Головная боль напряжения

📌 Головная боль напряжения у детей — общая справка

Головная боль напряжения имеет широкую распространенность от 0,9% до 72,3% у детей и подростков [2017];
Средняя распространенность головной боли у детей 54,4% [2013];
Средний возраст начала головной боли напряжения составляет 7 лет;
Согласно ICHD-3 выделяют около 200 видов головных болей [2018];
К первичным головным болям относят прежде всего мигрень, головную боль напряжения.

Международная классификация головной боли ICHD-3, 3е издание [2018]

🤕 Симптомы ГБН

Проявления головной боли у детей:

У детей грудного возраста головная боль проявляется приступообразно наступающими симптомами: плачем, повышенным возбуждением, нарушениями сна, позывами на рвоту, срыгиваниями (иногда фонтаном);
В раннем детском возрасте дети способны показать, где у них болит, просятся прилечь (или сами ложатся):
После 5 лет дети способны более детально описать головную боль и сопутствующие симптомы (свето/звукобоязнь, тошноту и т.д.).
У детей головная боль типа напряжения может быть вызвана психосоциальным стрессом;
Боль обычно начинается во второй половине дня в школе, и часто ребенок может продолжать заниматься, несмотря на головную боль.
Головная боль не равно мигрень, поэтому важна дифференциальная диагностика - от этого зависит тактика лечения и профилактики.

Отличия головной боли от мигрени

Помните! Своевременная диагностика головной боли и адекватные вмешательства имеют высокую эффективность по сравнению с методами работы с хронической головной болью. Поэтому любой клиент с головной болью (или подозрением на головную боль) должен быть направлен к врачу (педиатру, неврологу или цефалгологу (специалист по головным болям).

Диагноз первичной головной боли ставится неврологом исключительно в результате расспроса и по рассказу пациента, при обследованиях не удается выявить органическую причину боли.

📋 Причины ГБН

Триггеры головной боли у детей [2017]:

Эмоциональный стресс: напряжение дома, на учебе, во взаимоотношениях со сверстниками;
Длительное пребывание тела в вынужденной неудобной позе (например, на уроке);
Недостаток употребления жидкости: следить за объемом выпиваемой жидкости;
Некоторые пищевые продукты (см.ниже): следует вести дневник приступов головной боли для поиска пищевых провокаторов;
Дефицит некоторых нутриентов, таких как магний, железо, витамины В2 и В12, омега-3 жирных кислот.

Если выявить и устранить индивидуальный причинно-значимый триггер - боль пройдет.

Ожирение, которое в значительной степени связано с западным образом питания, также распространено среди пациентов с головной болью. Было высказано предположение, что головные боли могут быть улучшены после снижения избыточного веса.

Факторы риска:

Неспособность расслабиться
Недостаток сна
Нарушение осанки (потребуется консультация ортопеда, возможно ортопедические стельки, массаж, ЛФК для укрепления мышечного корсета и др.)

Даже небольшое смещение головы вперед оказывает огромное влияние на объем работы, которую должны выполнять мышцы шеи, чтобы удерживать голову на ме-сте. Когда голова расположена правильно, непосред-ственно над другими суставами и позвонками, шейные мышцы должны выполнять работу, необходимую для поддержания веса головы (4,5-5,5 кг). Когда голова движется вперед и наклоняется вниз, вес головы увели-чивается. Это значит, что мышцы шеи должны трудиться все больше, чтобы упредить голову от слишком низкого свисания. Даже небольшой сдвиг, хотя бы на 5 см вперед от вертикальной оси, создает в два-три раза больше работы для мышц шеи (из книги Пита Эгоскью "Метод Эгоскью — система мягких упражнений для управления болью»)

🌡️ Лабораторная диагностика

Оптимальный чекап для выявления причин головной боли. Лаборатории-партнеры: Helix, Инвитро, Ситилаб, LabQuest). Подробности акции в моем телеграм-канале.

🧘🏻‍♀️ Лечение и профилактика ГБН

Нормализация сна и циркадных ритмов (см. Гигиена сна), психогигиена (см. Стресс-менеджмент)
Элиминационная диета с исключением продуктов-триггеров (см. ниже)
Устранение дефицитов (в частности железа, витаминов Д, В12, магния, йода)
Функциональные добавки при головной боли: магний, витамин В2, В12, мелатонин, готу кола, гингко билоба.
Инъекционанная витаминотерапия витамин В1 (тиамина гидрохлорид) 0,5 мл утром через день №7; витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) 0,5 мл утром через день №7 (по назначению врача);
Адекватная физическая нагрузка;
Ведение дневника головной боли для отслеживания индивидуально значимых триггеров (бот в телеграм @Migrebot или дневник мигрени). Для детей можно использовать визуально аналоговую шкалу для оценки интенсивности головной боли.

