мысли. Для диагностики требуется, чтобы симптомы сохранялись как минимум две недели.

• Дистимия (персистирующее депрессивное расстройство)

Хроническая форма депрессии, которая менее интенсивна, чем БДР, но длится дольше. Люди с дистимией могут испытывать депрессивные симптомы в течение двух и более лет, с небольшими перерывами. Это может приводить к длительному снижению качества жизни.

• Биполярное расстройство

Ранее известное как маниакально-депрессивный психоз, биполярное расстройство характеризуется чередованием фаз депрессии и мании или гипомании.

В маниакальной фазе человек испытывает эйфорию, повышенную активность и импульсивность, тогда как в депрессивной фазе симптомы похожи на большое депрессивное расстройство.

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) с депрессивными симптомами

ПТСР развивается после переживания травматического события и может сопровождаться симптомами депрессии. Люди с ПТСР часто испытывают тревогу, депрессию, флешбэки и избегают напоминаний о травме.

• Сезонное аффективное расстройство (САР)

САР — это форма депрессии, связанная с изменением сезонов, чаще всего начинающаяся осенью или зимой и проходящая весной. Симптомы включают усталость, чрезмерную сонливость, переедание (особенно тягу к углеводам), и социальное отстранение.

• Послеродовая депрессия

Это вид депрессии, который развивается у женщин после рождения ребенка. Симптомы включают сильную грусть, тревогу, раздражительность и чувство вины. Это состояние требует немедленного лечения, так как оно может негативно повлиять на мать и ребенка.

• Психотическая депрессия

При психотической депрессии депрессивное состояние сопровождается симптомами психоза, такими как галлюцинации или бред. Это тяжелая форма депрессии, требующая комплексного лечения, часто включающего антидепрессанты и антипсихотические препараты.

• Атипичная депрессия

Атипичная депрессия отличается от классической тем, что человек может временно улучшить свое настроение в ответ на положительные события. Другие симптомы включают повышенный аппетит, увеличение веса, чрезмерную сонливость и ощущение тяжести в конечностях.

• Суицидальная депрессия

Это форма депрессии, при которой у пациента возникают сильные мысли о самоубийстве. Это состояние требует немедленного вмешательства, поскольку риск суицида очень высок.

• Депрессия, связанная с определенными заболеваниями

Некоторые формы депрессии связаны с хроническими заболеваниями, такими как рак, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и неврологические расстройства. В этом случае депрессия может усугублять течение основного заболевания.

• Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия возникает без явных внешних причин и связана с внутренними биологическими процессами, такими как гормональные изменения или генетическая предрасположенность.

• Реактивная депрессия (ситуативная)

Возникает как реакция на внешние обстоятельства, такие как утрата близкого человека, развод или потеря работы. Эта форма депрессии может пройти самостоятельно, но иногда требует вмешательства специалиста.

• Депрессия с кататоническими симптомами

Характеризуется значительными двигательными нарушениями, такими как ступор или, наоборот, чрезмерная активность. Может быть связана с психотической депрессией и требует интенсивного лечения.

• Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

Это состояние характеризуется одновременным наличием как депрессивных, так и тревожных симптомов. Часто пациенты испытывают беспокойство, раздражительность и беспомощность.

Все эти виды депрессии могут проявляться по-разному и требуют различного подхода к лечению.

Осложнения и опасность

Дело в том, что сниженное настроение в течение двух и более недель – уже симптом депрессивного состояния. Но тут можно столкнуться с мнением, что депрессия – «это для слабаков», лечить депрессию – это «глупости, само пройдет, надо просто взять себя в руки», «идти к психиатру/психотерапевту – это глупо» и прочие стигмы.

Все подобные установки, в конечном счете, могут приводить к тому, что человек длительно пребывает в депрессивном состоянии, оно не находит лечения, и приобретает затяжное хроническое течение. И вот тут-то появляются новые проблемы, ведь хроническая депрессия имеет свои последствия.

Что ж, давайте обсудим самое сложное: как депрессия меняет жизнь людей.

• Разрушение привычного мира

Из-за ухудшения концентрации внимания возникают сложности на работе и в учебе: трудности в выполнении своих рутинных и ежедневных обязанностей и задач, невозможность доведения своих проектов до их логического завершения, отказ от новых начинаний.

Из-за бессонницы, сонливости и общего недомогания человек невольно нарушает социальные обязательства: начинаются опоздания на работу или учебу, данные обещания и взятые на себя роли и обязательства не выполняются, пропадает желание ухаживать за собой (следить за прической, макияжем, гардеробом, опрятностью).

Длительно сниженное настроение истощает психику, падает работоспособность и желание достигать целей. Человек работает хуже, чем мог бы, не достигает тех профессиональных и карьерных вершин, каких мог бы достигнуть, не имеет того достатка, какой мог бы иметь и так далее, и так далее, и так далее.

Близкие и окружающие люди могут начать отмечать пассивность, снижение работоспособности и отсутствие интереса к жизни. Но при этом часто сваливают все на лень и нежелание.

Человек замыкается в себе, ощущая беспомощность и бессмысленность своего существования, ранее привычный мир начинает рушиться, не находя внутренних опор и ресурса.

