Атопический дерматит

Атопический дерматит (АтД) – хроническое воспаление кожи со сложным патогенезом, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте с участием генетической предрасположенности, дисфункции иммунологического и эпидермального барьера, а также факторов окружающей среды.

✔️ Общая информация

• Атопия — генетически запрограммированная предрасположенность к выработке аллерген- специфического IgE с клиническими проявлениями аллергии;
• Атопический дерматит ≠ аллергия;
• Атопический дерматит в 45–64% случаев у детей (и в 40% у взрослых) является неаллергическим. АтД характеризуется интенсивным кожным зудом и обусловлен гиперчувствительностью, в первую очередь, к неспецифическим раздражителям (триггерам), а также к аллергенам. Клинические проявления АтД зависят от возраста и фазы заболевания.
• Острая фаза (или обострение): очаги поражения кожи красные, отёчные, с чешуйчатыми пятнами или бляшками. Высыпания могут быть влажными (мокнутие). Иногда присутствуют везикулы, корочки. Может осложниться присоединением вторичной инфекции.
• Хроническая фаза: высыпания чаще сухие, присутствует лихенификация (усиление кожного рисунка), инфильтрация кожи, очаги гипо- или гиперпигментации, расчёсы (экскориации), трещины.

Возрастная характеристика локализации очагов поражения кожи

❓Причины

🎯 Триггеры, способствующие появлению АтД и обострениям заболевания

📤 Внешние (экзогенные)

• Высокая температура окружающей среды, и частые перепады температуры;
• Низкая влажность и сухой воздух;
• Наружные средства (например, косметические продукты, духи, мыло, моющие средства, бытовая химия и стиральные порошки);
• Грубые ткани и поверхности (например, жесткий ворс ковра), синтетическая одежда;
• Лекарственные препараты;
• Инфекции;
• Стрессы;
• Staphylococcus aureus, колонизирующий кожу в результате дефицита эндогенных антимикробных пептидов;
• Табачный дым;
• Пищевые продукты (напр., молоко, яйца, соя, пшеница, арахис, рыба).
• Ингаляционные аллергены (например, клещи домашней пыли, плесень, перхоть)

📥 Внутренние (эндогенные)

• Различные сопутствующие заболевания, вирусная нагрузка
• Повышенное потоотделение
• Прорезывание зубов (у детей)

✅ Протокол работы с экземой

🩺 Основные принципы лечения

1. Элиминация причинно-значимых аллергенов и триггеров.
2. Исключение из рациона продуктов при доказанной пищевой аллергии или непереносимости. В ряде случаев допустимы гипоаллергенные диеты с ограничением продуктов гистаминолибераторов.
3. Гипоаллергенный быт с уменьшением контактов с домашней пылью (помимо аллергенных свойств, клещи домашней пыли выделяют протеазы, разрушающие межклеточные соединения клеток кожи).
4. Правильный уход за кожей с использованием эмолентов и специализированных средств для купания.
5. Местная терапия. Наружная противовоспалительная терапия (топические глюкокортикостероидные препараты и топические ингибиторы кальциневрина): позволяет устранить или уменьшить кожный зуд, купировать воспалительные реакции и стимулировать репаративные процессы в коже, предупреждает и устраняет вторичное инфицирование.
6. Активная терапия - при самых начальных признаках обострения. Профилактика обострений - проактивная терапия. Местная антибактериальная и противогрибковая терапия при присоединении вторичной инфекции.
7. Системная фармакотерапия: антигистаминные препараты, антибактериальные, системные глюкокортикостероидные препараты.
8. Дозированное ультрафиолетовое облучение (пребывание на солнце или использование фототерапии).

9. Иммуносупрессивная терапия.

10. Аллерген-специфическая иммунотерапия АСИТ (используется при сопутствующих аллергических заболеваниях).

11. Физиотерапевтические методы лечения.

12. Биологические препараты (ингибиторы интерлейкинов) и др.

👶🏻 Профилактика АтД у детей

• Убедительных данных об эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет во время беременности не получено.
• До настоящего времени не доказано, что назначение гипоаллергенных диет женщинам во время лактации значительно уменьшает частоту возникновения АтД у детей.
• В первые 4 мес. жизни ребёнку из группы риска рекомендуют исключительно грудное вскармливание. При искусственном или смешанном вскармливании у детей из группы риска используются частично или глубоко гидролизованные смеси.
• Введение прикормов оправдано только после 4-го месяца жизни продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью.
• Имеются данные о назначении с профилактическими целями пробиотиков, содержащих лактобактерии, беременным и новорождённым из групп риска.
• Обучение больных профилактическим мероприятиям и правильному уходу за кожей.
• Исключение или ограничение возможных триггеров АтД (воздействия табачного дыма, аллергенов и т.д.)

🧴 Уход за кожей с атопией

Наша кожа является самым большим органом нашего тела, ее масса примерно в три раза превосходит массу печени (самого крупного органа в организме) и составляет 5% от общего веса тела. Кожа выполняет ряд важнейших функций (подробнее в статье: Знакомьтесь, кожа).

Наша кожа требует ежедневного очищения, увлажнения и защиты (но без фанатизма - см. Чем опасен гиперуход за кожей). Так как кожа обладает большой впитывающей способностью, средства по уходу за кожей должны быть натуральными. Для очищения кожи используйте средство, согласованное с вашим доктором, или обычное мыло (без мочалки, моем только те места, которые подвергаются особенно сильному загрязнению в течение дня).

1. В уходе за кожными покровами в периоды ремиссии дерматита важно не допускать сухости. В дополнение к ежедневному уходу за кожей с использованием смазывающих средств, таких как:

• Жир эму (например, Coral Club, Жир эму, 50 мл)
• Мицелярный спрей от высыпаний Бобродок Сашера-Мед (Ozon 571271471)
• Натуральный вазелин, ланолин;
• Неароматизированные увлажняющие средства

Врачи также могут назначить:

• различные эмоленты - увлажняющие жиросодержащие средства, оказывающие защитное, восстанавливающее действие
• а также лекарственные кремы, мази, лосьоны, в т.ч. на основе ретинола и indigo naturalis (порошок китайской медицины, который смешивается с мазью).

Топические глюкокортистероидные препараты

Назначаются врачом. При выборе препарата учитывается:

• тяжесть заболевания (препараты с разной степенью активности, см. ниже)
• стадия заболевания (разные формы препаратов)
• возраст пациента (согласно инструкции)
• область нанесения (согласно инструкции)
• предпочтения пациента, стоимость препарата

Классификация топических глюкокортикоидов по степени активности

Правила нанесения топических глюкокортикостероидов

Руководство по количествам, которые должны быть применены к различным частям тела

Эмоленты

• Являются основными в лечении АтД в качестве самостоятельной терапии или в совокупности с другими методами;
• Восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоя кожи;
• Улучшают барьерную функцию кожи;
• Использование эмолентов уменьшает необходимость использовать противовоспалительные препараты;
• Уменьшают симптомы АтД (зуд, эритему и сухость кожи).
• Лучше пользоваться хоть каким-то эмолентом, чем вообще им не пользоваться (главное, подобрать тот, который подойдет именно вам).

🥗 Диетические рекомендации

Пищевая аллергия и атопический дерматит

40% детей раннего возраста, страдающих АтД, имеют пищевую аллергию. Но зачастую продукты выступают не в роли аллергена, а в роли триггера, за счёт пищевой непереносимости или иных факторов.

Как показывает практика, значительная часть больных АтД считает, что виновником АтД является употребление определённых продуктов. Родители детей, страдающих АтД, чаще всего указывают, что причина «аллергии» - сладости, сахар, пищевые красители. Выявить индивидуально-значимый триггер помогают спец. тесты и элиминационная диета.

Подходящие системы питания для минимизования аутоиммунных сценариев

• Полноценное разнообразное питание, покрывающее все потребности в макро и микронутриентах
• Средиземноморская диета - питание, богатое фруктами и овощами, бобовыми, цельным зерном, рыбой, фруктами, орехами и оливковым маслом и др.
• Аутоиммунный протокол (АИП), протокол Сары Балантайн или протокол Терри Уолс - разновидность палеодиеты, но с фокусом на насыщенности продуктов необходимыми для правильной работы иммунной системы нутриентами и строгом исключении продуктов, провоцирующих воспалительные реакции и прогрессирование заболевания. Основная цель АИП – обеспечить организм питательными веществами и освободить его от влияния нежелательных продуктов, которые запускают аутоиммунный ответ. АИП назначают сроком на 2-3 месяца, далее исключенные продукты постепенно, по одному возвращают в рацион, отслеживая реакцию на них.

💊 Нутрицевтики при экземе

📕 Литература по теме

Протокол Уолс. Новейшее исследование аутоиммунных заболеваний.

Вся информация представлена в ознакомительных целях, прием любых добавок и лекарств согласовывайте со специалистом.

Автор статьи: семейный нутрициолог, наставник по здоровому образу жизни Алена Знаменская

Решение проблем со здоровьем и самочувствием, проф.чекапы, расшифровка анализов, составление рациона, модификация образа жизни, профилактика будущих заболеваний

👩🏻‍💻 Записаться на консультацию по питанию и здоровью

Instagram • Telegram • WhatsApp • E-mail