Препараты железа

Железо в лекарственных препаратах представлено в виде солей двух и трехвалентного железа (Fe2+ и Fe3+).

1️⃣ Соли двухвалентного железа

Соли двухвалентного железа обладают большей биодоступностью и в общем случае более предпочтительны. Они быстрее восполняют дефицит железа и стоят при этом относительно недорого. Однако некоторые соли такого железа имеют высокий уровень желудочно-кишечных побочных расстройств (около 23%), особенно при использовании высоких дозировок. Сульфат железа вызывает побочные реакции у 44,7% пациентов.

Неорганические соли Fe2+ железа. Наиболее частый представитель неорганического соединения железа в препаратах с Fe2+ — сульфат железа. Характеризуется относительно невысокой биодступностью (до 10%) и частыми побочными эффектами, связанными с раздражением слизистой оболочки пищеварительного тракта. Подобные препараты железа (напр. Сорбифер Дурулес) по стоимости обычно дешевле аналогов. Для повышения биодоступности железа в состав часто включают аскорбиновую и фолиевую кислоту.
Органические соли двухвалентного железа (фумараты, глюконаты, сукцинаты, глутаматы и др.). Сочетают в себе более высокую бидоступность Fe2+ и органических солей, биодоступность может достигать 30-40%. Реже встречаются побочные эффекты, связанные с применением препарата железа. Прием лекарств неплохо переносятся во время беременности и лактации. В минусы можно записать более высокую стоимость данных препаратов (Тотема, Ферретаб, Solgar Gentle Iron и др).

Препараты с Fe2+

См. также: Добавки с железом Fe2+

2️⃣ Соли трехвалентного железа

Трехвалентное железо обладает чуть меньшей биодоступностью, медленнее всасывается и дольше восполняет дефицит, но при этом имеет значительно более низкое количество побочек. Это более деликатная форма железа, которая лучше переносится организмом и не вызывает нарушений со стороны ЖКТ, раздражения желудка, запоров, рвоты, диареи. Препараты из солей трёхвалентного железа традиционно менее предпочтительны в сравнении с солями Fe2+, так как для поглощения организмом ионы Fe3+ должны предварительно восстановиться до Fe2+ что является причиной их меньшей биодоступности. Кроме этого, соли Fe3+ в верхних отделах тонкой кишки легко гидролизуются с образованием малорастворимых гидроксидов, что также снижает их усвояемость.

Неорганические соединения трехвалентного железа. Характеризуются низкой биодоступностью данных форм железа (до 10%). Наиболее частые формы выпуска - иньекционные (Венофер, Феринжект). Такая форма лекарственных средств решает проблему проявления побочных эффектов, связанных с раздражением слизистой ЖКТ. Но добавляет ряд необходимых для выполнения условий при введении препарата и связанные с этим побочные эффекты и осложнения. Являются препаратами выбора при тяжелых формах анемии, при патологиях пищеварительного тракта, приводящих к снижению всасываемости железа.

Препараты с Fe3+:

Феррумлек, гидроксид полимальтозат Fe3+, 100 мг, 30 жевательных таблеток
Сидерал форте, Пирофосфат железа Fe3+, 30 мг, 20 капсул — сукросомальное (липосомальное) железо с витамином С. Сукросомы – фосфолипидные микросферы, служащие для полноценного усвоения железа, которое всасывается напрямую из кишечника, не повреждая желудок и слизистую кишечника.

См. также: Добавки с железом Fe3+

Нюансы при употреблении железа из добавок и лекарств

Примерно у 20% пациентов на фоне лечения развиваются понос или запор, которые купируют симптоматической терапией. Признаки раздражения желудка, такие как тошнота и ощущение дискомфорта в эпигастральной области, минимизируют, принимая препараты железа во время еды или снижая их дозу. Применение высокодозированных препаратов железа сопровождается увеличением частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
Для лучшего усвоения и минимизирования нежелательных реакций, связанных с приемом железосодержащих препаратов, суточную дозировку рекомендуется делить на 2-3 приема, за 1 час до или через 2 часа после еды. В первый день лучше начать с половинной дозы и далее постепенно, в течение 7 дней повышать дозировку до суточной.
Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев.
Лечение целесообразно сочетать с назначением поливитаминов для полноценного обеспечения пластических процессов.
Для лучшей абсорбции добавки с Fe2+ железом рекомендуется принимать за час до еды или натощак, вместе с витамином С и медью.
На всасывание Fe2+ негативно влияют чай, кофе, молочные продукты (сыр, творог, молоко) и антацидные препараты, содержащие кальций и алюминий, салицилаты, тетрациклины (разносим приемы).
При приеме Fe2+ возможно потемнение эмали зубов, темное окрашивание кала и появление диспептических расстройств.
В случаях плохой переносимости Fe2+ рекомендуется сменить препарат на Fe3+ — трехвалентное железо обладает лучшей переносимостью и меньшим количеством побочных эффектов (возможны запоры), может приниматься с пищей, не окрашивают эмаль зубов и кал.

В соответствии с рекомендацией ВОЗ оптимальная доза железа для лечения ЖДА составляет 120 мг в день, для профилактики железодефицита - 60 мг в день. У детей доза солевых препаратов железа зависит от возраста и составляет 3 мг/кг в сутки у детей до трех лет, у детей старше трех лет - 45-60 мг в сутки, у подростков - до 120 мг в сутки. Примерно у 20% пациентов на фоне лечения развиваются понос или запор, которые купируют симптоматической терапией. Признаки раздражения желудка, такие как тошнота и ощущение дискомфорта в эпигастральной области, минимизируют, принимая препараты железа во время еды или снижая их дозу. Применение высокодозированных препаратов железа сопровождается увеличением частоты побочных эффектов со стороны желудочно кишечного тракта. Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев. Лечение целесообразно сочетать с назначением поливитаминов для полноценного обеспечения пластических процессов.