• Сложности во взаимоотношениях с партнером и личной жизни

Человеку, находящемуся в депрессивном состоянии, в общем-то, не до близких отношений. Поэтому страдают межличностные контакты – чтобы дружить, любить, и поддерживать разного рода отношения, нужны силы, но хроническая депрессия отнимает их или внушает, что их попросту нет.

На примере любовных отношений: в то время, когда один партнер находится в депрессивном состоянии, другой партнер, оказавшись без внимания и продолжая вести активный образ жизни, может либо не понять, либо не принять состояния партнера.

И тогда, может произойти не только эмоциональный, но и физический разрыв. В поисках прежних эмоций, близости и полноты проживания жизни, второй партнер может увлечься другим человеком и выйти из отношений. Не по тому, что он плохой, а по тому, что не каждому по силам жить с человеком в депрессии, и такое бывает, случается.

Если отношения между партнерами проверенные временем и достаточно крепкие, этого может и не произойти, но риски достаточно велики. В том числе и по тому, что человек в депрессии склонен считать себя непривлекательным, с низкой самооценкой, ужасным и плохим, раздраженным и отдаленным, и по сему провоцировать конфликты с партнером. Что тоже усложняет нахождение в отношениях.

• Снижение когнитивных функций (внимания, памяти) и интеллектуального потенциала

В множестве исследований установлено, что длительно протекающая депрессия приводит к органическим изменениям головного мозга, тем самым может нести отрицательное воздействие на наши память, внимание и интеллект. Особенно данный пункт важен в отношении пожилых лиц и детей.

• Изменение личности (характера)

Длительная депрессия, особенно неподдающаяся лечению или не получая лечения, склонна искажать наши умозаключения. Мы начинаем видеть прошлое, настоящее и будущее в пессимистичном свете, делаем неверные выводы, начинаем испытывать неуверенность в себе.

При длительной депрессии эти «депрессивные установки» начинают становиться частью нашей личности, менять наш характер, делая нас пассивными и отгороженными от мира.

• Суицидальный риск

Это последствие вытекает изо всех предыдущих пунктов. Когда мир и ты в нем видится только в черном цвете, теряется надежда на лучшие изменения – риск суицида увеличивается.

Часты ситуации, когда в процессе протекания хронической депрессии, человек неоднократно прибегает к суицидным попыткам, потому что неудавшаяся попытка не останавливает суицидные мысли, а жизнь не возвращает нужную себе ценность.

Диагностика депрессии

Обращение к психиатру или психотерапевту помогает точно определить наличие депрессии и подобрать правильное лечение. Для диагностики депрессии используются специальные опросники и шкалы, такие как шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга и Бека. Эти инструменты помогают оценить, насколько выражены симптомы депрессии.

К сожалению, не существует лабораторных тестов, которые могли бы точно показать, какие именно химические вещества в мозге вызвали депрессию у конкретного человека.

При постановке диагноза депрессию важно отличить от других психических расстройств:

• Расстройства настроения, вызванные физическими повреждениями мозга.
• Эмоциональные нарушения в рамках шизофрении.
• Биполярное расстройство, при котором наряду с депрессивными фазами возникают периоды мании.

Лечение депрессии

Для лечения депрессии в первую очередь применяются психологические методы. При умеренной и тяжелой депрессии они могут сочетаться с приемом антидепрессантов. При легкой депрессии прием антидепрессантов не требуется.

Психологические методы лечения помогают выработать новые модели мышления, преодоления трудностей и общения с окружающими людьми. Сеансы разговорной терапии могут проводиться психологом или психотерапевтом лично или в онлайновом режиме.

А для освоения психологических методов лечения можно воспользоваться руководствами по самопомощи, веб-сайтами и мобильными приложениями.

Эффективные психологические методы лечения депрессии включают:

• поведенческую активацию;
• когнитивно-поведенческую терапию;
• интерперсональную психотерапию;
• терапию, направленную на решение проблем.

Самопомощь

Когда вы проходите лечение важно

• попытаться продолжать занятия, которые раньше приносили удовольствие;
• оставаться на связи с друзьями и родственниками (хотя бы иногда);
• поддерживать физическую активность, хотя бы в виде коротких прогулок;
• по возможности соблюдать режим питания и сна;
• отказаться от алкоголя или сократить его употребление и не употреблять запрещенные наркотики, поскольку это может усугубить депрессию;
• рассказывать о своих чувствах людям, которым вы доверяете;
• обращаться за помощью к психиатру и психотерапевту: быть на связи со своими врачами.

Если возникают мысли о самоубийстве:

• помните, что вы не одиноки и что такие ощущения возникали у многих других людей, которым в итоге удалось получить помощь;
• расскажите о своих мыслях и чувствах людям, которым вы доверяете;
• обязательно расскажите об этом своему врачу, он вас не отругает;
• вступите в группу поддержки.

Если чувствуете, что вам угрожает непосредственная опасность причинить себе вред, обратитесь в любые доступные вам службы экстренной помощи или кризисную телефонную службу.

