Состояние, когда нервная система, как натянутый канат, держится на грани устойчивости.

Некоторые люди могут испытать небольшие трудности при первом прекращении приёма психиатрического препарата, но при повторном начале приёма симптомы могут быть гораздо сильнее, а при следующем прекращении — симптомы отмены могут становиться ещё хуже. Нервная система может дестабилизироваться или сенсибилизироваться из-за повторяющихся побочных эффектов от препаратов и эпизодов синдрома отмены.

Если человек принимает и затем прекращает приём нескольких психиатрических препаратов, он может оказаться в состоянии наложения реакций отмены и часто в состоянии постоянной гиперчувствительности.

В одной из теорий синдрома отмены антидепрессантов, автор пишет:

Моё предположение таково: первая фаза синдрома отмены, острая фаза, — это начальный шок для целевых рецепторов после прекращения приема препарата, с самыми выраженными симптомами, такими как молнии в мозгу (brain zaps), тошнота и, возможно, волны необычно интенсивной "депрессии" и "тревоги" — на самом деле это эмоции, вызванные неврологическим расстройством. Позже на первый план выходит гиперреактивность и автономная нестабильность. Часто эта автономная нестабильность вызывает широкую гиперчувствительность к препаратам, добавкам и даже продуктам питания.

Сенсибилизация — это неврологическая реакция, при которой повторяющиеся эпизоды синдрома отмены или побочные реакции на препараты вызывают гиперчувствительность. При этом, когда тот же препарат или другой вводится снова, возникает гиперреакция. Сенсибилизация проявляется в виде усиленной негативной реакции на воздействие препарата.

Вы можете быть подвержены сенсибилизации, если у вас в анамнезе были многократные резкие отмены (быстрое снижение дозировки или "cold turkey") или если у вас был опыт частого или хронического употребления алкоголя, особенно при злоупотреблении — по сути, при многократном начале и прекращении приёма препарата с гиперреакцией при повторном введении.

Как правило, сенсибилизация представляет собой реакцию активации — ощущение чрезмерной стимуляции, которое может проявляться как внутренние "электрические" ощущения, тревога, нервозность, паника или, в крайних случаях, акатизия — состояние, при котором возникает непреодолимое желание двигаться, чтобы облегчить интенсивное внутреннее беспокойство.

Хотя точный механизм сенсибилизации пока неизвестен, некоторые аспекты этого явления были описаны в научных работах по синдрому отмены алкоголя, который, как и бензодиазепины, влияет на *ГАМК.

Это явление уже давно задокументировано в научной литературе относительно бензодиазепинов, но любой препарат, который воздействует на нервную систему и вызывает зависимость, может оказать травмирующее воздействие на нервную систему при частых и резких изменениях дозировки. В настоящее время исследования также указывают на возможность сенсибилизации при применении антидепрессантов.

ПРИМЕР...

Гиперчувствительность при постепенной отмене бензодиазепинов.

Бензодиазепины действуют, усиливая активность ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Длительное применение бензодиазепинов приводит к десенсибилизации рецепторов ГАМК и увеличению активности глутаматных рецепторов, что нарушает баланс нейротрансмиттеров.

Медленное и осторожное снижение дозировки облегчает процесс, позволяя рецепторам постепенно вернуться в своё состояние до приёма бензодиазепинов. Однако, если ранее уже были эпизоды отмены препарата, может развиться гиперчувствительность, которая приводит к повышенной нейро-возбудимости, вызывая усиление симптомов отмены даже при очень небольшом снижении дозировки.

Риск подобной реакции значительно выше при быстром или резком прекращении приёма бензодиазепинов (cold turkey).

При постепенной отмене бензодиазепинов реакция отмены может включать даже судороги из-за снижения порога судорожной активности. Такие препараты, как стимуляторы и некоторые антидепрессанты, также снижают судорожный порог, что увеличивает риск.

Если одновременно происходит отмена и антидепрессантов, и бензодиазепинов, нейрологическая гиперреактивность может быть ещё более выраженной. Поскольку для высвобождения ГАМК и глутамата необходим серотонин, нарушение регуляции этих нейромедиаторов увеличивает вероятность развития гиперчувствительности.

ПРИМЕР...

Сенсибилизация при использовании бензодиазепинов

Некоторые бензодиазепины с коротким периодом полураспада используемые для сна, могут вызвать сенсибилизацию из-за того, что значительная часть препарата выводится из организма между ночными дозами, что вызывает эффект мини-отмены. Со временем это может сделать нервную систему более чувствительной к повторному воздействию препарата и его отмене между приёмами. Когда доза вводится снова или увеличивается, это может парадоксально вызвать сенсибилизацию — реакцию активации вместо седативного эффекта.

