ACT для работы с гореванием и потерей (Часть II)
В данном материале из трёх частей преподаватель Илья Розов рассматривает процесс горевания и работу с ним в АСТ. В первой части Илья затрагивает исследования эффективности АСТ, а также характеристики горя, его виды и последствия. Во второй — будет показана работа в АСТ с гореванием на примере конкретного кейса. Третья часть — перевод исследования, в котором специалисты, работающие с горем, делятся, как АСТ может быть полезна для таких запросов.
АСТ в работе с гореванием на примере конкретного кейса
Мэри — 52-летняя женщина европеоидной расы. Она рассказывает своему консультанту, что недавно переехала в новый город — когда её младший сын съехал. Она мать-одиночка, которая заботилась о троих детях после того, как её муж ушёл 10 лет назад. С тех пор они не общались. Мэри была недовольна своей работой, уволилась после 20 лет в компании и нашла новую работу в другом штате. Женщина решила, что раз детей больше нет дома, она может начать новую жизнь.
После переезда два года назад она начала испытывать приступы депрессии, сопровождающиеся плачем. У неё пропала мотивация заниматься тем, что раньше приносило удовольствие. Мэри была обеспокоена своим положением и обратилась за медицинской помощью. Врач сказал, что с ней всё в порядке; он посоветовал ей гулять и знакомиться с новыми людьми. Она спрашивает психолога, не сходит ли она с ума; когда-то она была очень счастливым человеком, любившим жизнь. Она также рассказывает, что всегда была экстравертом, но теперь выходит из дома только на работу.
Запрос: на вопрос о том, что привело её к психотерапевту, Мэри отвечает, что начала играть в азартные игры и тратить и слишком много денег. До того, как дети съехали, у неё никогда не было с этим проблем. Изначально она начала играть в бинго, чтобы выйти из дома и познакомиться с людьми.
В последнее время она почти каждый день ходит по магазинам и в казино. Мэри плачет, когда рассказывает психологу, что ей с трудом удается оплачивать аренду жилья каждый месяц, несмотря на высокооплачиваемую работу. Она пыталась избегать трат, но начинает плакать, когда не занимается подобными вещами. Она обеспокоена и хочет получить помощь.
Ниже мы пройдемся по основным процессам клиентки — помните, что это не руководство, которому нужно следовать неотрывно. Каждый кейс и работа с горем будут индивидуальным.
Осознанность поможет Мэри установить контакт с настоящим моментом — замечать свою грусть, скорбь и любые другие чувства, не выбирать избегание, а использовать движение навстречу этим чувствам. Когда она играет в игры, она может не замечать свою грусть и само желать играть. Но осознанность может ей помочь сделать технику СТОП: заметить грусть и выбрать поведение.
Принципы ACT поддерживают постоянный непредвзятый подход к личным или явным переживаниям скорбящих клиентов. Они способствуют полному присутствию в переживании или нахождению в моменте вместе с болью клиента. Это ещё больше подкрепляет просьбу к Мэри принять своё переживание. Консультант помогает ей взглянуть на своё переживание с непредвзятой точки зрения, не навязывая свои ценности. Основной процесс присутствия позволяет Мэри соприкоснуться с переживанием горя, а также довериться связи со своим консультантом и самому процессу консультирования.
Принятие. В рамках ACT предполагается, что попытка контролировать ситуацию проблематична. Поскольку горе естественным образом связано с чувством утраты, клиенты могут пытаться контролировать переживание через избегание. Контроль может казаться эффективным решением, поскольку его потеря может казаться непостижимой. Мэри боится присутствовать в настоящем моменте, потому что опасается, что потеря причинит боль. Она избегает переживания горя. Для Мэри принятие не означает, что она смирилась с уходом детей, это означает, что она принимает ситуацию, даже если ничего не может с этим поделать и изменить.
Когнитивное разделение. Эти методы направлены на изменение способа взаимодействия клиентов с нежелательными мыслями и другими личными событиями. Теоретический фокус когнитивного разделения направлен на использование языка; в частности, на то, как клиенты используют язык, который подкрепляет ловушки, такие как обоснование, эмоциональный контроль и буквальное самоописание. ACT признает, что язык ограничен в способности полностью описать чей-то опыт. Это особенно верно в отношении утраты, поскольку это сложное и порой непостижимое переживание. Слова не могут в полной мере выразить утрату и горе.
Стремясь использовать стратегии для нейтрализации внутренней речи, консультант сначала помогает Мэри осознать этот диссонанс. Мэри понимает, что у неё возникают мысли, которые почти не выражают её горе. Мы можем заметить правила, например: «Если я заплачу, то я совсем сломаюсь». Разделяясь с правилами, которые поддерживают избегание горя, мы можем соприкоснуться со своими чувствами.
Селф как контекст. Селф как контекст определяется тремя показателями: концептуализированное «Я», Я как процесс и Я как перспектива. В этом процессе консультант просит Мэри заглянуть внутрь себя и осмыслить свой опыт горя. Этот процесс был бы невозможен без здоровой дистанции. Таким образом, осознание того, что её мысли были неточными, помогает Мэри лучше понять себя, что потенциально может вызвать стресс. В ходе этого процесса консультант пытается нормализовать происходящее с ней во время сеанса и процесс переживания горя. Кроме того, он объясняет Мэри, что самосознание как контекст формируется на основе опыта, а не логики.
Ценности. Ценности — это основа для будущего. Ценности, как описывают Хейс и др. (2006), — это «выбранные качества целенаправленного действия, которые никогда нельзя получить в виде объекта, но которые можно воплощать в жизнь ежеминутно». Это требует от Мэри определения своих ценностей. После этого, Мэри может проложить путь для развития своего опыта переживания горя в контексте своих будущих целей. Без определения ценностей Мэри может иметь лишь минимальное представление о своих идеалах. В этом процессе крайне важно, чтобы она определила, что именно она ценит как поведенческую траекторию. Это можно сделать, не избегая столкновения с прошлым или настоящим опытом переживания горя. Консультант выступает в роли проводника, помогая ей ориентироваться в желаниях и ценностях на будущее.
Целенаправленные действия. Наконец, ACT использует ценности, определенные клиентом, для разработки моделей будущих действий. Эта техника похожа на традиционную поведенческую терапию, за исключением предыдущих стратегий, которые затрагивают проблемы, более характерные для горя. ACT использует некоторые традиционные поведенческие методы изменений, такие как домашние задания, краткосрочные и долгосрочные цели, а также преодоление психологических барьеров. Чтобы быть целеустремленной, Мэри будет последовательна в своих действиях независимо от реальных или предполагаемых последствий. Это не означает, что она не будет периодически переоценивать цели и ценности. Однако это означает, что она готова преодолевать барьеры, противоречащие её целям. Консультант использует метафоры для описания несоответствия между ценностями и действиями, чтобы преодолеть и разрешить амбивалентность.
Терапия принятия и ответственности — это процесс. Мэри может начать избегать негативных реакций, потому что это кажется ей более естественным. Клиенты, пережившие травматическое прошлое, могут бояться триггеров, которые вызывают болезненные воспоминания. В случае Мэри, она борется с чувством вины, особенно в связи с пережитой утратой. С опорой на открытость своим чувствам мы можем ей помочь установить связь с настоящим моментом и двигаться к своим ценностям.
- https://manifold.counseling.org/read/using-acceptance-and-commitment-therapy-to-negotiate-losses-and-life-transitions/section/10042645-7fa4-4751-b317-bb3045e7dd5c
Материал подготовлен проектом «Терапия Принятия и Ответственности». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, оформив: