Страны с лучшей психологической помощью

Продолжаем серию статей о психологической помощи в разных странах мира. Сегодня рассмотрим принципы, на которые опираются страны с высоким уровнем психологического здоровья и благополучия.

Пока что всеобъемлющего рейтинга стран по уровню психологического здоровья нет, в том числе из-за трудностей его измерения на практике. Вместо этого психологическое здоровье оценивают косвенно — на основе статистики по распространённости психических расстройств и самоубийств, а также рейтингов счастья и благополучия — например, World Happiness Report от ООН [1] или Mental State of the World от Global Mind Project [2]. Мы обсудим принципы, на которых строится психологическая помощь в странах, регулярно попадающих в эти рейтинги: Дании, Норвегии, Финляндии, Швеции, Нидерландах.

Приоритетные направления психологической помощи

• Увеличение финансирования этой области здравоохранения:

1. Расширение кафедр университетов для увеличения числа специалистов;
2. Реформирование процесса подготовки специалистов. Например, в Норвегии существует строгая система образования: психологом называется только человек, прошедший подготовку на клинического психолога (эти два термина взаимозаменяемы);
3. Выделение грантовой поддержки на научные исследования и социальные проекты;
4. Создание центров по исследованию и измерению психологического здоровья.

• Межсекторальное сотрудничество — работа нескольких структур: СМИ, органов здравоохранения, культуры, образования и науки, а также секторов экономики и торговли на федеральном, региональном и муниципальном уровне для профилактики и укрепления здоровья. Подробнее об этом — в статье о психологической помощи в Бельгии;
• Участие гражданского общества — создание НКО, привлечение волонтёров и активистов для работы на телефонах доверия и в общественных проектах;
• Лечебная архитектура;
• Цифровизация психологической помощи;
• Деинституционализация психиатрии;
• Акцент на профилактических мерах и раннем вмешательстве;
• Проведение кампаний по дестигматизации психических расстройств и инклюзии;
• Внимание к уязвимым группам: детям и подросткам, пожилым людям и тяжелобольным пациентам;
• Повышение осведомлённости о психологическом здоровье среди врачей общей практики и неотложной помощи.

Сильнее всего отличилась новаторством Дания — в 2022 году приняли обширный десятилетний план действий по улучшению психиатрической помощи. В других странах, которые также часто входят в десятку благополучных и счастливых — например, в Люксембурге — не создавалось масштабных проектов, но увеличивались расходы на данную сферу. Это позитивно сказалось на профилактике психических расстройств. Так, с 2023 года 70% расходов на психотерапию взял на себя Национальный фонд здравоохранения (CNS). Это привело к тому, что уже в первый год на сеансы психотерапии записалось ~ 60 000 застрахованных клиентов, из-за чего даже возник дефицит кадров [3]. Таким образом, страны из топов по-разному компенсируют недостатки систем психологической помощи и достигают роста психологического здоровья населения.

В этой статье мы сосредоточимся на методологических аспектах психологической помощи, поэтому рассмотрим примеры Дании, Норвегии, Финляндии, Швеции и Нидерландов.

Акцент на профилактических мерах и раннем вмешательстве

Эти страны стремятся к деинституционализации психиатрии, включающей сокращение койко-мест в стационарах и развитие форм внебольничного ухода: дневных стационаров, реабилитационных центров и групп поддержки. Фокус смещён с лечения расстройств на первичную медицинскую помощь: профилактику, диагностику, реабилитацию и поддержку.

Помимо этого, в 2023 году Европейская комиссия утвердила новый подход к психическому здоровью и сосредоточилась на трёх принципах [4]:

1. Доступ к адекватной профилактике;
2. Получение доступной психиатрической помощи;
3. Реинтеграция пациентов в общество после лечения.

