Маршрутный лист лечения ПРЛ

«Если вы тюльпан, не пытайтесь стать розой. Найдите сад тюльпанов»

— Марша Линехан, основательница DBT

Эта статья посвящена лечению пограничного расстройства личности (ПРЛ). Здесь подробно рассмотрены симптомы, причины, а также расписан маршрут лечения ПРЛ с обзором терапевтических подходов и базовых принципов самопомощи.

Автор статьи — биолог, блогер и автор текстов о ментальном здоровье Анна Ткаченко. Статья написана с опорой на личный опыт лечения пограничного расстройства и современные исследования. В ней перечислены конкретные шаги, чтобы каждый, кто подозревает ПРЛ у себя или у близкого, мог получить поддержку и составить собственный понятный маршрут, избежав распространённых ошибок.

От автора:

«Один из самых страшных симптомов ПРЛ — суицидальное поведение и попытки. До 10% пациентов с пограничным расстройством личности умирают от суицида [1]. При ПРЛ эмоции ощущаются настолько интенсивно, что в кризисный момент может показаться, что суицид — единственный способ закончить страдание. Я знаю это по себе — в 2021 году мне диагностировали ПРЛ, а в 2022 я начала вести личный блог о ментальном здоровье, который перерос в телеграм-канал BORDERPOLAR, где я до сих пор делюсь личным опытом жизни с ПРЛ и БАР. А ещё я точно знаю, что суицид — не выход, потому что спустя 4 года лечения я живу в стабильности и гармонии с собой, больше не набирая критериев для диагностики ПРЛ. Своей миссией я вижу повышение осведомлённости об этом диагнозе и поддержку тех, кто пока с ним не справляется».

Что такое ПРЛ

Личность формируется из нашего поведения, чувств, мышления и отношения к миру. Принято считать, что расстройство личности — это некий паттерн мышления и поведения, который нарушает адаптацию и вызывает трудности в личной, социальной или профессиональной жизни [2]. Подобные трудности часто вызывают сильное эмоциональное беспокойство и мешают достигать жизненных целей. Существует множество расстройств личности, и пограничное является одним из них.

Как правило, ПРЛ охватывает набор длительно существующих проблем. В первую очередь, этот диагноз характеризуется нестабильностью и эмоциональными трудностями. Чапмен и Гратц в книге «Совладание с пограничным расстройством личности» описывают клиентов с ПРЛ так [2]:

«Люди с пограничным расстройством характеризуются неустойчивостью эмоций, мыслей, отношений, личности и поведения. Люди, страдающие ПРЛ, часто попадают в сложные взаимоотношения и боятся быть брошенными. Эмоциональное состояние таких клиентов, словно американские горки, то поднимаются к пиковому значению, то резко опускаются на самое дно. У них также могут быть трудности с управлением гневом (которые проявляются либо вспышками гнева, либо полным избеганием этой эмоции). Такие люди действуют импульсивно (быстро и без раздумий), когда расстроены, и иногда совершают попытки суицида или акты самоповреждения. Нередко люди с ПРЛ испытывают трудности с самоидентификацией и иногда, особенно в стрессовых ситуациях, им трудно ясно мыслить и сохранять самообладание».

Согласно DSM-V (англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания), для постановки диагноза ПРЛ необходимо наличие ≥ 5 из следующих признаков:

Отчаянные усилия избежать состояния покинутости (реальной или воображаемой)
Нестабильные, интенсивные отношения с периодами идеализации и обесценивания другого
Нестабильная самооценка или самоощущение
Импульсивность в ≥ 2 сферах, в которых пациент может наносить себе вред (небезопасный секс, переедание, опасное вождение)
Повторяющееся суицидальное поведение и/или жесты, угрозы, или самоповреждение
Быстрое изменение настроения, длящееся обычно всего несколько часов и редко больше нескольких дней
Стойкое чувство пустоты
Неадекватно сильный или неконтролируемый гнев
Временные параноидальные мысли или серьёзные диссоциативные симптомы, вызванные стрессом

Откуда берётся ПРЛ

Единая причина возникновения пограничного расстройства личности неизвестна, но последние исследования позволяют предположить, что ПРЛ является результатом комбинации генетических и биологических факторов, а также факторов окружающей среды.

Роль биологии

Генетические исследования предполагают наличие наследственного компонента в развитии расстройств личности, включая пограничное расстройство. По оценкам, наследуемость ПРЛ составляет ~40% [3].

Кроме того, данные свидетельствуют о том, что у людей с ПРЛ области мозга, отвечающие за контроль и регуляцию эмоций, обладают сниженной метаболической активностью, тогда как лимбическая система, напротив, реагирует чрезмерно [4]. Это может указывать на неспособность сдерживать эмоциональные реакции, что и приводит к эмоциональной нестабильности — ключевому признаку ПРЛ.

Другие данные указывают на участие гена транспортёра серотонина 5-HTT в развитии ПРЛ: его короткие аллели связаны с пониженным уровнем серотонина и повышенной склонностью к импульсивной агрессии [5]. Также не исключается роль генов дофамина и МАОА (моноаминоксидаза А).

Эти и другие биологические находки подтверждают, что между людьми с ПРЛ и без него существуют биологические, а не только психологические различия.

Роль окружения

Наиболее весомым внешним фактором развития ПРЛ считается жестокое обращение в детском возрасте, которое подразумевает под собой физическое, эмоциональное и сексуальное насилие.

Вклад эмоционального насилия в развитие ПРЛ часто недооценён в силу того, что такой вид насилия является трудно распознаваемым и не оставляет видимых следов. В отличие от физического или сексуального насилия, эмоциональное насилие не воспринимается как «настоящее» ни самим человеком, ни окружением. Жертвы эмоционального абьюза часто не распознают эмоциональное насилие, потому что оно нередко маскируется под «заботу», а в семье абьюзивные практики нормализованы, и, как итог, ребёнок воспринимает происходящее как норму, не зная, что может быть иначе. В анамнезе пациентов с ПРЛ может не быть физического или сексуального насилия, зато часто они становились жертвами следующего поведения:

Критика и унижение
Газлайтинг
Игнорирование и молчание, эмоциональное отчуждение
Манипуляции виной и стыдом
Контроль и изоляция
Угрозы и запугивание
Отрицание и непринятие чувств (инвалидация)
Нестабильное поведение

Исследования указывают, что нестабильная атмосфера в детстве, сопряжённая с эмоциональным насилием, является основой для развития ПРЛ [6]. Часто именно эмоциональное насилие мешает формированию тех базовых навыков, которых не хватает при ПРЛ, и формирует нарушенную самооценку, страх покинутости и эмоциональную нестабильность.

Можно ли вылечить ПРЛ

Раньше считалось, что расстройства личности остаются с нами до конца жизни, так как являются частью нашей личности. Однако теперь учёные всё больше приходят к убеждению, что на самом деле личностные расстройства не столь устойчивы — об этом в том числе пишут Чапмен и Гратц [2]. У симптомов пограничного расстройства личности разная устойчивость во времени: одни сохраняются более продолжительно, другие — могут снижать свои проявления и вовсе исчезать. От некоторых симптомов можно ожидать быстрой положительной динамики, а другие правда могут оставаться на всю жизнь. Но с ними можно научиться жить и конструктивно справляться, не ухудшая качество самой жизни. Предполагается, что наиболее изменчивыми симптомами ПРЛ являются импульсивное и рискованное поведение, включая самоповреждение и попытки суицида, параноидное мышление, неустойчивые отношения, в то время как от эмоциональных симптомов, диссоциации и страха быть покинутым избавиться сложнее всего [2].

Важно помнить, что существуют факторы, влияющие на лечение ПРЛ — традиционно считается, что потребление психоактивных веществ и коморбидные расстройства (ПТСР, аффективные и тревожные расстройства, другие расстройства личности) усугубляют проблемы, связанные с ПРЛ.

Путь лечения ПРЛ

Психотерапия считается предпочтительным вариантом лечения ПРЛ, так как нет доказательств того, что психотропные препараты стабильно улучшают главные симптомы пограничного расстройства личности [7]. Однако ПРЛ часто бывает коморбидно с другими ментальными расстройствами — например, с расстройствами настроения, тревожными расстройствами или зависимостями.

При выраженных и чётко диагностированных сопутствующих расстройствах может назначаться медикаментозное лечение — например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при депрессивных эпизодах. В случае острого кризиса — включая суицидальные мысли или поведение, сильную тревогу, психотические эпизоды или иные крайне деструктивные проявления, представляющие опасность для пациента или окружающих — требуется кризисное вмешательство. Это может включать назначение антипсихотиков или применение седативных препаратов. Но стоит иметь в виду, что данные свидетельствуют об ограниченной эффективности медикаментозной терапии при пограничном расстройстве личности [8].

Шаг первый: поиск специалиста с опытом лечения ПРЛ

На первом этапе не так важно, будет это психиатр, психотерапевт или психолог. Многие люди боятся сразу идти к психиатрам, поэтому при наличии описанных выше симптомов и подозрении на ПРЛ — лучше пойти к любому специалисту, который работает с психическими расстройствами и вызывает доверие. Здесь важно получить базовое понимание дальнейшего пути. Можно не услышать точного диагноза сразу, и это нормально — не всегда ментальные расстройства удаётся диагностировать с первой встречи. Если всё же обратиться к психиатру первым шагом, то диагностика будет проведена сразу, и, возможно, путь лечения будет немного короче. Если нет, то любой другой специалист должен направить на точную диагностику к врачу: психолог может делать предположения и строить гипотезы, но финальный шифр в истории болезни всегда за врачом-психиатром. В случае ПРЛ специалисты часто работают в связке «психиатр + психолог/психотерапевт», поэтому если первый специалист приглянулся, имеет смысл взять у него контакт второго.

Личный опыт: «Конечно, в идеале нужно просто сходить к психиатру, если что-то беспокоит. Но мы живём в неидеальном мире: психиатрия окружена стигмой, идти к врачу страшно, а ещё мы часто склонны обесценивать свои симптомы и считать, что их недостаточно. Именно поэтому схема «сходить хоть к кому-нибудь» для первого шага кажется оптимальной. Моим первым специалистом стал психотерапевт, который, заподозрив неладное, направил к психиатру для дальнейшей диагностики. Иногда выговориться специалисту, который не осудит и примет ваши чувства — уже большой шаг».

Шаг второй: диагностика

Этот этап проходит с врачом-психиатром, даже если психолог уже предположил ПРЛ. Дело в том, что ПРЛ часто путают с другими психическими расстройствами, потому что его симптомы пересекаются с рядом диагнозов. Неправильно поставленный диагноз может приводить к усилению страданий и даже рискам — например, при неправильном подборе медикаментов.

Наиболее часто ПРЛ путают с биполярным аффективным расстройством, комплексным посттравматическим стрессовым расстройством, расстройством аутистического спектра у женщин, а также с другими расстройствами личности кластера B по DSM-V. Вышеперечисленные состояния корректируются по-разному, поэтому необходима точная диагностика у врача.

Личный опыт: «Врач-психиатр провела диагностику на основе моего анамнеза. У меня биполярное расстройство, поэтому её задачей было отделить симптомы БАР от симптомов ПРЛ, с чем она успешно справилась. У меня совпадало девять критериев ПРЛ из девяти. Хочу сразу предостеречь: диагноз бывает сложно поставить сразу, и это нормально. Мне диагностировали БАР в 2018 году, а ПРЛ, хотя и долго подозревали, но утвердили только два с половиной года спустя, и это сделал уже другой специалист. Именно из-за сложностей диагностики ПРЛ, сходить за вторым мнением может быть удачным решением».

Шаг третий: выполнение рекомендаций

Это самый обширный пункт списка. Установить диагноз — уже победа, снимающая тревожную неопределённость, но отсюда начинается непростой путь. Психиатр может назначить препараты для улучшения общего состояния или борьбы с сопутствующей тревогой и депрессией, но важно помнить, что в случае ПРЛ основная работа лежит на пациенте. Здесь возникает много вопросов, поэтому следующий раздел будет посвящен трём главным составляющим успешного лечения: психотерапевтическим подходам, форматам терапии и самопомощи.

Методы лечения ПРЛ

Как правило, в психотерапии ПРЛ выделяют 4 главных метода: диалектико-поведенческая терапия (DBT), терапия, основанная на ментализации (MBT), терапия, фокусированная на переносе (TFP), схема-терапия (SFT) [9].

