Психотерапия в Китае

Мы продолжаем серию статей о том, как устроена психологическая помощь в недемократических странах, и сегодня изучаем пример Китая.

Общая картина

Психические расстройства оказывают всё большее влияние на китайское общество. Изменения в последние десятилетия, экономическое давление и неравенство увеличили нагрузку на психическое здоровье китайского народа.

В 2019 году количество страдающих психическими расстройствами превысило 160 миллионов человек. Это делает Китай одной из наиболее пострадавших от психических заболеваний стран. Пандемия COVID-19 и строгие ограничительные меры ухудшили и без того непростую ситуацию.

Ещё до пандемии распространённость расстройств среди взрослых составляла 16,6%. Учитывая численность населения Китая, клиническая потребность огромна. Однако доступ к лечению крайне ограничен. Только 9,5% людей с депрессивными расстройствами получали лечение, и очень редко (0,5%) лечение было адекватным.

Согласно Национальному отчёту о состоянии здоровья Китая за 2022 год, у 91% респондентов есть психологические проблемы, которые в большинстве случаев диагностированы самостоятельно.

Краткая история психотерапии в Китае

Документы о психиатрических концепциях в Китае можно найти уже в «Классике медицины Жёлтого императора», который был составлен около 2600 г. до н.э. Традиционные методы лечения использовались для лечения психических расстройств, однако идея создания медицинских учреждений для лечения людей с психическими заболеваниями не реализовывалась до конца девятнадцатого – начала двадцатого века.

Психология западного типа была представлена в Китае в начале 20 века. В середине 20 века основное внимание сместилось на психологию развития и способы предотвращения выгорания рабочих.

В 1966 году Культурная революция объявила психологию лженаукой и запретила её практику. После окончания Культурной революции психология начала опять развиваться, в том числе в связи с растущим спросом на психологическую помощь: глобализация, урбанизация и экономическое развитие увеличили общий уровень стресса.

Помощь психологов после сильного Сычуаньского землетрясения 2008 года, в результате которого погибло или пропало без вести более 87 000 человек, привлекла к области психологической помощи ещё больше внимания как общественности, так и правительства Китая.

Государственное регулирование психологической помощи

Чтобы удовлетворить растущий спрос на услуги психологов, в 2002 году Министерство труда Китая начало сертификацию психологов-консультантов в коммерческих агентствах, которые до этого проходили несколько месяцев обучения, а затем сдавали сертификационный экзамен — и всё это без какого-либо клинического опыта. Программа сертификации помогла популяризировать психологию в обществе в целом, но в то же время привела к росту некачественной профессиональной практики.

В 2012 году в Китае принят первый закон о психическом здоровье. Он координирует терапию психических заболеваний и запрещает дискриминацию, что частично изменило отношение к этой теме. По мере роста осведомлённости общественности государственные расходы и частные инвестиции увеличились и сократили разрыв между организациями, оказывающими психологическую помощь, в городских и сельских районах. Цифровизация и развитие социальных сетей тоже ускорили развитие инициатив по поддержанию психического здоровья. Также Правительством Китая утверждена программа 686, направленная на развитие специалистов по оказанию психологической помощи, повышение осведомлённости и интеграцию служб охраны психического здоровья.

Проблемы с оказанием психологической помощи

Несмотря на принятые на законодательном уровне меры по регулированию психологической помощи психологи часто не могут удовлетворить растущий спрос на эти услуги. Одна из причин в том, что закон 2013 года в том числе ограничивает возможности психологов материкового Китая предлагать психотерапию. Если психологи не работают в больницах с клиентами с уже поставленным диагнозом, то они они должны называть себя консультантами и ограничиваться консультированием и психосоциальной поддержкой.

Закон Китая о психическом здоровье не определяет, какие услуги считаются психотерапией или какое обучение подходит для их оказания. Но в законе прописаны наказания за ситуации, в которых «психологические консультанты», определение которых также не зафиксировано, диагностируют и ведут терапию людей с психическими расстройствами.

Чтобы соответствовать требованиям Закона даже психологам с университетским образованием приходится менять «психотерапию» на «консультирование» или «поддержку». Вместо предоставления услуг клиентам с психиатрическими диагнозами они помогают клиентам с проблемами в отношениях и повышенным уровнем тревожности.

Закон стал важным этапом в защите прав людей с психическими заболеваниями в Китае, поскольку требовал, чтобы психиатрическое лечение было добровольным в большинстве случаев и чтобы изоляция и ограничения применялись только в случае отсутствия альтернатив. Однако по прошествии 10 лет действие закона об устранении принудительного лечения оказалось не таким идеальным, как ожидалось. Как показали несколько исследований, уровень принудительной госпитализации в Китае за последнее десятилетие не снизился и по-прежнему превышает 70%. Кроме того, физические ограничения по-прежнему широко используются в психиатрических больницах Китая (около 22,4% случаев) даже после вступления закона в силу, что намного выше, чем в других странах.

