К чему может приводить сутулость?

Если ребёнок сутулый, то первое, что происходит – смещение центра тяжести тела назад. Далее посмотрим, что происходит с шейным отделом позвоночника. А там возникает гиперлордоз, т.е. переразгибание в шейном отделе. Соответственно, в грудном отделе формируется гиперкифоз. И ребёнок держит голову не за счёт мышц, которые идут от груди к шейному отделу позвоночника. Эти мышцы расслаблены. А он держит голову мышцами подзатылочной области, и они перенапрягаются. Это влияет на прикус, на формирование правильной осанки в будущем. Это может сформировать болевой синдром в области шеи.

Ещё одно вытекающее последствие из сутулости – слабость межлопаточной группы мышц, которая приводит к асимметрии положения спины, т.е. к сколиозу. Позвоночный столб отклоняется в сторону от центральной оси. Вследствие того, что осанка вялая, межлопаточная зона неактивна, ребёнок заваливается на одну из сторон. И он не стоит ровно, потому что у него спина слабая. И исправлять подобную асимметрию дыхательными упражнениями не имеет смысла. Потому что, если мы даже добьёмся каких-либо результатов, то симметрию нечем будет удержать. Да и причина такой асимметрии будет именно сутулость.

Сутулость – это не только проблема сагиттального профиля (вид сбоку), но и фронтального (вид со спины). Поэтому причина асимметрии часто лежит в сутулости.

В нашем центре много примеров, когда сутулость устранялась за 5, 7, 10, 15 или 20 процедур. Так или иначе, можно уложиться в один курс до 20 занятий и значимо изменить здоровье ребёнка. А не просто поменять его эстетически, что тоже немаловажно. Мы исключаем формирование грудного гиперкифоза, воздействие шейного гиперлордоза на прикус и формирование болевого синдрома, исключаем асимметричное формирование осанки.

Как этого добиться?

Мы должны исключить устаревшую технологию, когда мы кладём ребёнка на кушетку и мнём руками. Потому что работать с осанкой в положении лёжа бессмысленно. Проблема осанки заключается в том, что мышцы, которые должны её держать – не держат осанку.

Что нужно, чтобы укрепить мышцы?

Раньше, кроме массажа в реабилитации ничего не было. А теперь есть. Надо сдвинуть свою деятельность в сторону фитнеса. Но это не просто какие-то банальные упражнения. Это должны быть грамотные тренировки, которые учитывают детский возраст, нагрузку на детей, они должны быть направлены на те группы мышц, которые держат осанку.

Я хочу показать вам две основные мышцы, над которыми надо много работать:

1. Ромбовидные мышцы. Они приводят лопатки друг к другу.

2. Передняя зубчатая мышца. Эта мышца идёт под лопаткой и крепится к ребрам. При её слабости мы видим у ребёнка так называемые крыловидные лопатки. Если мы её укрепляем, то мы приводим лопатки к туловищу и создаём правильное натяжение, и корпус выравнивается.

Укреплять мышцы надо упражнениями. Все техники представлены в онлайн курсах. Кураторы всегда помогают в освоении этих техник. Также можно попасть на очные курсы и освоить более профессионально. Вы поймёте, какие упражнения, в каком объёме нужны и освоите технику выполнения этих упражнений.

Упражнения должны тренировать не столько силу, сколько выносливость. Нам нужно, чтобы мышца долгое время могла сокращаться и это – выносливость.

Кроме выносливости нам надо воспитать осанку.

А как это сделать? Не ходить же за ребёнком и ругать за то, что он сутулится. Это не правильно. Но кто будет следить? Здесь на помощь нам приходит кинезиотейп.

Это не корсет, который забирает на себя функцию мышц. Тейп напоминает ребёнку о нормальном натяжении кожи. Если ребёнок начнёт по привычке сутулиться, тейп натянется и сделает эту позу некомфортной. Тогда ребёнок выпрямится, чтобы почувствовать себя комфортно. Поэтому мы тейпом функционально показываем ребёнку, что ему напрягать и как.

