Тревога о здоровье: большой разбор
Тревогу о здоровье рассматривают как многогранное явление, начиная от мягких и проходящих приступов до тяжелых и хронических состояний.
Большинство людей периодически испытывают приступы тревоги о здоровье, когда чувствуют неприятные симптомы или ощущения в своём организме, и это нормально. Тревожные размышления о болезнях становятся проблемой, когда сама тревога несопоставима степени реального медицинского риска, вызывает большие страдания и ухудшает качество жизни.
В массовой культуре известен синоним тревоги о здоровье — «ипохондрия». Но он может быть стигматизирующим, так как имеет уничижительную коннотацию. Говоря «ипохондрик», люди часто имеют ввиду, что человек выдумывает несуществующие болезни, накручивает себя или даже симулирует плохое самочувствие.
Термин «ипохондрия» известен с древних времен. Его использовал ещё Гиппократ, который считал, что она вызывается болезнью специального внутреннего органа, расположенного где-то под рёбрами.
До 1960-х годов ипохондрия рассматривалась как проявление неврастении, пока в 1968 году не была внесена в руководство DSM-II как «ипохондрический невроз». В DSM-III ипохондрия переместилась в группу соматоформных расстройств.
В 2004 году тревога о здоровье перестала быть диагнозом исключения и стала всерьёз рассматриваться специалистами как самостоятельный феномен.
Следующие кейсы иллюстрируют два типов пациентов с тревогой о здоровье с разными поведенческими стратегиями. Истории в кейсах собирательные, и если вы узнали в них себя — это естественно, но случайно.
Кейс 1
Александр — 46-летний врач, который страдает от сильного страха тяжело заболеть. Особенно он боится рака. Александр вспоминает, что в детстве его мама и бабушка часто волновались о своём здоровье.
С 30 лет, после рождения ребёнка, тревога Александра стала невыносимой. Любые симптомы (головная боль, повышенная температура или высыпания на коже) тревожат его, и он не может сосредоточиться на важных делах. На протяжении многих лет, при появлении любого дискомфорта Александр сразу посещает врача и требует полного обследования. После заверений врача, что со здоровьем всё в порядке, Александр успокаивается.
Александр постоянно сидит на медицинских сайтах и пытается понять свои симптомы, поставить или исключить диагноз. Социальные отношения Александра ухудшились, так как он много говорит о своих болезнях.
В последнее время Александра посещает страх, что у него рак мозга, и этим он объясняет часть своих симптомов. Поэтому он ищет лучшую клинику в городе, чтобы сделать МРТ головы…
Кейс 2
Светлана — 25-летняя женщина, работающая в сфере продаж.
Когда-то Светлана проходила курсы медсестёр и столкнулась с так называемым синдромом студента-медика: симптомы болезней, о которых она читала, проявлялись и у неё. После окончания учёбы настороженность в отношении болезней сохранилась.
Светлана знает, что такое «ипохондрия» и знает, что склонна к ней. Тем не менее, она не может контролировать тревожные мысли о болезнях и стыдится своих проблем.
Единственное, что помогает Светлане, — рациональный самоанализ, проговаривание аргументов, что её «ипохондрические» мысли не имеют отношения к реальности. Иногда она тратит на самоанализ несколько часов в день.
Так же ей помогает интенсивное погружение в работу — тогда она полностью переключается с размышлений о болезнях на что-то другое. Порой у Светланы возникает страх, что если она не будет загружена делами, тревожные мысли поглотят её. Несмотря на то, что Светлана страдает от бесконечной тревоги, она не ходит к врачам. Она также пропускает профилактические чек-апы, например, флюорографию, потому что слишком боится возможных результатов.
Эти два кейса показывают, что люди с тяжёлой формой тревоги о здоровье могут вести себя по-разному, но их объединяют чрезмерные размышления и страх по поводу скрытых у них серьезных болезней. Подобная озабоченность собственным здоровьем в итоге приводит к ухудшению качества жизни человека.
Диагностика и маркеры
Ключевым симптомом тревоги о здоровье являются постоянно повторяющиеся тревожные мысли (руминации) по поводу наличия какого-либо заболевания. Тревога может быть лёгкой или тяжелой, в зависимости от влияния на функционирование человека и его качество жизни.
Кроме того, выделяют еще семь маркеров:
- Постоянная озабоченность здоровьем — «надо провериться на всякий случай»
- Восприятие обычных ощущений как тревожных сигналов смертельной опасности — «заболел палец на ноге, это рак»
- Потребность в абсолютной уверенности в отношении здоровья — «доктор, я точно никогда не заболею?»
- Страх случайно заразиться — «она болела гриппом пару месяцев назад, пока буду её сторониться»
- Увлечённость медицинскими источниками — «боли в животе могут быть из-за язвы, надо погуглить симптомы»
- Чувствительность к информации о болезнях — «известный чувак умер от остановки сердца, а вдруг у меня тоже самое?»
