ACT для работы с гореванием и потерей (Часть I)

В данном материале из трёх частей преподаватель Илья Розов рассматривает процесс горевания и работу с ним в АСТ. В первой части Илья затрагивает исследования эффективности АСТ, а также характеристики горя, его виды и последствия. Во второй — будет показана работа в АСТ с гореванием на примере конкретного кейса. Третья часть — перевод исследования, в котором специалисты, работающие с горем, делятся, как АСТ может быть полезна для таких запросов.

Часто на своих курсах я встречаю вопрос: «Как именно терапия принятия и ответственности работает при горевании?». Кажется, что часто идеи ACT и её призма могут быть очень непонятными:

Как работает принятие, если клиент и так горюет?
Как работает разделение — мы же не можем сказать человеку в горе что-то вроде «мысли это просто мысли»?
Как находиться в настоящем моменте, если всё напоминает о горе?
Ценности и ценностные действия — как приглашать клиента к этому направлению, чтобы это не было инвалидацией?
Селф как контекст — как говорить с клиентом о роли, идентичности и других вещах?

Начнём с исследований — в целом, быстрый поиск по рандомизированным контролируемым исследованиям показал, что у нас есть 4 исследования, посвящённых теме потери/утраты:

Бехруз, Б. (2015). Эффективность групповой терапии принятия и обязательств при посттравматическом стрессовом расстройстве, стилях совладания и самоэффективности у девочек с аномальным горем (DOI: 10.22075/jcp.2017.2220)
Дэвис, Э.Л., Дин, Ф.П., Лайонс, Г.К.Б., Барклай, Г.Д., Борн, Дж., и Конноли, В. (2020). РКИ осуществимости вмешательства в виде терапии принятия и обязательств (ACT) для преодоления горя и психологического дистресса у лиц, осуществляющих уход за пациентами паллиативной помощи. Журнал психологии здоровья, 25 (3), 322-339. DOI: 10.1177/1359105317715091
Алкасир, Э., Масджеди-Арани, А., Бахтияри, М., и Исфидваджани, М.С. (2024). Эффективность терапии принятия и ответственности в снижении симптомов сложного горя, тревоги, связанной с коронавирусом, и улучшении качества жизни у лиц, переживших потерю близких из-за COVID-19. Журнал образования и укрепления здоровья, 13 (1), 406. DOI: 10.4103/jehp.jehp_1372_23
Хан, А., Остер, Р., Юэн, Х., Дженкинс, Дж., Хокинс, Дж., и Эдвардс, Л. (2025). Терапия принятия и обязательств, проводимая с помощью видеоконференций для опекунов людей с деменцией: пилотное РКИ. JMIR Formative Research, 9, e67545. DOI: 10.2196/67545

Если кратко пробежаться, то можно заметить основные вещи:

1. АСТ может быть адаптирована для различных форматов и клиентов;

2. Выборки небольшие, поэтому нам нужно проводить больше исследований, чтобы показать, что АСТ эффективно работает в этом контексте и с этой проблемой.

Что такое горе

Горе — это глубокая эмоциональная реакция на утрату, особенно на потерю любимого человека, однако оно может включать в себя множество других потерь. Оно проявляется по-разному, включая печаль, гнев, растерянность и даже облегчение. Горе — это личный и уникальный опыт; каждый переживает его по-своему, под влиянием таких факторов, как характер утраты, индивидуальные механизмы преодоления и культурный фон.

Ключевые аспекты горя часто включают в себя:

Чувства печали, отчаяния, вины или гнева;
Изменения сна, аппетита и уровня энергии;
Трудности с концентрацией внимания или принятием решений;
Отдаление от друзей и семьи или изменения в отношениях.