Если вы видите, что на третью-четвёртую процедуру у ребёнка есть эффект, это значит, что его надо закреплять.

И не значит, что на пятой процедуре надо закончить. Будет хорошо, если вы ребёнку создадите домашнюю тренировку. Узнайте у родителей, готовы ли они дома самостоятельно заниматься с ребёнком. Это будет вам в помощь. У родителей после вашего курса домашние тренировки должны остаться. И когда они приведут ребёнка на следующий курс, у них уже будет некий задел. Конечно, не стоит думать, что родители готовы работать годами. После того, как вы закончили курс, родители будут месяц-два тренироваться, особенно ответственные родители – три месяца. Но обычно месяц тренировки – максимум. Поэтому через месяц-два можно ребёнка снова приглашать, чтобы его укрепить. Иногда ребёнку достаточно одного курса. После прохождения курса ребёнок может посещать какую-нибудь секцию.

Ошибка – думать, что осанку можно выправить, посещая бассейн. Потому что осанка всегда требует индивидуальной работы.

Другая ошибка – брать ребёнка на 10-дневный курс. Чтобы работать на результат, нужно отказаться от устаревших технологий.

Как корректировать кривошею правильно?

С какого возраста можно ставить ребёнка на ножки?

С какого возраста можно начать делать массаж ребёнку?

Как часто ребёнку до года необходим массаж?

Сутулость

Обо мне

Ходьба на носках – это симптом, который встречается при различных патологиях.

Но первое, что мы разберём, это то, что ходьба на носках может быть совершенной нормой. Это бывает с года до двух. Когда ребёнок осваивает ходьбу, он имеет право спокойно шагать на носках столько, сколько ему хочется. Главное, что мы должны наблюдать, что он:

- делает это произвольно;

- может встать на носки и опуститься;

- периодически ходит на пятках;

- в обуви он ходит значительно лучше и не ходит в ней на носках.

Мы же не можем запретить всем ходить на носках, потому что считаем это патологией.

Ребёнок может начать ходить на носках, потому что ему так лучше видно, так лучше баланс в целом на носке и так укрепляется свод стопы. И плохого в этом ничего нет. Это же относится к тому, что ребёнок стоит и поджимает пальчики. Ему же надо как-то себя держать, поэтому он и собирает стопу.

Другое дело, когда ребёнок ходит на носках и не встаёт на пятку или встаёт, но редко. Т.е. он ходит более 50% времени от дневной ходьбы на носках и всегда шлёпает на носках и это уже переваливает за 2 года. Тогда мы говорим, что это – уже не порядок.

И вот здесь нужно смотреть, почему это происходит.

Причины патологической ходьбы на носках:

1. Смещение центра тяжести кпереди. Это довольно частая причина. Мы называем это – постуральная ходьба на носках, связанная с положением. Что это значит? Ребёнок с гиперлордозом стоит, он начинает проваливаться вперёд и поэтому стоит на носках. Если посмотреть на ребёнка, то стопы будут стоять за телом, так называемое остановленное падение вперёд. Это даёт ребёнку опору на передние отделы стоп, и поэтому когда он идёт, ему хочется подняться на носки. При ходьбе он опирается на передний отдел стопы и шлёпает. И это выглядит так: он ходит с носка на пятку. Он уже тяжёлый и ходить на носках сложно. Он может спокойно стоять на пятке, с икроножной мышцей у него всё в порядке, но она почему-то включается в момент ходьбы. Мы начинаем с таким ребёнком работать, укрепляем ему живот и переднюю большеберцовую мышцу, смещаем центр тяжести назад. Это делается с целью задать антагонизм икроножной мышце. Далее мы обучаем ребёнка правильному стереотипу ходьбы, и он начинает ходить с пятки на носок. Фактически мы укрепляем флексию и тем самым смещаем центр тяжести тела кзади.
2. Нет смещения центра тяжести, ребёнок стоит ровно, но всё равно ходит на носках. Мы должны посмотреть, нет ли у него спастичности. Нет ли у него такого, что мышца в ответ на резкое растяжение отвечает спастикой. Такой признак неврологической патологии, церебральной дисфункции, по существу – корковой патологии. И мы можем говорить, что этому ребёнку установлен диагноз ДЦП. Обычно у таких детей и ножки кнутри заворачиваются. А может быть диплегия. Тогда нужно проводить дифференциальную диагностику, различать эти патологии между собой, чтобы понимать, а не ДЦП ли это. И если мы понимаем, что у ребёнка постоянно стопы натянуты, он ходит на носках всегда и не может опуститься на пятку. Скорее всего, это уже проблемы неврологии. Тогда актуальны и диспорт терапия, начиная с 2-х лет, и ортезы в ночное время для растяжения ножки, потому что это может привести к контрактурам и невозможности вообще опуститься на пятку.
3. Часто дети ходят на носках в виду несформированного эмоционального фона. Если посмотреть на детей аутичного спектра, детей с задержкой речевого развития, то они часто ходят на носках. С этим крайне сложно бороться. У него эмоции, он встаёт на носки, нет эмоций – стоит на пятках. Работа с такими детьми ведётся похоже на постуральную ходьбу на носках, когда мы укрепляем большеберцовую мышцу, живот, обучаем правильно ходить, тренируем паттерн ходьбы. Но поддаются они коррекции значительно хуже, заниматься надо дольше. Почему? Потому что ребёнка будоражит и он встаёт носки. Наблюдали, когда такой ребёнок вечером, перевозбудившись, ходит на носках, а утром – нормально. Поэтому мы, как физические терапевты делаем то, что можем, а далее ребёнок должен посещать нейропсихолога или логопеда для тренировки своего когнитивного статуса, чтобы он улучшался эмоционально. Тогда ходьбы на носках становится меньше.
4. Привычная ходьба на носках после эмоциональной или постуральной ходьбы на носках. Это обычно дети 7-8 лет, у которых уже ничего нет, но они привыкли так ходить. Их скорректировать можно, но сложно, потому что они уже привыкли. Поэтому корректировать ходьбу надо в раннем возрасте, например, до 7 лет, до школьного возраста. Тогда корректировать проще.

Больше данных и советов для практикующих реабилитологов в моём блоге

Чтобы скорректировать кривошею и сделать это правильно, важно понимать один момент. Кривошея, по большому счёту, не является самостоятельным заболеванием.

Кривошея – это симптом, когда голова отклоняется от центральной оси и имеет часто ротацию, которая может быть как в сторону отклонения, так и в противоположную. Она может наблюдаться при целом ряде патологий.

Существует огромное количество классификаций кривошей, и сегодня они сдвинулись от ранее существовавших двух форм: врождённая и установочная кривошея.

Врождённых кривошей сейчас диагностируется огромное количество, и они все разные. Установочных кривошей, хотя более правильно было бы говорить, приобретённых, тоже очень много.

Давайте поговорим о том, какие кривошеи бывают и что с ними делать.

Врождённые кривошеи – это те, которые сформировались внутриутробно. Можно сказать, что это аномалия развития. Может быть мышечная аномалия. Может не хватать какой-то мышцы, например, по задней поверхности шеи либо мышцы надплечий. Может быть разная длина грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Может быть аномалия позвонков: сросшиеся позвонки, клиновидные позвонки. При различных генетических патологиях также бывают нарушения развития позвоночника. Мы иногда видим кривошеи из-за того, что неправильно развился грудной отдел позвоночника и кривошея как следствие этого неправильного развития.

Поэтому, когда мы видим сильную кривошею, которая не корректируется физической терапией, которая является постоянной, то тогда необходимо сделать рентгеновский снимок. Направление даёт врач-ортопед, невролог, педиатр.

Перед тем, как выполнять какие-то манипуляции с кривошеей, крайне рекомендовано сделать УЗИ мягких тканей шеи и шейного отдела, если у вас есть сомнения в характере кривошеи: приобретённая она или врождённая.

УЗИ безопаснее, чем рентген. И при исследовании видны позвонки, что с ними происходит, видны смещения. Тогда вы можете заподозрить какую-то костную патологию и уже после этого назначить рентген.

Приобретённые кривошеи могут иметь разный характер.

Установочная кривошея – это кривошея, которая сформировалась у ребёнка вследствие неправильного позиционирования. Так называемая позиционная кривошея, когда ребёнок лежит в кроватке всегда на одном боку, его кормят всегда на одной и той же стороне. У него формируется асимметрия, это логично. Такая кривошея характеризуется асимметрией всего корпуса, но асимметрия тонуса отсутствует. И ещё она характеризуется тем, что у ребёнка она возникла и она обычно небольшая. Очень легко корректируется. Небольшие растяжки мышц на сжатой стороне, укрепление на стороне растяжения. И провести обучение мамы ребёнка, как не допускать такого в будущем.

Ещё один вид приобретённой кривошеи – травматическая.

Что может травмироваться? Мышца, связка, костные структуры (имеются в виду подвывихи) и т.д. Я не хочу сказать, что у всех людей, как сейчас бытует мнение, имеется подвывих второго шейного позвонка по отношению к первому. Такой подвывих встречается крайне редко и это жизнеугрожающее состояние. Чаще всего это некоторая асимметрия положения позвонков относительно друг друга, но это не подвывих в суставе. А подвывих происходит чаще всего при автотравмах, авариях, падениях. Это очень больно и может привести к смертельному исходу. А у детей – это чаще всего травмы связок, когда ребёнок проходит по родовым путям, при вакуумных тракциях или когда его тянут щипцами.

Это не значит, что здесь вина врачей. Это значит, что нельзя было не применить такое пособие, так как было мало времени на то, чтобы ребёнка вытащить, иначе он просто задохнётся. Ты делаешь то, что должен делать, а далее реабилитологи разберутся с этой повреждённой мышцей.

Если мы видим травму, то нужно иммобилизировать. И здесь применяются косынки, чтобы голова не двигалась. Далее мышце дают зажить, делают аппликации с траксивазином или электрофорез с новокаином, например. Нужны средства, которые дают обезболивающий и сосудорасширяющий эффекты. После этого проводить физическую терапию для снятия спазма с этого региона и укрепления противоположного.

Поэтому будьте внимательны, узнавайте анамнез. И если это – травма, то УЗИ здесь обязательно.

Это не все кривошеи, но наиболее часто встречающиеся. Когда вы оцениваете кривошею, ваша задача – определить, что это за кривошея и после этого только приходить к конкретной реабилитации.

Больше о том, как корректировать кривошею в нашем флагманском курсе по физической терапии детей раннего возраста.

Это тема, в которую нужно погружаться. Там целый блок про кривошею, блок про асимметрию. Там очень много надо понимать и знать. И с ходу этому не обучишься. Я бы не хотел, чтобы у вас сформировалось неправильное представление о том, как это корректировать. Поэтому, если вы занимаетесь этим, если вы хотите научиться корректировать кривошею правильно, приходите на наш онлайн курс, а позже приезжайте на очный.

Кривошея – это мультисоставной диагноз, у которого разные причины и разбираться в этом надо очень хорошо. Мы научим вас это делать и у вас будут потрясающие результаты.

С какого возраста можно ставить ребёнка на ножки. Это самая наболевшая тема, на которую существует масса разных взглядов. Я бы хотел дать не своё мнение, а хочу дать информацию, чтобы вы сами могли принять решение о том, когда же, всё-таки, можно и когда нужно ребёнка поставить на ножки.

Для начала возьмём ребёнка здорового, нормотипичного. По наблюдениям за большим количеством детей ребёнок начинает вставать, начиная с 6-7 месячного возраста. Как это выглядит? Он подтягивается в кроватке: сначала стоит на четвереньках, потом он схватывается за кроватку и выпрямляет ноги. Он стоит и не знает, что с этим делать. Потом он подползает всё ближе к опоре и может дойти до вертикального положения. Что с этим делать? По большому счёту – ничего. Это нормальное развитие. Ребёнок как бы закидывает удочку на более высокие навыки и тренирует то, что у него есть сейчас. Но ставить на ножки в этом возрасте – это неправильно. Но если он делает это сам, мы ему позволяем. Существует такое мнение, что если он вдруг встанет не правильно, то потом, когда-нибудь, у него возникнет асимметрия или сколиоз. В практике такого мы не наблюдаем.

Когда мы можем заниматься со здоровым ребёнком в вертикальном положении?

Есть такое мнение, что не ставить на ножки, пока он сам не встанет. Но я хочу сказать, что если ребёнок хорошо сидит, если у него хорошее вертикальное положение корпуса, если он может встать сам на колени или вы ставите его на колени и он поддерживает положение на высоких коленях с опорой, почему бы его не поставить. В этом нет ничего страшного. В этом и заключается тренировка, ведь мы даём что-то новое.

Можно подумать, что мы не имеем права поставить ребёнка, если он сам не встал. А зачем тогда занятия вообще нужны?

Они как раз для того и нужны, чтобы тренировать что-то новое, разве нет? Зачем тренировать то, что он уже и так умеет? И здесь бытует мнение, что ребёнку надо больше ползать для того, чтобы встать. Как-то так получилось, что ползанье считается хорошим упражнением для вертикализации. Да, ползанье может несколько укрепить корпус, но оно не имеет никакого отношения к опоре на ноги, к контролю голеностопного и тазобедренного суставов, к вертикальному балансу, к защитным реакциям в положении стоя. Но это не означает, что ползанье – это плохо. Просто оно может укрепить несколько корпус, развить подвижность таза и вынос бедра. Всё остальное мы тренируем в положении стоя с правильным выравниванием.

Можно сказать: «А зачем бежать впереди паровоза?» Но если мы видим ребёнка, который в свои 10 месяцев превосходно ползает на четвереньках, встаёт на колени, но сам не встаёт на ноги, мы можем с ним не заниматься. Он может встать и сам. Но мы можем помочь ему вертикализироваться. Вреда не будет. Это будет развивающее занятие: мы будем ставить его в правильное выравнивание. Это некоторая помощь ребёнку, если хотят родители.

Другое дело, когда ребёнок отстаёт в развитии.

И возникает вопрос: а когда мы можем начать его ставить на ножки. Мы имеем полное право сделать это в 10 месяцев. Даже я бы сказал, что мы обязаны начать это делать в 10 месяцев. А если он не освоил ещё переворот, или вставание на четвереньки? Мы же не будем соответствовать этапам двигательного развития. Но у вертикализации есть не только одна цель – научить ребёнка ходить. У ранней вертикализации существует совершенно чёткая цель в виде формирования вертлужной впадины и шеечно-диафизарного угла в бедренной кости.

Что такое шеечно-диафизарный угол? Это угол между шейкой бедренной кости и диафизом. У ребёнка с диагнозом ДЦП, которого не вертикализировали, мы наблюдаем практически полное отсутствие шеечно-диафизарного угла. Почему так происходит? Потому что такой ребёнок не получал должной дозы вертикального положения. Сколько эта доза? До двух лет – не меньше часа в день, а по некоторым данным – до двух часов в день. Это не значит, что ребёнок должен стоять все два часа. Это значит, что интенсивами по 15-20 минут ему должна проводиться некая вертикализация. Но хотя бы час в день точно. После двух лет – два часа минимум, а лучше три. И если ребёнок не ходит сам, то к двум годам ему крайне необходим вертикализатор. Это нужно для того, чтобы формировался его шеечно-диафизарный угол.

Что происходит, если этого не делать? Ну нет шеечно-диафизарного угла и что? Дело в том, что сам шеечно-диафизарный угол формируется и формируется вертлужная впадина. Тогда тазобедренный сустав стоит там, где нужно. Но если вертлужная впадина не сформирована и выпрямлен шеечно-диафизарный угол, то бедренная кость смещается кнаружи и кверху и возникают подвывихи и позже – вывихи.

Это большая проблема и она может быть решена ранней вертикализацией.

Когда кто-либо рекомендует не ставить ни в коем случае ребёнка на ножки, я всегда предлагаю взглянуть на снимки вывихов и подвывихов и хочется спросить, а что делать теперь? Поэтому вертикализация крайне необходима с 10-ти месяцев. И тут тоже бытует мнение, что будет в поясничном отделе излишний кифоз или сформируются кривые ноги. Но когда вы проводите реабилитацию, вы же не бездумно её делаете. Вы правильно выставляете ноги под нужным углом. Вертикализация не означает, что мы поставили ребёнка как-то не так или он как-то сам стоит. Мы обучаем его правильно поддерживать это положение. Мы даём ребёнку понять, в какое положение ему нужно прийти, помогаем ему поддерживать голову.

Если мы рассчитываем на то, что ребёнок в ближайшее время начнёт стоять, с 10-ти месяцев нам надо начать это тренировать. А когда ещё начинать? В год? Вам не кажется, что мы просто так пропускаем несколько месяцев занятий? Он за это время научится и будет соответствовать норме.

Поэтому в 10 месяцев мы обязаны начать вертикализацию.

А с какого возраста можно начать? Если вы обладаете хорошим навыком физической терапии, хорошо понимаете как надо вертикализировать детей, вы можете начать это делать и с 8-ми месяцев. Здоровый ребёнок с 8-ми месяцев уже начинает вставать. Но вы должны чётко следить за правильным выравниванием. Если у вас нет навыков, то не надо этого делать с 8-ми месяцев, а с 10-ти месяцев – обязаны.

Таковы наши подходы к реабилитации.

Когда можно начать делать массаж ребёнку? Когда я говорю массаж, я имею в виду не саму процедуру массажа, а больше некую процедуру, которая может состоять из массажа, различных растяжек, тейпирования, укладок и вообще воздействия на ребёнка.

С какой целью мы воздействуем на ребёнка? Что мы хотим получить? Нам необходимо что-то скорректировать у ребёнка? Профилактические занятия с целью развития мы можем начать месяца в 3-4. Если ребёнок не отстаёт, то развивающие занятия можно начать месяца в 4-5.

Но если ребёнок имеет какие-то патологии, то терапию мы можем начинать тогда, когда ребёнка выписали из роддома. Здесь нужно понять, какая это терапия и что с ребёнком.

Если у него острая травматическая кривошея, которая возникла из-за травмы, то тогда эту травму нужно пролечить и сейчас начинать эти занятия нельзя.

Но если мы видим у ребёнка явную асимметрию тонуса, то начать работу мы можем до 1 месяца, как только ребёнка выписали из роддома.

Что для нас важно? Важно, чтобы ребёнок набирал вес. Если на терапии в первый месяц ребёнок мало набирает в весе, мы можем сделать терапию менее интенсивной или сделать её в меньшем количестве. И мы также должны следить за симптомами гипервозбуждения. У ребёнка не должен вдруг появляться тремор подбородка или он вдруг начал плохо спать или кушать.

Обычно время, когда мы начинаем проводить терапию – это месяц-полтора.

Это время, когда ребёнок уже окреп. Но можно начать и раньше. Важно понимать, что мы делаем. Обычно в возрасте до одного месяца мы тренируем перенос веса с бока на бок, тренируем правильное выравнивание у ребёнка, чтобы голова соответствовала симметричному положению корпуса, тренируем центрацию головы. Это не значит, что мы тренируем перевороты, делаем активную гимнастику. Мы тренируем только то, что ребёнок должен до полутора месяцев освоить. Также мы можем тренировать подъём головы на животе. Но в этом возрасте не нужно ребёнка мучить переворотами, но саму терапию мы можем начать. У нас нет чёткого разделения на то, что в этом возрасте можно делать, а что – нельзя. Всё делается только по показаниям. Нужно разбираться в патологиях, чтобы понимать, с какой патологией и когда можно начинать работу.