- Страх посещать врача и проходить обследования — «а если найдут…»
Тревога о здоровье и другие проблемы
Как и многие клинические проблемы, тревога о здоровье пересекается с другими расстройствами, например, соматоформными и тревожными. Так, склонность к тревоге о здоровье может появиться из-за регулярных симптомов тревоги в целом, таких как катастрофическое мышление и учащенное сердцебиение.
Тревога в отношении здоровья — распространённое явление. По разным данным, до 8% обращений с жалобами в первичную медицинскую помощь оказываются именно тревогой о здоровье.
К сожалению, без должного лечения качество жизни людей с такой проблемой неизбежно снижается. Двухлетнее исследование показало, что тревога о здоровье без лечения становится постоянным состоянием, а спонтанная ремиссия — редкостью (Fink P, Ørnbøl E, 2010).
Причины возникновения тревоги о здоровье
К основным факторам, влияющим на развитие тревоги о здоровье, относят особенности семейной среды, детский опыт, стрессовые события, социокультурные и генетические факторы. Точный вклад тех или иных факторов до конца не известен и, скорее всего, эти связи достаточно сложны.
В большинстве исследований не было найдено прямых доказательств сильного влияния генетических факторов на ипохондрическую тревогу. Поведенческие генетики предполагают, что тревога о здоровье умеренно наследуется, но всё-таки, в большей степени, на неё влияют факторы окружающей среды (Taylor S, Lang KL, 2008).
Ретроспективные исследования показали, что травматический детский опыт, опыт насилия, склонность родителей к ипохондризации, а также повышенная чувствительность к телесным ощущениям больше всего связаны с тревогой о здоровье (Noyes R, Jr., Stuart S, 2002).
Некоторые авторы считают, что, если тревога в отношении здоровья в значительной степени обусловлена средовыми факторами, то методом её лечения должна быть психотерапия (Taylor S, Thordarson DS, 2006).
Тревога в отношении здоровья может возникать в любом возрасте.
Социально-экономические издержки
Тяжелые формы тревоги о здоровье становятся проблемой для врачей общей практики и для пациентов.
Одни врачи расстраиваются, что не способны помочь людям с тревогой, другие — слишком агрессивно реагируют на пациентов, не учитывая их тревогу и считая навязчивыми, странными людьми. Если с функциональными расстройствами, например, с СРК, врачи-терапевты могут справиться, то с тревогой о здоровье им сложно что-либо сделать, так как здесь требуется более специализированное лечение.
Из-за многочисленных консультаций и исследований, проводимых с целью исключить разные заболевания, тревога о здоровье становится дорогостоящей проблемой для пациентов. И это — без учета снижения производительности и продуктивности.
Для людей с тревогой о здоровье медицинские обследования часто не имеют никакого эффекта, кроме временного облегчения. Желание получить подтверждение «здоровости» превращается в ловушку, так как у человека возникает зависимость от мнения врача. При этом, сами врачи непреднамеренно становятся частью порочного круга тревоги, когда осматривают больного. Поэтому медицинским работникам полезно уметь проводить психообразование, особенно в случаях, когда пациентам недоступна психотерапия.
Помимо изнуряющей борьбы со своей тревогой, людей с тяжелой тревогой о здоровье часто мучает ощущение безнадёжности и что их проблемы не воспринимаются всерьёз.
Лечение
До конца 1980-х годов лечение тревоги о здоровье, в основном, было непродуктивным. Чтобы снизить симптомы, специалисты использовали даже экстремальные вмешательства, типа лоботомии, но это было неэффективно (Kenyon FE, 1964).
В 1990-х годах исследования когнитивно-поведенческого подхода привели к прогрессу в понимании природы тревоги в отношении здоровья. Когнитивный анализ помог психотерапевтам и исследователям поставить концепцию тревоги на более прочную основу.
Наиболее изученным и эффективным методов в лечении тревоги о здоровье является когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ).
Психообразовательные подходы также показали эффективность (Bouman TK, Buwalda FM, 2008), хотя этот метод считается адекватным преимущественно для легкой и неосложненной тревоги.
При изучении эффективности психофармакотерапии было показано, что она достаточно успешна, но её долгосрочные эффекты еще предстоит исследовать (Eilenberg T. et al, 2016).
В некоторых исследованиях особое внимание уделяется руминациям (мысленной жвачке) и неспособности отделиться от ипохондрических мыслей. Эксперты из этой сферы считают, что акцент нужно делать на работе с мета-когнитивными процессами, то есть, с отношением человека к собственным мыслям.
Терапия принятия и ответственности
Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, сокращённо — ACT) — популярное направление «третьей волны» когнитивно-поведенческой терапии. Она разработана психологом Стивеном Хейсом в 1982 году на основе поведенческой психологии, теории языка и прагматической философии.
Основной тезис АСТ в том, что наши страдания обусловлены избеганием неприятного внутреннего опыта (мыслей, эмоций, ощущений) и попытками его контроля. Избегание внутреннего опыта приводит к своеобразной ловушке, связанной с особенностью наших психических процессов. Чем сильнее мы пытаемся избавиться от чего-то, тем больше оно усиливается.