Диалектико-поведенческая терапия

В книге «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности» (1993) Марша Линехан — создательница DBT — предположила, что эмоциональная дисрегуляция является главной чертой ПРЛ. Это значит, что человек с пограничным расстройством личности легко выходит из равновесия, способен мгновенно впасть в сильное эмоциональное возбуждение и долго не может прийти в себя.

Свой метод она построила на четырёх группах навыков, которые помогают справиться с этим экстремальным возбуждением. Группы включают в себя навыки осознанности, стрессоустойчивости, эмоциональной регуляции и межличностной эффективности. В одном из своих исследований Марша показала, что в течение первых шести месяцев наблюдения у пациентов, проходивших DBT, отмечалось значительно меньше парасуицидального поведения, был сниженный уровень гнева и улучшенная социальная адаптация [10].

Терапия, основанная на ментализации

MBT — психодинамический подход, разработанный Бейтманом и Фонаги для пациентов с пограничным расстройством личности. Цель этой терапии — развить у человека интерес к собственным чувствам и мыслям, а также умение распознавать переживания и намерения других людей (ментализацию). По их предположению, трудности с ментализацией возникают из-за нарушений привязанности в раннем детстве.

Исследования показали, что пациенты, проходившие лечение в дневном стационаре с использованием принципов MBT, продемонстрировали значительно лучшие результаты: снизилось количество актов самоповреждения и суицидального поведения, сократились число госпитализаций и приём психотропных препаратов, уменьшились симптомы тревоги и депрессии, а также улучшилось психосоциальное функционирование [11].

К сожалению, в русскоязычном пространстве сейчас нет терапевтов, практикующих исключительно MBT. Но MBT-информированные специалисты существуют и работают в других подходах (как психодинамических, так и поведенческих), добавляя инструменты этого метода в практику.

Терапия, фокусированная на переносе

TFP основана на концепции Кернберга о природе пограничного расстройства личности. Он предполагает, что ребёнок с предрасположенностью к ПРЛ не способен интегрировать противоположные образы и сопровождающие их эмоции, чтобы сформировать реалистичное, амбивалентное восприятие себя и других.

Цель TFP — уменьшение симптоматики и саморазрушительного поведения за счёт трансформации внутренних представлений о себе и других, которые проявляются в переносе (отношениях терапевта и клиента) «здесь и сейчас». Главные техники терапии — прояснение, конфронтация и интерпретация переноса. TFP показала значимое улучшение у пациентов в таких проявлениях, как раздражительность, словесная агрессия и прямая агрессия [12].

Схема-терапия

Создатель схема-терапии — Джеффри Янг. Считается, что у пациентов с пограничным расстройством личности присутствует большое количество дезадаптивных жизненных схем, поддерживающих их психопатологию и дисфункцию; также часто можно наблюдать фрустрированные эмоциональные потребности, которые пациент не способен удовлетворять самостоятельно.

Изменения достигаются с помощью комплекса поведенческих, когнитивных и эмоционально-фокусированных техник, направленных на работу с терапевтическими отношениями, повседневной жизнью за пределами терапии и переживаниями прошлого (включая травматический опыт). Выздоровление в схема-терапии наступает тогда, когда дезадаптивные схемы перестают управлять жизнью пациента.

У пациентов, проходивших схема-терапию, было зафиксировано снижение выраженности симптомов по шести из девяти критериям ПРЛ: нарушения идентичности, диссоциация и параноидальные идеи, саморазрушительное поведение и прочие проявления импульсивности, страх покинутости и бурные, нестабильные отношения [13].

Личный опыт: «У меня большой опыт в психотерапии. После диагностики ПРЛ я год проходила терапию в когнитивно-поведенческом подходе, что дало некоторые результаты, но недостаточные для того, чтобы избавиться от самодеструктивного поведения. После этого я перешла в DBT: полгода проходила групповой тренинг навыков и девять месяцев занималась индивидуально. Тренинг мне очень помог, и после него мне стало любопытно пойти дальше, чтобы глубже понять те паттерны мышления, которые стоят за проблемным поведением. Так я оказалась в схема-терапии. На схема-терапию я ходила год, и это помогло мне выявить свои дезадаптивные схемы и понять, как с ними справляться. Последний год я нахожусь в поддерживающей терапии вне строгого подхода».

Форматы терапии

Вышеупомянутые психотерапевтические подходы применяются как индивидуально, так и в группе. Метаанализ 2019 года показывает, что групповая терапия играет большую роль в снижении интенсивности симптомов пограничного расстройства личности [14].

Группа — это мощный инструмент, который может не только дополнить индивидуальную терапию, но и в ряде случаев дать уникальные результаты, недоступные в формате «один на один» с терапевтом. Одна из ключевых трудностей при ПРЛ — нарушения в сфере отношений: нестабильность, импульсивность, страх покинутости, идеализация и обесценивание других. В группе создаётся «социальная микросреда», в которой можно безопасно исследовать и менять привычные способы взаимодействия с другими.

Исследования подтверждают эффективность групповой психотерапии. Например, Бейтман и Фонаги в работе по MBT подчёркивают, что групповой формат даёт импульс для развития способности к ментализации [15]. Другое контролируемое исследование установило, что групповая схема-терапия в течение 8 месяцев значительно снижает симптомы ПРЛ [16]. 94% пациентов, проходивших групповую схему-терапию, больше не соответствовали диагностическим критериям ПРЛ после завершения терапии — по сравнению с 15% в контрольной группе.

Преимущества групповой терапии над индивидуальной

Социальное взаимодействие. В группе можно «отыгрывать» привычные сценарии и тут же получать обратную связь — как от участников, так и от ведущих.
Уменьшение чувства изоляции. Люди с ПРЛ часто ощущают себя «не такими», испытывают стыд и одиночество. В группе они сталкиваются с похожими переживаниями других, что даёт ощущение нормализации и поддержки.
Обучение через наблюдение. В группе можно учиться новым стратегиям поведения, наблюдая за другими участниками — как они справляются с конфликтами, выражают эмоции или устанавливают границы.
Больше возможностей для практики. Межличностные навыки легче и быстрее развиваются в реальных социальных ситуациях.

Как выбрать: индивидуальная терапия или групповая?

Решение зависит от нескольких факторов:

Стадия терапии. В острые периоды (при суицидальных мыслях, тяжёлой дестабилизации), скорее всего, безопаснее начать с индивидуальной терапии. Группа лучше подходит на этапе относительной стабильности.
Цели терапии. Если главный фокус — работа с травмой, идентичностью, глубинными схемами, то, возможно, индивидуальная терапия будет первичной. Если же запрос связан с отношениями и социальной адаптацией — стоит рассмотреть группу.
Комбинированный подход. Самым эффективным считается сочетание индивидуальной и групповой терапии. Этот подход используется, например, в DBT и MBT, где клиент получает индивидуальную поддержку и параллельно тренируется в группе навыков.

Личный опыт: «Я начинала DBT-терапию в остром состоянии, и это был индивидуальный формат. Через месяц я присоединилась к группе, где мы в течение полугода изучали и отрабатывали навыки. Индивидуальная терапия шла параллельно и завершилась спустя три месяца после окончания группы. Таким образом, я прошла комплексную DBT, о чём ни разу не жалею. Группа была полезна благодаря ощущению сопричастности и поддержки — мы вместе отрабатывали навыки, делились победами и неудачами. Я очень гордилась, что дошла до конца тренинга».

Самопомощь

Самопомощь при пограничном расстройстве личности — не только полезное дополнение к терапии, а необходимый элемент восстановления. При ПРЛ страдают эмоциональная сфера, поведение, самоощущение и отношения — это доставляет дискомфорт на постоянной основе, и даже самая эффективная психотерапия не может сопровождать человека круглосуточно. Поэтому так важно развивать навыки заботы о себе: это помогает стабилизироваться между сессиями, проживать кризисы и постепенно строить более устойчивую жизнь.

Почему самопомощь так важна при ПРЛ

Укрепляет устойчивость. Люди с ПРЛ живут в режиме эмоциональных качелей. Практики самопомощи помогают справляться с перепадами настроения.
Сокращает самодеструктивное поведение. Регулярная забота о себе уменьшает вероятность срывов — таких как селфхарм, импульсивные решения или разрушительные реакции в отношениях.
Развивает автономию. Когда человек учится поддерживать себя сам, он постепенно перестаёт чувствовать себя зависимым от других (в том числе и от терапевта).
Помогает интегрировать терапевтический опыт. Самопомощь позволяет закреплять и применять на практике то, что обсуждается в терапии.

Базовые принципы заботы о себе при ПРЛ

Регулярность и структура. Создание распорядка помогает снижать хаос внутри. Даже такие привычки, как еда по расписанию, сон в одно и то же время, ежедневные прогулки — дают ощущение стабильности и контроля.
Навыки эмоциональной регуляции. Дыхательные упражнения, эмоциональный сёрфинг, воздействие холода в кризисных состояниях (контрастный душ, умывание холодной водой, применение льда), ведение дневника эмоций, знание способов отвлечения — всё это снижает импульсивность и вероятность деструктивного поведения.
Забота о теле. Физическая активность, достаточное питание, гигиена и отдых — не только бытовые мелочи, а основа эмоционального равновесия.
Осознанные социальные связи. Люди с ПРЛ часто страдают от межличностных трудностей, поэтому необходимо учиться выбирать те отношения, где есть поддержка и уважение, а не критика с инвалидацией чувств. Важно нащупать свои границы и уметь грамотно их поддерживать.
Кризисный план. Рекомендуется прописать план экстренной самопомощи и иметь его при себе. В плане нужно указать триггеры и предвестники кризиса, контакты людей для поддержки и контакты специалистов для связи, а также антикризисные меры и способы отвлечения, которые вам помогают.

Полезная литература

Библиотерапия — ещё один способ самопомощи, который облегчает состояние. Вот несколько книг, в которых можно найти полезную информацию о расстройстве и жизни с ним:

Совладание с пограничным расстройством личности. Все, что нужно знать о жизни с ПРЛ: Чапмен, Гратц — базовая информация о ПРЛ, методах лечения и способах самопомощи
Комплексное пограничное расстройство личности. Как сопутствующие расстройства влияют на ПРЛ: Дэниел Фокс — книга о коморбидных с ПРЛ состояних (БАР, СДВГ, кПТСР) с упражнениями
Мы живем на Сатурне. Как помочь человеку с пограничным расстройством личности: Дарья Завьялова — личная история о жизни с ПРЛ

Личный опыт: «Самопомощь — один из главных аспектов работы над ПРЛ. Психотерапия учила меня новым навыкам саморегуляции, но их было необходимо практиковать самостоятельно в рутинных, бытовых ситуациях, чтобы в случае кризиса уже знать, как реагировать. Эмоциональный кризис может поджидать в любое время суток. Важно учиться стабилизировать и заземлять себя самому. Я очень рекомендую обратить внимание на базовые принципы заботы о себе из этого раздела. Кроме того, не стоит недооценивать литературу о ПРЛ — самообразование положительно влияет на самоощущение с диагнозом. Чем больше достоверной информации мы знаем, тем меньше верим в мифы».

Заключение

Последнее, но не менее важное: не обесценивайте свои ощущения. Субъективного дискомфорта уже достаточно, чтобы записаться на приём к специалисту. Надеемся, этот маршрутный лист поможет вам разобраться в своём состоянии и наметить шаги к достижению ремиссии.

Помните, что диагноз — не дефект, и что не нужно пытаться стать кем-то другим. Лучше дать себе время и возможность как следует расцвести.

Полезные ссылки

Приложения:

Daylio (iOS, Google Play) — трекер настроения, можно самому добавлять показатели, даже через короткие промежутки времени. Это удобно, потому что при ПРЛ состояние склонно меняться очень быстро. Также Daylio собирает статистику и рисует график настроения, что помогает отслеживать прогресс.
ДБТ PEACE (iOS) — приложение с навыками DBT и контактами DBT-центров. Есть шаблон DBT-карточки и кризисного плана, которые можно заполнять в приложении, а также календарь настроения.

Список DBT-команд:

Таблица с командами DBT в России

DBT-команда — это группа терапевтов, которые работают по методу DBT. Это структурированное объединение, созданное для поддержки терапевтов в работе, а также сохранения качества и целостности метода. DBT-командой можно назвать всю систему, которая помогает клиенту: индивидуальный терапевт, ведущий группы навыков, психиатр и т.д.

Наши материалы о ПРЛ:

Полезные материалы на английском:

Если вам актуальны материалы на английском языке, то дополнительный список ресурсов можно найти здесь.

