Прозак как способ облегчить отмену антидепрессантов.

Перед тем как пробовать переходить на флуоксетин (Прозак), обязательно прочитайте всю информацию по этой теме. Изучите детали и предупреждения, указанные ниже, и обязательно проконсультируйтесь с врачом, который имеет опыт работы с психотропными препаратами.

Также ознакомьтесь с рекомендациями по постепенному снижению дозы флуоксетина (Прозак).

Переход или замена на связанный препарат с более длительным периодом полураспада — это признанный медицинский метод для прекращения приёма психотропных препаратов, особенно если снижение оригинального лекарства оказывается невыносимым.

Многие, кто не смог уменьшить дозу венлафаксина, пароксетина (Паксил), и дулоксетина (Симбалта), нуждаются в переходе на другой препарат. Для многих врачей переход на Прозак является стандартной практикой.

Из-за рисков, связанных со сменой препаратов, мы рекомендуем очень постепенное прямое снижение дозы, прибегая к переходу только в крайнем случае. Замена на другой препарат имеет много неопределённостей, и нужно взвесить риски.

Флуоксетин (Прозак) имеет самый долгий период полураспада среди современных антидепрессантов. Это позволяет многим людям легче завершить снижение дозы. Флуоксетин доступен в жидкой форме, что упрощает процесс.

(Не считайте флуоксетин "самоуменьшающимся" препаратом! Хотя риски ниже, возможны симптомы отмены.)

Циталопрам и его аналог эсциталопрам также имеют относительно долгий период полураспада (около 35 часов) и доступны в жидкой форме, что делает их кандидатами для замены.

Циталопрам имеет более короткий период полураспада, чем флуоксетин, и если он вызовет побочные эффекты, они продлятся меньше времени.

Мало данных о успешности перехода на Прозак, поэтому его лучше оставить как последний вариант, если невозможно снизить дозу другим способом. Проконсультируйтесь с врачом, имеющим опыт в данной технике.

Вам нужно найти квалифицированного врача, который поможет вам с стратегией перехода на другой препарат. Метод кросс-титрации доз (cross-taper), который описан ниже, считается наиболее безопасным для смены лекарств. Вы можете распечатать этот пост, чтобы обсудить его с врачом.

Для большинства людей переход проходит гладко, но у некоторых могут возникнуть проблемы. Недостатки, описанные ниже, касаются всех стратегий перехода на другой препарат, включая бензодиазепины, где часто используется метод Эштона с переходом на диазепам.

Риски перехода на другой препарат включают:

• Отмена первого антидепрессанта может вызвать симптомы отмены, даже если вы принимаете другой препарат.
• Возможна негативная реакция на новый препарат, например, на Прозак.
• Риск серотониновой токсичности или других побочных эффектов при сочетании препаратов.
• Если уже начались симптомы отмены, переход на новый препарат может не облегчить ситуацию.
• Процесс кросс-титрации требует аккуратных шагов.
• Замещающий препарат может быть трудно уменьшить.

Также стоит учитывать, что переход не всегда эффективен.

Пословица «Знакомый дьявол лучше незнакомого» здесь очень актуальна. Прямое снижение дозы того препарата, к которому привыкла ваша нервная система, может нести меньше рисков, чем переход на новый препарат.

Замещающий препарат может не подействовать или вызвать побочные эффекты.

Переход оправдан, если снижение дозы оригинального препарата вызывает невыносимые симптомы отмены, даже при уменьшении дозы на 10% или 5%. Некоторые врачи сразу переключают пациентов с пароксетина или венлафаксина на Прозак в начале процесса снижения.

Если вы испытываете непереносимые симптомы отмены или побочные эффекты от антидепрессанта, возможно, стоит рискнуть и попробовать переход на другой препарат.
В худшем случае, он может не помочь, и у вас останется синдром отмены.

Однако, если вы рассматриваете смену препарата только ради удобства, нужно тщательно взвесить риски и выгоды. В целом, переход ради удобства — плохая идея, так как это может увеличить риски побочных эффектов или симптомов отмены.

При смене лекарств многие врачи предпочитают метод кросс-титрации, при котором небольшая доза нового препарата добавляется и постепенно увеличивается, в то время как доза первого препарата уменьшается. В течение некоторого времени оба препарата принимаются одновременно.

Это помогает плавно перейти с одного лекарства на другое, минимизируя риск побочных эффектов и симптомов отмены.

Вот графическое представление метода кросс-титрации:

При переходе на Прозак (флуоксетин), второй антидепрессант имеет длительный период полураспада. Эффект от флуоксетина накапливается в течение нескольких недель и достигает полной эффективности (стабильного состояния) не сразу. Вы не сможете определить, достаточна ли доза флуоксетина, через день или несколько дней после начала приёма.
Действие начальной дозы будет усиливаться в процессе кросс-титрации доз.

Лучше избегать увеличения дозы флуоксетина во время кросс-титрации, так как это может привести к нежелательной реакции или даже к серотониновой токсичности из-за избытка флуоксетина.

(В отличие от флуоксетина, вы сможете оценить эффект циталопрама в качестве переходного препарата в течение 5 дней. Из-за его более короткого периода полураспада, требуется меньше времени для достижения стабильного уровня в крови.)

Существует риск токсичности серотонина, если вы принимаете слишком много серотонергических препаратов. Большинство антидепрессантов, как и некоторые другие препараты (например, триптаны и MDMA), являются серотонергиками.

Серотонергическое действие усиливается, если вы принимаете несколько антидепрессантов одновременно. Особенно это опасно при сочетании ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС*), таких как Прозак, с ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗН**), такими как Эффексор или Симбалта.

Симптомы избытка серотонинергиков могут включать:

• нервозность,
• тревожность,
• акатизию,
• бессонницу,
• учащённое сердцебиение.

Серотониновая токсичность может дополнительно проявляться дезориентацией, потливостью и другими симптомами.
Серотониновый синдром — более серьёзное состояние.
Снижение дозы препарата должно помочь при токсичности серотонина.

При кросс-титрации доз, когда одновременно принимаются два препарата, существует риск серотониновой токсичности, особенно при комбинации СИОЗС* и СИОЗН**. Врачи часто начинают с низкой дозы Прозака, например, 5 мг, чтобы снизить этот риск.

Начинайте с низкой дозы, так как эффект флуоксетина будет увеличиваться в течение нескольких недель.

Ещё одно важное замечание: Эсциталопрам (Лексапро) значительно сильнее других СИОЗС* в пересчёте на миллиграммы.
Например, добавление 10 мг эсциталопрама к высокой дозе 60 мг дулоксетина (Цимбалта) может увеличить риск серотониновой токсичности, так как 10 мг эсциталопрама эквивалентны примерно 20-30 мг дулоксетина.

Поскольку период полураспада флуоксетина намного длиннее, чем у других антидепрессантов, его эффект длится дольше. Это не делает его сильнее, но его действие продолжается гораздо дольше после каждой дозы. Это может быть причиной того, что меньшая доза флуоксетина часто оказывается достаточной для замены других антидепрессантов.

Если вы уже снизили дозу своего антидепрессанта, даже более низкая доза Прозака может быть более приемлемой. Например, при снижении дозы антидепрессанта на половину и более, можно попробовать 5 мг Прозака.

Если вы заменили свой препарат на флуоксетин и через две недели почувствовали симптомы отмены, можно попробовать постепенно увеличить дозу флуоксетина. После каждого изменения дозы ждите минимум 2 недели, чтобы оценить эффект перед следующим увеличением. Имейте в виду, что больше не всегда лучше для нервной системы, чувствительной из-за синдрома отмены.

Ниже приведена информация, собранная от врачей о том, как осуществляется переход на Прозак. Стандартизованного протокола для этого метода не существует.

Метод Healy 2009 для перехода на Прозак
Из руководства по прекращению приёма СИОЗС от Хили 2009:

• Преобразуйте дозу СИОЗС, который вы принимаете, в эквивалентную дозу жидкого флуоксетина. Например, 20 мг Сероксата/Паксила, 75 мг Эффексора, 20 мг Ципрамила/Целексы и 50 мг Лустрала/Золофта эквивалентны 20 мг жидкого Прозака. Или 40 мг Паксила/Сероксата равны 40 мг Прозака. Логика здесь в том, что у флуоксетина очень длительный период полураспада, что помогает минимизировать проблемы с отменой. Жидкая форма позволяет снижать дозу медленнее, чем это возможно с таблетками.

Некоторые люди могут испытывать возбуждение при переходе с Паксила/Сероксата на флуоксетин. В таком случае можно использовать кратковременный курс диазепама, пока состояние не стабилизируется. Трудно определить, вызвано ли это возбуждение флуоксетином или тем, что для некоторых людей такой переход просто невозможен. Если возбуждение уменьшается при снижении дозы флуоксетина, вероятно, это связано с флуоксетином; если усиливается — скорее всего, это связано с синдромом отмены.

• Ещё один вариант — перейти на жидкую форму препарата, который вы принимаете. Многие люди не могут легко перейти с таблеток пароксетина на флуоксетин, и переход на жидкий пароксетин может помочь.
• Ещё один вариант — перейти на комбинацию: половина предыдущей дозы в виде пароксетина, а другая половина — в виде флуоксетина, и затем постепенно уменьшать дозу пароксетина.

Метод Phelps-Kelly 2010 для перехода на Прозак:
Из руководства «Клинический опыт медленного снижения дозы» (2010):

• Для любого антидепрессанта можно добавить 20 мг Прозака, вывести пациента с текущего антидепрессанта, а затем постепенно снижать дозу Прозака.

Jim Phelps, один из авторов вышеупомянутого метода, в 2005 году подробно описал стратегию перехода на Прозак, известную как "Prozac bridging". Он отметил, что эта техника описана в книге Джозефа Гленмуллена Prozac Backlash, возможно, в главе "Заложник".

Техника Phelps включает пропуски доз и чередование дозировок, что не рекомендуется для чувствительных к симптомам отмены пациентов. Поскольку жидкий флуоксетин доступен, такая тактика абсолютно не обязательна.

Метод Foster 2012 для перехода на Прозак

Доктор Mark Foster, терапевт, чья цель — безопасно помочь пациентам прекратить приём психотропных препаратов, включает этот метод в свои презентации.

Особые ситуации: Смена "Прозака"

• Для пациентов, которым трудно прекратить приём других СИОЗС (например, Эффексор или Паксил), переход на Прозак может стать эффективным мостом.
• Прозак имеет самый длинный период полураспада и поэтому вызывает самые постепенные эффекты отмены.
• Начните с низкой дозы Прозака при возникновении серьёзных симптомов отмены.
• Подождите 2-4 недели, затем возобновите предыдущее расписание снижения дозы.
• После прекращения приёма первого СИОЗС, постепенно снижайте дозу Прозака в течение 4-8 недель.

Его метод включает одновременный приём Прозака с другим антидепрессантом — кросс-титрацию.

Метод Prey 2012 для перехода на Прозак:

Другой опытный врач (которому я доверяю) объяснил свою технику, которую я бы предпочёл использовать, если бы пришлось это делать, так как она кажется более мягкой.

При обычной дозировке Эффексора (150 мг в день или более), Паксила (20 мг) или Симбалты (20 мг) он предложил бы перейти на 10 мг Прозака с недельным одновременным приёмом. Это означает, что оба препарата принимаются в течение недели, после чего прекращается приём Эффексора. Низкая доза Прозака снижает риск чрезмерной серотонинергической стимуляции (серотониновой токсичности) из-за комбинации двух антидепрессантов в период одновременного приёма.

Не принимайте комбинацию первоначального антидепрессанта и Прозака более двух недель, иначе вы рискуете, что нервная система адаптируется к комбинации, и затем будет сложно снижать оба антидепрессанта.

Затем начинается снижение дозы Прозака. Врач признал, что у Прозака также могут быть проблемы с отменой, но благодаря длительному периоду полураспада Прозака постепенное снижение должно быть легче, чем при снижении дозы Эффексора.

Даже при использовании метода кросс-титрации, вы можете почувствовать резкий переход после окончательного прекращения первоначального антидепрессанта, особенно если это СИОЗН, такой как Эффексор, Пристик или Симбалта, или другой препарат, который не является СИОЗС, как флуоксетин.

В случае появления симптомов, можно использовать небольшую дозу первоначального препарата (например, маленький фрагмент таблетки или несколько гранул из капсулы) в течение недели или двух, чтобы облегчить переход.

СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Это класс антидепрессантов, которые увеличивают уровень серотонина в мозге, блокируя его повторное всасывание (обратный захват) в нервные клетки. К препаратам СИОЗС относятся, например, Прозак (флуоксетин), Целекса (циталопрам) и Лексапро (эсциталопрам).

СИОЗН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Это класс антидепрессантов, которые увеличивают уровень как серотонина, так и норадреналина в мозге, блокируя их обратное всасывание в нервные клетки. Примеры препаратов СИОЗН включают Эффексор (венлафаксин), Симбалта (дулоксетин). Эти препараты используются для лечения депрессии и некоторых тревожных расстройств.