Повторяющиеся эпизоды начала и прекращения приёма препаратов, побочные реакции, резкая отмена (cold turkey) и другие факторы, по-видимому, усиливают нейрологическую гиперчувствительность к изменениям препаратов и дозировок, что приводит к усугублению побочных реакций, часто в виде какой-либо формы активации.

То же самое может происходить с антидепрессантами с коротким периодом полураспада. После перерыва в приёме новая доза, даже если она ранее была переносима, может вызвать гиперреакцию. Пропуск доз при снижении дозировки может иметь аналогичный эффект, при котором каждое новое введение препарата вызывает всё более тяжёлые симптомы отмены.

Сенсибилизация при антидепрессантах, например, может быть связана с повреждением серотониновых рецепторов из-за многократного начала и прекращения приёма одного или нескольких этих препаратов, что оказывает негативное влияние на нервную систему в целом.

Если вы принимали нейролептики (антипсихотики), вы можете стать гиперчувствительными к эндогенному дофамину (дофамину, который вырабатывается естественным образом в организме) после того, как блокировка дофаминовых рецепторов препаратом будет устранена. В отличие от синдрома отмены бензодиазепинов и антидепрессантов, вызванного снижением чувствительности рецепторов, гиперчувствительность дофаминовых рецепторов вызывается их повышенной регуляцией.

Важно отметить, что гиперчувствительность дофаминовых рецепторов не является сенсибилизацией. Симптомы дофаминовой гиперчувствительности могут проявляться без повторного введения или восстановления приёма препарата. Вы можете испытать гиперчувствительность дофаминовых рецепторов после прекращения приёма только одного нейролептика, но при этом не испытать сенсибилизации.

Хотя дофаминовая гиперчувствительная психоз является специфическим симптомом отмены нейролептиков, смена препаратов или резкие изменения дозировки того же нейролептика также могут привести к сенсибилизации (kindling). Поэтому людям, которые снижают дозу нейролептиков, важно делать это постепенно, чтобы снизить риск развития как гиперчувствительности дофаминовых рецепторов, так и сенсибилизации.

В статье о лимбической (или психологической) сенсибилизации рассматривается концепция того, что организм может быть "жёстко запрограммирован" на гиперчувствительность. Если помимо приёма психиатрических препаратов вы также сталкиваетесь с последствиями травмы, воздействием других препаратов, загрязнителей или химикатов и т.д., вы можете находиться в состоянии хронического стресса, известного как состояние "бей или беги" (flight or fight).

Неясно, связано ли это состояние напрямую с сенсибилизацией — возможно, это связано с выученными реакциями, особенно у тех, у кого в анамнезе есть травматический опыт. В любом случае, обучение тому, как успокаивать себя и свою лимбическую систему, может оказаться очень полезным.

Для этого могут помочь нелекарственные техники для борьбы с эмоциональными симптомами.

1. Начните с отмены стимулирующих препаратов.
• Принимаете несколько психотропных препаратов?
  Какой препарат снизить в первую очередь?
2. Рассмотрите медленное и осознанное снижение дозировки, ориентированное на симптомы.
• Используйте очень постепенное снижение дозировки,
  а не стандартное уменьшение на 10% или 5%.
• Метод для сверхмедленного снижения дозировки.
• Учтите, что в медленном снижении кроется залог успешного процесса.
3. Дайте симптомам отмены или побочным реакциям время стабилизироваться, прежде чем вводить изменения в дозировке другого препарата.
4. Если вы восстанавливаете приём препарата или вводите новый, начните с очень низкой дозировки.
• Важно восстанавливать и стабилизировать приём для уменьшения симптомов отмены.
• Модель "окон и волн" стабилизации, когда симптомы могут колебаться перед стабилизацией.
• Правило 3KIS: Простота, медленность и стабильность — это ключи к успешному снижению дозировки.

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — это один из основных ингибирующих нейротрансмиттеров в центральной нервной системе человека. Это означает, что ГАМК подавляет чрезмерную нервную активность, помогая снижать возбуждение нейронов и поддерживать баланс в мозге.

Некоторые ключевые функции ГАМК:

1. Регуляция тревожности и стресса. Повышение активности ГАМК способствует расслаблению и уменьшению тревожности, что объясняет, почему лекарства, которые увеличивают активность ГАМК (например, бензодиазепины), применяются для лечения тревожных расстройств.
2. Поддержание баланса возбуждения и торможения. ГАМК снижает чрезмерное возбуждение нервных клеток, помогая предотвратить судороги и чрезмерную стимуляцию мозга.
3. Влияние на сон и расслабление. ГАМК участвует в механизмах, которые способствуют засыпанию и расслаблению, оказывая седативное действие.

Некоторые лекарства, такие как бензодиазепины, барбитураты и алкоголь, усиливают действие ГАМК, что объясняет их успокаивающий эффект. Нарушение работы ГАМК может привести к состояниям гипервозбуждения, тревожности или судорогам.