Дания

В Дании стимулируется разработка и тестирование новых экспериментальных программ. Помимо просветительских мероприятий, проектирования рабочих пространств, больниц и школ с учётом психологического комфорта, здесь также встречаются:

• Клиники по профилактике самоубийств (Suicide Prevention Clinics). Они предлагают людям, склонным к суициду и самоповреждению, психосоциальную помощь в течение недели, прежде чем инициировать иную соответствующую поддержку. Клиники существуют несколько десятилетий, и показывают эффективность [5];
• Профилактика травмы свидетеля. Специалистами компании Falck, которая оказывает экстренную помощь, был разработан протокол поддержки очевидцев и участников несчастных случаев, чтобы предотвратить развитие посттравматического синдрома. Помощь реализуется как на месте, так и спустя время. Однако пока испытания проходят только в одном регионе;
• Программы раннего вмешательства:

1. Программа психологической помощи Mind My Mind для детей и подростков 6-16 лет, которые сталкиваются со стрессом, беспокойством, тревожностью и депрессией. В программе собраны лучшие методы, которые адаптируют под ребенка. Она опирается на принципы КПТ, предлагает 9-13 сессий в течение 18 недель и проводится как психолого-педагогическое консультирование. Также показала эффективность [6];
2. Проект OPUS для молодых людей с первыми эпизодами психоза или похожими симптомами [7].

Швеция

Важную роль в профилактике также играют горячие линии и анонимные чаты. Например, в Швеции встречаются:

• Killfrågor — чат поддержки, предназначенный для тех, кто считает себя молодым парнем, сталкивается с трудностями или хотел бы поговорить со взрослым или другими парнями;
• Kuling, Maskrosbarn, Trygga Barnen — для детей и молодёжи, у которых есть родитель с психическим расстройством, зависимостью, или которые пострадали от насилия. Туда же могут обратиться неравнодушные люди, если подозревают, что ребенок подвергается насилию;
• Ditt Ecpat от организации Ecpat Sweden — горячая линия для детей и подростков до 18 лет, где можно получить помощь, поддержку и информацию о сексуальных домогательствах, угрозах и оскорблениях в Интернете или в жизни;
• PrevenTell — для тех, кто чувствует, что утратил контроль над сексуальным поведением или боится, что может навредить себе или другим. Сюда также могут позвонить близкие человека, который переживает подобное состояние;
• Nätvandrarchatten, Tilia — чаты для людей 12-25 лет, которые хотят пообщаться с безопасным взрослым, или поговорить о том, что кажется трудным и сложным;
• Spes — линия поддержки для тех, кто потерял кого-то из-за самоубийства.

Программы поддержки охватывают и детей, и молодёжь, работая с людьми 7-25 лет. Это помогает молодым взрослым получать необходимую помощь и легче проходить этап взросления.

Финляндия и Нидерланды

В Финляндии [8] и Нидерландах развивается многоуровневый подход психосоциальной помощи. Недавние исследования показали, что примерно треть пациентов психиатрических клиник в мире помещены туда без необходимости, обладая более лёгкими симптомами, не требующими такого вмешательства [9].

Чтобы исправить проблему нерационального использования психофармакологии и психиатрического лечения, провели реформы в областях здравоохранения и образования:

• Разработана программа поэтапного ухода, методы оценки потребности в уходе и рекомендованное вмешательство для каждого уровня. Например, программы самопомощи, направление к психиатру или психотерапевту, краткосрочное и долгосрочное консультирование и/или психофармакологическое лечение. Услуги предоставляются по нарастающей: чем выше уровень, тем интенсивнее вмешательство. Специалист может корректировать ход лечения в любой момент;
• Реформирована программа оказания помощи, призванная заменить узконаправленную психиатрическую помощь на общую базовую психиатрическую помощь: краткосрочную помощь от психологов, психиатрических медсестер и психотерапевтов первичной помощи. Первое звено — врач общей практики (GP). Предпочтение отдаётся раннему вмешательству. В Нидерландах после реформы 2014 года GP запрещено направлять в психиатрическое отделение пациентов, чьи симптомы не соответствуют формальным критериям психического расстройства. Для лёгких и умеренных симптомов предлагаются стандартизированные программы самопомощи, направление на краткосрочную терапию с психиатрической медсестрой (MHN) и/или медикаментозное лечение;
• Внедрены MHN — люди с высшим образованием и подготовкой на психиатрическую медсестру, психолога или социального работника. Они работают с социальными и психологическими проблемами, а также распространёнными психическими расстройствами: предлагают диагностику, консультации и психологическое просвещение. Действуют в тандеме с GP и призваны решить проблему, при которой лечение тревоги и депрессии часто начинается с медикаментов, независимо от тяжести симптомов, хотя первым этапом рекомендуются психообразование и консультирование [10];
• Расширена программа обучения психиатрии и психологии у врачей общей практики для повышения качества услуг. Благодаря этому увеличиваются полномочия GP. Например, в Нидерландах можно получить направление на реабилитацию у GP без обращения к профильному специалисту — это упрощает процесс получения помощи.