Поэтому советую не привязываться сильно к догмам. Разбирайтесь в том, что происходит с ребёнком, как увидеть у него симптомы гипервозбуждения, какая у него патология, требует ли она коррекции сейчас и если да, то начинайте действовать.

Таков наш подход к реабилитации детей.

Автор и преподаватель курсов по детской реабилитации

1. Повышение квалификации в Европейской Ассоциации Бобат Терапевтов (ЕВТА) «Бобат-терапия для детей с ДЦП» (преподаватели: Афина Георгиаду — физический терапевт, PhD, старший преподаватель ассоциации (Греция) и Николас Уфантис — физический терапевт, старший преподаватель ассоциации (Греция)).

2. «Миофасциальный релиз: Научный подход к увеличению мобильности суставов» Преподаватель: Дмитрий Горковский (г. Москва).
3. Сколиоз: виды, причины, лечение. Преподаватель: Дмитрий Горковский (г. Москва).
4. Курс терапевтического тейпирования при ортопедической патологии в педиатрии и при ДЦП. Преподаватель: Субботин Ф.А.
5. Курс обучения в Дальневосточной Академии Массажа и СПА «Техника проведения массажа детям первого года жизни».
6. Проходил обучение китайскому массажу. Владеет расслабляющими техниками. Навыком проведения точечного и мередианского массажа, массажа Сунгу.
7. Проходил стажировку в Японии, г. Ниигата, Медицинский Факультет Ниигатского Университета

Результаты в цифрах

1. Владелец 3 центров детской реабилитации
2. Проводим более 1000 курсов по реабилитации в год
3. Обороты клиник более 40 млн в год
4. 35 довольных сотрудников

Итак, как часто ребёнку до года нужно делать массаж? Бытует мнение, что надо делать его в 3 месяца, в 6 месяцев, в 9 месяцев, в 12 месяцев. Есть мнение более прогрессивное, которое связано с тем, что этапы моторно-двигательного развития несколько иначе выглядят, чем 3-6-9 и 12. А есть мнение следующее: что надо делать массаж в 2, в 4, в 6, в 8, в 10 и в 12 месяцев.

В целом, как детский реабилитолог и как главный врач трёх клиник, через которые проходит огромное количество детей, я могу сказать следующее.

На самом деле не существует никаких норм, сколько должно быть точно у ребёнка массажей в первый год жизни.

И их не может существовать, потому как у массажа, а правильнее сказать, у процедуры, в которую могут входить массаж, упражнения, определённые растяжки или укладки, тейпирование и т.п., нет указаний, какое конкретно количество необходимо конкретному ребёнку в первый год жизни.

Дело в том, что ещё лет 30-40 назад не существовало такого объёма услуг для детей, поэтому людям старшего поколения не понятно - зачем маленьким детям столько всего делать, ведь они вырастили своих детей без этого. В этом плане я с ними согласен. Но, конечно, отчасти.

Когда ребёнок отстаёт в моторном развитии, у него есть кривошея или какие-либо другие патологии, требующие воздействия, то тогда процедуры крайне необходимы.

Но если ребёнок условно здоров, моторно не отстающий, у которого нет патологии по тонусу или по развитию, нет асимметрии, он нормально осваивает навыки в соответствии с привычным календарём, ему процедуры необязательны. о при этом, можно ли делать эти процедуры?

У нас есть развивающие занятия – гидрореабилитация (грудничковое плавание). Можно ли это здоровым детям? Можно. Дети становятся более активными. Можно проводить и физическую терапию с этой целью. Но это необязательно. Если ребёнок плохо реагирует на эту терапию: плачет, ему не нравится, или родители не хотят, то можно и не проводить.

Не существует прогрессивной идеи, что каждый ребёнок до года должен получить какое-то количество массажа или терапии. Занимаясь со здоровым ребёнком, мы должны поставить цель, потому что терапия не проводится без цели. Следовательно, на 10 занятий терапией мы ставим чёткую цель и её добиваемся.

Нельзя просто поделать какую-то общеукрепляющую процедуру или общеукрепляющий массаж и решить, что в целом – это неплохо. Это дилетантский подход к физической терапии.