Бесплатные ресурсы (и горячие линии)

• для всех — 102, 112 — для любых операторов мобильной связи
• для всех — +7 (800) 333-44-34
• для всех — +7 (800) 600-41-79
• для всех — https://psysovet.ru/
• для всех — https://yaroslavna.help/
• для жителей МСК — https://msph.ru/
• для всех — Благотворительный фонд «Люди людям» 8 800 201-76-10
• для всех — http://pomogaya-drugim.ru/
• для детей и подростков до 23 лет — https://www.xn--b1agja1acmacmce7nj.xn--80asehdb/
• подросткам до 18 лет — https://pomoschryadom.ru/
• людям с БАР, депрессией, РПП, тревожностью и их близким — https://ngolikeyou.ru/

Думаю, на этом можно закончить. Надеюсь, теперь вы более осведомлены, чем опасна депрессия, как она развивается, к чему приводит, как помочь себе и близким.

Я много раз откладывала написание, поскольку это оказалось довольно энергозатратным. Но надеюсь, что написала не зря.

Спасибо, что прочитали и уделили время!

Берегите себя и своих близких.

Источники

1. Kessler R.C., Berglund P., Demler O., Jin R., Merikangas K.R., Walters E.E. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch. Gen. Psychiatry. 2005 Jul; 62 (7):768.
2. WHO. ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1992.
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th edition, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
4. Kessler R.C., Foster C.L., Saunders W.B., et al. Social consequences of psychiatric disorders, 1. Educational attainment. Am. J. Psychiatry. 1995; 152:1026—32.
5. Harris E.C., Barraclough B. «Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis.». Br. J. Psychiatry. 1997; 170: 205-228. DOI:10.1192/bjp.170.3.205. ISSN 0007-1250.
6. Bruce S.E., Weisberg R.B., Dolan R.T., et al. «Trauma and posttraumatic stress disorder in primary care patients». Prim Care Companion of J. Clin. Psychiatry. 2001; 3: 211-217.
7. Grime J., Pollock K. Information versus experience: A comparison of an information leaflet on antidepressants with lay experience of treatment. Patient Education and Counseling. 2004; 54:361-8.
8. Perez-Stable E.J., Miranda J., Munoz R.F., et al. Depression in medical outpatients: underrecognition and misdiagnosis. Arch. Intern. Med. 1990;150:1083-8.
9. Ustun T.B., Sartorius N.E. Mental illness in general health care: An international study. New York: John Wiley & Sons; 1995.
10. Zung W.W.K, Broadhead W.E., Roth M.E. Prevalence of depressive symptoms in primary care. J. Fam. Pract. 1993; 37:337-44.
11. Goldberg D., Huxley P. Common mental disorders: a bio-social model. London: Tavistock/Routledge; 1992.
12. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br. J. Soc. Clin. Psychol. 1967; 6:278-96.
13. Zung W. W., Richards C. B., Short M. J.;Self-rating depression scale in an outpatient clinic. Further validation of the SDS. Arch. of gen. psychiatry. 1965.Vol.13, no. 6.- P. 508—515.; Biggs J. T., Wylie L. T., Ziegler V. E.;Validity of the Zung Self-rating Depression Scale.The Br. J. of psychiatry: the journal of mental science. 1978.; Vol. 132.— P. 381—385.;
14. Beck A. T. et al. An Inventory for Measuring Depression. Arch. of gen. psychiatry. 1961.Т. 4. – №. 6. С. 561-571.
15. Churchill R., Khaira M., Gretton V., et al. Treating depression in general practice: Factors affecting patients' treatment preferences. Br. J. Gen. Pract. 2000; 50:905-6.
16. Paykel E.S. Cognitive therapy in relapse prevention in depression. Int. J. Neuropsychopharmacol. 2007; 10: 131-6.
17. Little A. Treatment-resistant depression. Am. Fam. Physician. 2009. Vol. 80 (2). P. 167-172.
18. Wiles N., Thomas L., Abel A., Ridgway N. et al. Cognitive behavioural therapy as an adjunct to pharmacotherapy for primary care based patients with treatment resistant depression: results of the CoBalT randomised controlled trial. Lancet. 2013 Feb 2. Т. 381, № 9864; С. 375-84.
19. Seasonal affective disorder (SAD) // MayoClinic.org, 2017
20. William Coryell. Депрессивные расстройства // MSD, 2018.
21. Dintica С. S., Habes M., Erus G et al. Long-term depressive symptoms and midlife brain age // Journal of Affective Disorders. — 2023. — Vol. 320. — P. 436–441.
22. Yasgur B. S. Concomitant Med Use May Explain Poor Antidepressant Response // Medscape. — 2023.
23. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/depression
24. https://skillbox.ru/media/growth/mental-health-support-free/
25. https://anima-clinic.ru/article/posledstviya-depressii/
26. https://www.akhmetova.com.ua/depressiya
27. https://elib.usma.ru/bitstream/usma/4230/1/USMU_Sbornik_statei_2019_2_157.pdf
28. https://cyberleninka.ru/article/n/mozg-depressiya-epigenetika-novye-dannye/viewer
29. https://www.forbes.com/health/mind/depression-statistics/