Модель показала эффективность [11] по сравнению с традиционным уходом. Реализуют её по-разному: в Нидерландах акцент делается на MHN и координацию внутри системы здравоохранения и смежных областей, а в Финляндии — на программы самопомощи и межсекторальное сотрудничество для формирования программ просвещения.

Цифровизация психологической помощи

Дания

Наглядным примером интеграции технологий в психологическую помощь является Дания. Здесь технологии используют как для профилактики, так и для лечения расстройств.

Наличие информационных страниц и каталога протестированных приложений по самопомощи помогает большому числу людей укрепить психологическое здоровье и решить часть проблем на раннем этапе — без вмешательства специалиста.

Помимо программ медитаций и онлайн-консультаций среди просветительских проектов выделяют следующие:

• Национальный проект Mind Helper помогает молодым людям преодолевать сложные времена, предоставляя информацию о психическом здоровье и практические советы по решению проблем. Сотрудники школ, врачи и другие взрослые также могут направить подростков для получения очной помощи по этой программе.
• НКО GirlTalk оказывает поддержку и помощь девочкам 12-24 лет в укреплении самооценки, а также предотвращении психологической уязвимости и саморазрушительного поведения. Волонтёры проекта отвечают в анонимных чатах, консультируют, ведут очные группы для девочек, на которых обсуждаются актуальные темы: одиночество, трудности в общении, любовь, дружба, отношения с миром и другое.

Чтобы решить проблему с нехваткой кадров, в Дании развивают телемедицину. Например, Центр цифровой психиатрии предоставляет психологическую помощь для людей с лёгкой и умеренной степенью депрессии и тревожности. Клиника предлагает полуавтоматизированный курс лечения с опорой на КПТ. Он рассчитан на 10-12 недель и содержит упражнения и информацию, адаптированную под пациента. Психолог участвует только в диагностическом интервью, а далее сопровождает в текстовом чате посредством поддерживающих сообщений. Каждую заявку рассматривают отдельно, чтобы определить актуальность такого лечения для пациента.

Также тестируется использование VR-технологий для помощи людям со слуховыми галлюцинациями, в частности, слышащим зловещие голоса. Для решения этой проблемы HekaVR разработала платформу виртуальной реальности, которая воссоздаёт галлюцинаторные голоса, и протокол работы, благодаря которому пациенты в контролируемой терапевтической среде учатся противостоять слуховым галлюцинациям.

Финляндия

Главный цифровой проект Финляндии — Навигатор терапии. Он включает в себя диагностические инструменты, программы самопомощи, информационные статьи для разных целевых групп: дети и подростки, пожилые люди, люди в кризисном состоянии и с психическими расстройствами. Сервис постоянно развивается, недавно появился блок контента о работе и трудовой жизни, учёбе для студентов и сопровождении обучения для учителей и инструкторов. Осенью 2025 также ожидается блок по помощи с зависимостью от компьютерных игр.

Лечебная архитектура

В последние годы популярны исследования о влиянии окружающей среды на психологическое здоровье и выздоровление пациентов [12]. Всё большее признание получают расслабляющие аудио- и визуальные эффекты, используемые в палатах.

Опорные принципы при проектировании пространств:

• Натуральные органические материалы;
• Усовершенствованное освещение;
• Тёплые цвета;
• Остекление помещений для освещённости и прозрачности;
• Открытая планировка этажей, сочетание частных и общественных зон;
• Плавные линии;
• Зелёные зоны;
• Шумоподавление.

Примеры:

Дестигматизация

Стигматизация психических расстройств усиливает изоляцию, сводит личность человека к диагнозу и осложняет выздоровление. Поэтому борьба со стигмой входит в пятёрку приоритетных направлений работы.

Дания

В Дании есть общенациональная программа ONE OF US по борьбе со стигмой и дискриминацией. Послы и волонтёры программы посещают школы, больницы, рабочие места и делятся опытом жизни с психическим расстройством. Программа существует с 2011 года и является частью Управления здравоохранения Дании, имеет собственную продуманную структуру и систему просветительской работы.

Швеция

Культура баланса между работой и личной жизнью, а также особенности подхода к взаимодействию с коллегами, друзьями и родственниками — например, традиция Fika — способствуют открытому и свободному обсуждению темы ментального здоровья.

В Швеции не поощряются переработки. Большинство работодателей предлагают пособия и льготы по оздоровлению (Personalvårdsförmån), а также летние часы работы — с 8:00 до 16:00, вместо стандартного графика с 8:00 до 17:00, чтобы сотрудники занимались личными делами или отдыхали. Зарплата при этом не сокращается.

Успешность программ дестигматизации объясняется не только качественной психологической работой, но и межсекторальным сотрудничеством, которое делает жизнь людей безопаснее и комфортнее. Например, вводятся действенные законы о домашнем насилии и о защите детей, а также льготы, направленные на улучшение благополучия граждан, и программы реабилитации для уязвимых групп.

Заключение

Несмотря на трудности, с которыми сталкивается область здравоохранения, наблюдается тенденция на укрепление психического здоровья. Психическое здоровье теперь — не отсутствие проблем, а состояние жизнестойкости и удовлетворённости, при котором человек способен реализовать потенциал и вносить вклад в жизнь общества. В рассмотренных странах этого добиваются различными путями: межсекторальным сотрудничеством, изменением подхода к пациенту и его проблемам, цифровизацией помощи и экспериментальными программами.

Текст: Дарья Пономаренко, автор телеграм-канала «Даш, ты вообще учишься?»

Редактура: Екатерина Федотова, Анна Ткаченко

Источники

1. https://worldhappiness.report/
2. https://mentalstateoftheworld.report/
3. https://www.luxtimes.lu/luxembourg/psychotherapists-struggle-to-keep-up-with-rising-demand/10458401.html
4. https://health.ec.europa.eu/publications/comprehensive-approach-mental-health_en
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32379558/
6. https://psykiatrifonden.dk/om-os/projekter-kampagner-samarbejder/mind-my-mind/mind-my-mind-er-evidensbaseret
7. https://psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2021.20111596
8. https://terapiatetulinjaan.fi/
9. Bruffaerts R, Posada-Villa J, Al-Hamzawi AO, Gureje O, Huang Y, Hu C, Bromet EJ, Viana MC, Hinkov HR, Karam EG, Borges G, Florescu SE, Williams DR, Demyttenaere K, Kovess-Masfety V, Matschinger H, Levinson D, de Girolamo G, Ono Y, de Graaf R, Browne MO, Bunting B, Xavier M, Haro JM, Kessler RC. Proportion of patients without mental disorders being treated in mental health services worldwide. Br J Psychiatry. 2015 Feb;206(2):101-9. doi: 10.1192/bjp.bp.113.141424. Epub 2014 Nov 13. PMID: 25395690; PMCID: PMC4312965.
10. Sinnema H, Franx G, Spijker J, Ruiter M, van Haastrecht H, Verhaak P, Nuyen J. Delivering stepped care for depression in general practice: results of a survey amongst general practitioners in the Netherlands. Eur J Gen Pract. 2013 Dec;19(4):221-9. doi: 10.3109/13814788.2013.780018. Epub 2013 Apr 12. PMID: 23577662.
11. Anthony Jeitani, Paul P. Fahey, Michael Gascoigne, Abha Darnal, David Lim. Effectiveness of stepped care for mental health disorders: An umbrella review of meta-analyses
12. Bouayed Abdelmoula N, Abdelmoula E. Architecture and mental health wellbeing versus architecture therapy for mental disorders. Eur Psychiatry. 2023 Jul 19;66(Suppl 1):S990–1. doi: 10.1192/j.eurpsy.2023.2106. PMCID: PMC10479927.

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на:

• Патреон (для карт, выпущенных не в России)
• Бусти (для российских карт)

Наши каналы:

• Сайт
• Telegram-канал
• YouTube-канал
• Психологические консультации от Клиники Чистых Когниций