Потому что у всего есть эффект и его нужно наблюдать. Поэтому, если ребёнок здоров, то мы всё равно должны увидеть эффект от процедуры.

Теперь про патологичных детей. Каков объём терапии для них?

Дело в том, что когда ребёнок приходит на физическую терапию, ты никогда заранее не знаешь, какой объём терапии будет достаточным для конкретного ребёнка. Мы можем сориентировать родителей по своему опыту. Например, для коррекции асимметрии тонуса ребёнку в 4 месяца может потребоваться 10-15 процедур. Но если ребёнок имеет грубую моторную задержку, когда он отстаёт на 3, 4, а то и 5 месяцев, мы не можем определить объём терапии сразу. Мы не знаем его потенциал, как он откликнется на процедуру.

Как планировать процедуры в этом случае? Здесь есть чёткие рекомендации, которые вы можете соблюдать.

1. Условно здоровый ребёнок, либо имеющий незначительные патологии или асимметрию. Мы назначаем стандартный курс в 10 процедур. Можно сделать его ежедневным с перерывом на воскресенье. Длительность процедур 30 минут. И такие занятия могут дать стабильный эффект.
2. Если после проведения стандартного курса эффект недостаточен, то мы смело продлеваем до 15 процедур, не боясь, что ребёнок перетренируется.
3. Ребёнок с выраженной патологией. В этом случае смело ориентируемся на 15 процедур. Это выходит из практики и наблюдений.
4. Если не хватило 15 процедур, то не стоит делать перерыв в месяц. Достаточно недели, чтобы ребёнок отдохнул, и добавляем ещё 15 процедур.
5. Если опять не хватило дополнительных 15 процедур, то мы можем либо через неделю снова повторить 15 процедур, либо перейти на другой формат – 3 раза в неделю.
6. Актуально переходить на формат работы 3 процедуры в неделю месяцев с 8-10, когда ребёнок может выдерживать 45-60-ти минутное занятие. Потому что недостаточно заниматься по 30 минут 3 раза в неделю.
7. Для ребёнка с грубыми патологиями в 6-7 месяцев необходимо давать постоянную тренировку, поэтому с такими детьми есть смысл перейти на формат занятий 3 раза в неделю. Потому что постоянные занятия 6 дней в неделю утомят ребёнка. Но всё-таки, если занимаемся с ребёнком 3 раза в неделю, надо подготовить его к 45-60-ти минутным занятиям. Потому что происходит хороший вброс и на следующий день – отдых. И так занимаемся до тех пор, пока не достигнем цели.

По поводу длительных тренировок

Ни у кого не возникает вопрос, например, к логопеду – через 10 занятий мой ребёнок научится выговаривать какую-то букву? Логопед не сможет, впервые увидев ребёнка, утвердительно ответить на этот вопрос. Потому что это – процесс. И физическая терапия – это такой же процесс. Мы тренируем навыки, учим ребёнка контролировать своё тело, помогаем ему развиваться. Это – обучение. И эффект должен быть после каждого курса.

Раз терапия – это обучение ребёнка, то ребёнок может устать. Как понять, много терапии получил ребёнок или нет? У детей есть симптомы гипервозбуждения и на них мы ориентируемся. Нельзя ориентироваться на нормы для всех, надо смотреть на конкретного ребёнка.

Ребёнок устал, если:

- стал хуже спать;

- он возбуждён весь день, про такого обычно говорят «сам не свой»;

- стал хуже кушать;

- он набрал вес за месяц терапии меньше нормы;

- на терапии он плакал, а после окончания он не может успокоиться ещё 1-2 часа.

Если такое происходит, то мы делаем перерыв на 3-5 дней и снова продолжаем. Либо мы сбавляем темп терапии, даём меньше упражнений. Но ни в коем случае не отменяем терапию.

Все эти рекомендации изложены всоставленных мной методичках. В них указано, как планировать занятия, есть все нормы. За символическую плату их можно скачать и пользоваться.