Стигматизация и дискриминация людей с психическими расстройствами

Психические заболевания, когда-то считавшиеся симптомом «неправильного» политического мышления, имеют непростую историю. Здесь долгое время пренебрегали психическим здоровьем, отчасти из-за глубоко укоренившейся стигматизации психических расстройств в обществе. В результате многие не могут получить доступ к услугам, в которых нуждаются, а другие должны проходить ненужное лечение.

Обсуждение психического здоровья часто находится под негласным запретом. Конфуцианство делает упор на достижение личной и социальной гармонии. Люди с психическими расстройствами часто воспринимаются как неспособные соответствовать этому идеалу. Семьи пациентов боятся, что раскрытие информации о психическом расстройстве может повредить их репутации. Страх стигматизации и социальной изоляции снижает мотивацию обращаться за психологической помощью.

Несколько исследований показали широко распространенную дискриминацию людей, страдающих психическими расстройствами. Большая часть респондентов соглашаются с тем, что общество дискриминирует людей с психическими расстройствами больше, чем людей с ограниченными возможностями. Только треть жителей Китая положительно относятся к психическим заболеваниям. Широко распространена дискриминация в отношении людей с психическими расстройствами со стороны членов семьи, медсестер и студентов, хотя такая дискриминация меньше, чем со стороны широкой общественности.

С точки зрения пациентов, 80% пациентов с психическими расстройствами подвергались дискриминации; 69,0% психически больных считали, что болезнь повлияет на их трудоустройство, а 42% больных шизофренией считали, что с ними несправедливо обращались коллеги по работе, соседи и члены семьи.

Семьи пациентов заботятся о психиатрических больных, но тоже подвергаются дискриминации и стигматизации. Часто члены семьи держат в секрете психиатрический диагноз своих родственников, чтобы избежать дискриминации. В результате родственники отдаляются друг от друга и от тех, кому особенно нужна помощь.

Проблемы с кадрами

Помимо проблем, связанных со стигматизацией, в Китае не хватает специалистов в области психотерапии. Согласно отчёту Всемирной организации здравоохранения за 2017 год, в Китае насчитывалось 23 000 психиатров, или всего 1,7 на 100 000 человек, по сравнению с 12 на 100 000 человек в США.

Психиатры (39,1%) и медсестры (38,9%) — основные поставщики психотерапевтических услуг в психиатрических больницах Китая, а клинических психологов (6,9%) и консультантов (5,0%) в области охраны психического здоровья крайне мало. Систематической психологической подготовки не имеет бОльшая опрошенных, а более половины не имеет самостоятельного опыта и профессионального контроля соответственно.

Что предлагается для защиты прав пациентов

Для защиты прав людей с психическими расстройствами в Китае специалисты предлагают несколько направлений работы. Это работа на законодательном уровне в в области регулирования принудительной госпитализации и возможности отказа пациентов от лечения, распространение альтернативных принудительному лечению способов психологической помощи, создание системы мониторинга служб психического здоровья на предмет их соответствия законодательству и принципам защиты прав человека, а также вовлечение пациентов во все процессы, связанные с лечением.

Повышение осведомлённости о психических расстройствах

В 2021 году в Китае была показана серия популярных культурных постановок, посвящённых психическим заболеваниям. Бродвейское шоу Next to Normal заставило людей говорить о биполярном расстройстве. Мюзикл гастролировал в Шанхае, Пекине и Гуанчжоу. Сериал «Психолог» показал работу практикующего психолога, где главная героиня помогает пациентам справляться со сложными ситуациями.

В 2021 году в Китае проведено несколько выставок, направленных на повышение осведомленности общественности о психическом здоровье. Стала вирусной коллекция абстрактного искусства в Шанхае, где представлены работы пациентов с психическими расстройствами: в социальных сетях у хэштега выставки было 70 миллионов просмотров.

Кто-то организовывает обучающие онлайн-курсы для тех, кто хочет стать терапевтами, кто-то разрабатывает мобильные приложения для связи с терапевтами. Но, несмотря на растущую осведомлённость, инфраструктура и кадры по-прежнему остаются проблемой.

Правительство продолжает пытаться решить проблему с доступом к психиатрической помощи. К 2030 году доступ к лечению должны получить не менее 80% страдающих депрессивными расстройствами согласно национальному проекту «Здоровый Китай», который стартовал в 2019 году.

Надеемся, что так и будет.

Ссылки:

Перевод и адаптация: Марина Белоусова. Редакция: Ольга Конова.

Другие статьи из серии:
— Психотерапия в Северной Корее
— Психотерапия в Венесуэле
— Психотерапия в СССР

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект, подписавшись на наш Патреон (для карт, выпущенных не в России) или на Бусти (для российских карт), и получите доступ к эксклюзивным бонусам.

Наши каналы:

— наш сайт

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)