Текст: Анна Ткаченко, автор телеграм-канала BORDERPOLAR

Редактура: Ольга Кравченко

Источники

Paris J. (2019). Suicidality in Borderline Personality Disorder. Medicina (Kaunas, Lithuania), 55(6), 223. https://doi.org/10.3390/medicina55060223
Совладание с пограничным расстройством личности. Все, что нужно знать о жизни с ПРЛ: Чапмен, Гратц
Amad, A., Ramoz, N., Thomas, P., Jardri, R., & Gorwood, P. (2014). Genetics of borderline personality disorder: systematic review and proposal of an integrative model. Neuroscience and biobehavioral reviews, 40, 6–19. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2014.01.003
Lis, E., Greenfield, B., Henry, M., Guilé, J. M., & Dougherty, G. (2007). Neuroimaging and genetics of borderline personality disorder: a review. Journal of psychiatry & neuroscience : JPN, 32(3), 162–173.
Retz, W., Retz-Junginger, P., Supprian, T., Thome, J., & Rösler, M. (2004). Association of serotonin transporter promoter gene polymorphism with violence: relation with personality disorders, impulsivity, and childhood ADHD psychopathology. Behavioral sciences & the law, 22(3), 415–425. https://doi.org/10.1002/bsl.589
Kanj, G., Hallit, S., & Obeid, S. (2023). The relationship between childhood emotional abuse and borderline personality disorder: the mediating role of difficulties in emotion regulation among Lebanese adults. Borderline personality disorder and emotion dysregulation, 10(1), 34. https://doi.org/10.1186/s40479-023-00241-0
Leichsenring, F., Heim, N., Leweke, F., Spitzer, C., Steinert, C., & Kernberg, O. F. (2023). Borderline Personality Disorder: A Review. JAMA, 329(8), 670–679. https://doi.org/10.1001/jama.2023.0589
Gartlehner, G., Crotty, K., Kennedy, S., Edlund, M. J., Ali, R., Siddiqui, M., Fortman, R., Wines, R., Persad, E., & Viswanathan, M. (2021). Pharmacological Treatments for Borderline Personality Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. CNS drugs, 35(10), 1053–1067. https://doi.org/10.1007/s40263-021-00855-4
Zanarini M. C. (2009). Psychotherapy of borderline personality disorder. Acta psychiatrica Scandinavica, 120(5), 373–377. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01448.x
Linehan, M. M., Heard, H. L., & Armstrong, H. E. (1993). Naturalistic follow-up of a behavioral treatment for chronically parasuicidal borderline patients. Archives of general psychiatry, 50(12), 971–974. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1993.01820240055007
Bateman, A., & Fonagy, P. (1999). Effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder: a randomized controlled trial. The American journal of psychiatry, 156(10), 1563–1569. https://doi.org/10.1176/ajp.156.10.1563
Clarkin, J. F., Levy, K. N., Lenzenweger, M. F., & Kernberg, O. F. (2007). Evaluating three treatments for borderline personality disorder: a multiwave study. The American journal of psychiatry, 164(6), 922–928. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.6.922
Giesen-Bloo, J., van Dyck, R., Spinhoven, P., van Tilburg, W., Dirksen, C., van Asselt, T., Kremers, I., Nadort, M., & Arntz, A. (2006). Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy. Archives of general psychiatry, 63(6), 649–658. https://doi.org/10.1001/archpsyc.63.6.649
McLaughlin, S. P. B., Barkowski, S., Burlingame, G. M., Strauss, B., & Rosendahl, J. (2019). Group psychotherapy for borderline personality disorder: A meta-analysis of randomized-controlled trials. Psychotherapy (Chicago, Ill.), 56(2), 260–273. https://doi.org/10.1037/pst0000211
Bateman, A., & Fonagy, P. (2008). 8-year follow-up of patients treated for borderline personality disorder: mentalization-based treatment versus treatment as usual. The American journal of psychiatry, 165(5), 631–638. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.07040636
Farrell, J. M., Shaw, I. A., & Webber, M. A. (2009). A schema-focused approach to group psychotherapy for outpatients with borderline personality disorder: a randomized controlled trial. Journal of behavior therapy and experimental psychiatry, 40(2), 317–328. https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2009.01.002

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Поддержите проект и получите доступ к эксклюзивным бонусам, подписавшись на:

Патреон (для карт, выпущенных не в России)
Бусти (для российских карт)