В 1987 году психолог Дэн Вегнер опубликовал результаты исследования, разрушившего иллюзию контроля внутреннего мира. Оно показало, что люди не справляются с задачей даже контролировать свои мысли, например, о чём-то не думать.
Вегнер провёл простой эксперимент. Сначала участники пять минут проговаривали свои мысли на диктофон. Затем первую группу просили продолжить проговаривать мысли и НЕ ДУМАТЬ о белом медведе, а после — проговаривать и ДУМАТЬ о белом медведе.
Вторая группа делала то же самое, но в другом порядке. Выяснилось, что испытуемые НЕ МОГЛИ НЕ ДУМАТЬ о белых медведях. Более того, попытки подавления мыслей о медведях приводили к тому, что эти мысли возвращались в сознание с новой силой.
Так обнаружили эффект рикошета (rebound effect). Чем лучше у испытуемых получалось подавить мысли, тем сильнее был эффект рикошета.
ACT делает акцент на функции внутреннего опыта: «Зачем и с какой целью я об этом думаю?». Она не занимается проверкой реальности переживаний: «Какие факты говорят, что я болен?».
Конечная цель ACT — повышение психологической гибкости и развитие способности действовать в соответствии с личными ценностями даже при наличии тревоги. ACT также использует методы классического КПТ, но цель техник может отличаться.
Задачи ACT при работе с тревогой о здоровье
1) Анализ работоспособности попыток контролировать здоровье: помогают ли мне постоянные обследования, поиск информации в интернете, попытки убедиться, что я не болен? как это помогает мне краткосрочно и долгосрочно?
2) Развитие осознанности и принятия к мыслям о болезни, своему поведению и телесным ощущениям
3) Изменение поведения в соответствии с ценностями; что бы я делал, если бы у меня не было тревоги о здоровье? могу ли я сделать маленький шаг по направлению к важным вещам даже при наличии тревожных мыслей?
Смысл терапии ACT заключается не в устранении или изменении симптомов, а в изменении их функции.
Например, человека мучают постоянные мысли о болезнях, которые сопровождаются импульсом убедиться, что с его здоровьем всё нормально. Тогда мишенью становится не иррациональность его мышления, а цель попыток избавиться от мыслей. Такой целью может быть убеждение, что только отсутствие мыслей о симптомах сигнализирует о нормальном состоянии.
Из примера выше мы знаем, что бороться с мыслями в голове бесполезно, и вообще, мысль о наличии рака — это просто мысль, вместе с которой можно делать обычные дела.
Человек с тревогой о здоровье борется с мыслями о болезнях не потому, что возможность умереть рака является угрозой для его жизни, а потому что сами мысли вызывают у него дискомфорт. В свою очередь, попытки избавиться от дискомфорта только ухудшают состояние. Задача специалиста — через упражнения помочь клиенту выработать новое отношение к собственному опыту.
Выводы
- Тревога о здоровье — распространённое, сложное и иногда трудно поддающиеся лечению состояние с не до конца изученными причинами
- Эффективность лечения зависит от тяжести и хронификации тревоги
- Выбор метода лечения зависит от конкретного случая
- Максимально эффективными могут быть методы КПТ, особенно сфокусированные на процессах — КПТ, ACT, MCT и другие
- Иногда требуется помощь врача-психиатра или врача общей практики для назначения лекарств
Полезные материалы
- Опросник на сайте Ярослава Исайкина на телесную чувствительность
- Советы психолога Роберта Лихи при ипохондрии
- Статья Антона Вотрина про соматоформные боли
- Статья про тревогу о здоровье от Центра Когнитивной Терапии
- Тревога о здоровье. Перевод статьи клинических психологов Мэтью Уолли и Хардип Каур
- Карен Кассидей — Свобода от беспокойства о здоровье. Как понять и преодолеть навязчивую тревогу и обрести покой
- Дэвид Бёрнс — Терапия беспокойства
- Дэвид Карбонелл — Не попади в ловушку тревог
Источники
- Eilenberg T. et al. Acceptance and commitment group therapy (ACT-G) for health anxiety: a randomized controlled trial //Psychological medicine. — 2016. — Т. 46. — №. 1. — С. 103-115.
- Hayes S. C. et al. Acceptance and commitment therapy: Model, processes and outcomes //Behaviour research and therapy. — 2006.
- Luoma J. B., et al. Learning ACT. New Harbinger Publications, 2007.
Текст: Антон Вотрин, основатель «Чистых Когниций» и главный редактор «ЧК Медиа». Ведет частную практику. Научные интересы: влияние экономических и социальных факторов на ментальное здоровье, контекстуально-поведенческая терапия, сериалы и их роль в жизни человека.
Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон (для карт, выпущенных не в России) или на Бусти (для российских карт), и получите доступ к эксклюзивным бонусам.
Наши каналы:
— наш сайт