Боль от 0 до 2 баллов - классифицируется как слабая, от 2 до 4 - умеренная, от 4 до 6 - сильная, от 6 до 8 - сильнейшая, до 10 см - невыносимая.

Консультация врача-цефалголога (специалист по головной боли) или невролога (по нервной системе в целом). См. также что обсудить с врачом на приеме
Лечение на дневном стационаре (предоставляется в некоторых поликлиниках), включающее ЛФК и гимнастику, физиотерапию (электрофорез с раствором эуфиллина 1% на ШВЗ №10 - 3 курса в год), массаж спины и ШВЗ расслабляющий (№10 - 3 курса в год).

Купирование приступа головной боли

Выпить минимум 2 стакана воды
Принять натуральные обезболивающие (магния цитрат до 800 мг, PEA до 2400 мг)
Сделать массаж шейно-воротниковой зоны
При выраженном болевом синдроме прием НПВС в возрастной дозе (нурофен 10мг/кг, парацетамол 15мг/кг — по назначению врача).

Обузусная или лекарственно индуцированная головная боль (классификация с 1998 г.): связанная с приемом лекарств (чаще 2х обезболивающих препаратов или триптанов в неделю на протяжении более 2-3 месяцев)/

🧀 Пищевые триггеры головной боли

Напитки, содержащие кофеин – чай, кофе, кола. Ученые проводили исследования, в которых люди, страдающие от головной боли, постепенно прекращали употреблять продукты с кофеином. В одном из них, фокусировавшемся на детях и подростках, головная боль прекратилась у 92% участников (33 человек) после отмены кофеина. В другом исследовании многим взрослым отказ от него помогал лучше, чем лекарства.
Выдержанные сыры – голубой сыр, бри, чеддер, английский стилтон, фета, горгонзола, моцарелла, мюнстер, пармезан, швейцарский. Дело в веществе под названием тирамин, которое образуется при расщеплении белков в процессах вызревания и гниения. Чем дольше выдерживается сыр, тем выше содержание тирамина.
Переработанное мясо – мясные деликатесы, ветчина, сосиски, колбасы. Помимо глутамата натрия (триггера мигрени), они содержат оксид азота, благодаря которому сохраняется цвет и вкус продуктов. При попадании оксида азота в кровь расширяются кровеносные сосуды в мозге, провоцируя головные боли или мигрень.
Маринованные и ферментированные продукты – оливки, квашеная капуста, чайный гриб также содержат большое количество тирамина.
Искусственные подсластители. Они содержатся во многих переработанных продуктах, а также используются в качестве альтернативы сахара для людей с диабетом. В частности, триггером является самый популярный из них – аспартам, согласно данным клиники Майо.
Замороженные продукты – мороженое, смузи, ледяное молоко. Их быстрое поедание или питье после физической активности или при перегреве могут спровоцировать сильную колющую головную боль.
Соленая пища, повышая артериальное давление, вызывает головные боли и мигрени. Особенно опасны соленые переработанные продукты, дополнительно содержащие упомянутые выше консерванты. В то же время, есть и парадоксальные исследования о том, что повышенное количество соли в рационе связано с меньшим количеством приступов тяжелой головной боли и мигрени.

💊 Нутрицевтический менеджмент при головной боли

Список добавок, эффективных при и от головной боли см. тут

💆🏻‍♀️ Физические упражнения

Упражнения для профилактики головной боли (см. распечатки)

📕 Дополнительная литература

Блог о неврологии Натальи Цинзерлинг: https://instagram.com/zinserling_neurology
Книга Кирилл Скоробогатых: «По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли»
Метод Эгоскью «Система мягких упражнений для управления болью», стр. 224

Автор статьи: нутрициолог Алена Знаменская

Вся информация представлена в ознакомительных целях, прием любых добавок и лекарств согласовывайте со специалистом.

👩🏻‍💻 Записаться на консультацию по питанию и здоровью

Instagram • Telegram • WhatsApp • E-mail