Это может быть сложным и непрерывным процессом, и хотя никогда не бывает установленных сроков, иногда люди оказываются в ловушке горя и не в состоянии двигаться дальше по жизни. Ловушка может возникать по разным причинам, в том числе из-за:

Травматических или неожиданных обстоятельств, связанных со смертью;
Чрезмерного использования стратегий эмоционального притупления (например, посредством употребления психоактивных веществ);
Таких эмоций, как сожаление, вина или стыд;
Трудностей с доступом к соответствующей поддержке;
Сложностей или напряженности отношений с умершим;
Предыдущего негативного опыта, связанного с утратой;
Других сложных жизненных обстоятельств, возникающих одновременно (например, смерть, приводящая к серьёзным финансовым и/или жилищным трудностям).

Обращение за поддержкой к друзьям, семье или к профессиональным психотерапевтам может помочь справиться с горем.

Виды горя

Важно отметить, что легко говорить о горе как о явлении, а не как о наборе поведенческих реакций. Но в поведенческом контексте его можно рассматривать как поведение:

Влияние контекста утраты — кто погиб, при каких обстоятельствах, какова личная история скорбящего человека (предшествующие факторы, которые запустили горе);
Определенная ФОРМА — мысли, чувства, физические действия (как именно проявляется горе как поведение, в том числе и внутреннее);
Наличие ПОСЛЕДСТВИЙ — здесь важна практическая осуществимость, в том числе, если это влияет на заботу о себе, отталкивает людей и т. д. (на что влияет или к каким последствиям приводит горевание).

Горе часто описывают как переживание, у которого множество различных типов. Как и в случае с диагностическими категориями, знание этих описаний может помочь в работе. При этом важно относиться к ним с осторожностью, поскольку исследования, подтверждающие эти различия, ограничены — трудно охватить всю сложность человеческого опыта, связанного с утратой. Тем не менее, специалисту может быть полезно знать некоторые из распространённых описаний:

Предвосхищающее горе — горе перед неизбежной утратой, часто наблюдается в случаях неизлечимой болезни. Люди начинают обрабатывать эмоции ещё до того, как произойдёт фактическая потеря.
Проблемное горе — длительное и сильное горе, которое мешает повседневной жизни. Оно может сопровождаться постоянной тоской, трудностями в преодолении и сильной скорбью. Симптомы включают чувство пустоты, избегание напоминаний о потере и трудности в принятии утраты.
Отложенная скорбь — скорбь, которая откладывается, часто из-за обстоятельств, затрудняющих немедленное осмысление утраты. Чувства могут всплыть позже из-за новых потерь или напоминаний.
Горе, лишённое признания — этот тип горя не может быть открыто признан или получить социальную поддержку, например, потеря домашнего животного, выкидыш или смерть бывшего партнёра. Это приводит к тому, что люди чувствуют себя изолированными или обесцененными в своём горе.
Коллективное горе — горе, испытываемое группой или сообществом, часто в ответ на общую утрату, такую как потеря общественного деятеля, катастрофа, национальная трагедия или культурное событие.
Хроническое горе — длительная форма горя, которая сохраняется в течение продолжительного периода, часто характеризующаяся постоянным очень высоким уровнем стресса и трудностями в дальнейшем.
Скрытая скорбь — скорбь, которая не распознается и не выражается, часто приводя к физическим симптомам или изменениям в поведении вместо эмоционального признания. Она может проявляться в виде гнева, усталости или тревоги.

Основные характеристики горя

Иногда о горе говорят как о последовательности стадий, которые мы проходим (например, отрицание, гнев и т. д.), но сегодня большинство людей признают, что это гораздо более индивидуальная реакция. Хотя это распространенные проявления горя, большинство людей не переживают эти стадии линейно, поэтому гораздо важнее рассматривать горе как личный путь. В случае осложненного или затянувшегося горя необходим индивидуальный план лечения для его эффективного преодоления, и именно здесь терапия может быть чрезвычайно полезна.

Горе проявляется по-разному и может характеризоваться целым рядом эмоциональных, физических, когнитивных и социальных симптомов. Но как именно использовать АСТ для помощи людям с гореванием? — читайте в следующей части нашей статьи.

Текст: Илья Розов

Редактура: Екатерина Федотова

Источники

Материал подготовлен проектом «Терапия Принятия и Ответственности». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, оформив:

Что такое горе

Виды горя

Основные характеристики горя

Другие наши каналы: